Статья: Клинические исследования эффективности биологически активных пищевых добавок трансфер фактор, трансфер фактор плюс и трансфер фактор эдвенсед у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов (производитель 4 life research, США)

Вышеуказанные принципы лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов являются широкоизвестными, тем не менее, учитывая возрастающую распространенность этих заболеваний и не до конца удовлетворительные результаты их лечения в практическом здравоохранении, научные работники продолжают активно изучать эту актуальную проблему. В результате этих исследований разрабатываются новые подходы к диагностике и лечению хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Мы считали бы целесообразным привлечь внимание практикующих врачей к таким двум важным аспектам этой проблемы, как этапность лечения и комплаентность. На основании многолетнего опыта, который имеет наше отделение по лечению этой группы заболеваний у женщин фертильного возраста, и по результатам наших научных исследований можем сделать вывод, что соблюдение этих двух принципов позволяет достичь полного излечения и восстановления репродуктивного здоровья во всех его аспектах.

Этапность при лечении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов позволяет осуществить успешное лечение как воспалительного процесса, так и инфекции, вызвавшей его, а также устранить те отрицательные последствия в состоянии репродуктивного здоровья и здоровье вообще, которые присущи данной группе заболеваний женщин фертильного возраста. В результате проведенных исследований мы рекомендуем придерживаться такой этапности в лечении этой группы заболеваний: І этап лечения - этиотропная терапия (направленная на микробный фактор), иммуномодулирующая терапия, гипосенсибилизирующая терапия, "местная" терапия; II этап - назначается в случае выявления вирусной инфекции - противовирусные препараты, иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия, "местная" терапия; III этап - "рассасывающая" терапия, витаминотерапия, иммунокорректирующая терапия; при необходимости коррекция гормональных нарушений. При этом для этиотропной антибактериальной терапии мы используем:

- антибиотики из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, реже норфлоксацин), которые высокоактивны по отношению к хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам, широкой группе аэробных граманегативных и грамапозитивних бактерий;

- антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин), препараты этой группы активны по отношению к хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам;

- антибиотики из группы тетрациклинов (доксициклин), препараты этой группы активны по отношению к хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам;

- антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефалексим, цефатоксин, цефтазидин), препараты этой группы активны в отношении широкой группы аэробных граманегативних и грамапозитивних бактерий;

- антибиотики из группы карбапенемов (имипиенем с циластатином натрия), препараты этой группы имеют наиболее широкий спектр действия, они активны по отношению как к большинству анаэробних, так и аэробных грамапозитивних и граманегативних бактерий и назначаются в наиболее сложных случаях при лечении трудных осложнений воспалительных заболеваний (перитонит, сепсис) в стационаре;

- антибиотики из группы линкозамидов (клиндамицин) - этот препарат хорошо зарекомендовал себя для лечения гарднерелеза и для применения в комплексе с другим антибиотиком (вторхиналон или макролит) для системной антибиотикотерапии.

Для анаэробной флоры используем:

- препараты из группы производных инидозола (метроинидозол, тинидозол, орнидозол).

Для терапии и предупреждения грибковой инфекции:

- протигрибковые средства (системного и местного действия)

Для этиотропной терапии вирусной инфекции:

- противовирусные препараты (акцикловир, валацикловир)

Для иммунокоррекции:

- иммуномодулирующие средства (препараты интерферонов, инозин, Т_активин и прочие).

Также значительного улучшения результатов лечения позволяет достичь соблюдение при выборе препаратов для лечения принципа комплаентности. Как уже указывалось выше, этиологический спектр микроорганизмов, вирусов и грибов, принимающих участие в развитии хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, довольно широк и хорошо изучен, причем особенностью поражения половых органов редко является наличие моновозбудителя, чаще это ассоциация микроорганизмов. Поэтому необходим выбор противомикробного лечения. В современных условиях существует значительный спектр антибиотиков с прекрасными качествами и способностями влиять на микробный фактор. Это расширяет не только возможности врача, но и пациента. Поэтому при назначении антибиотиков должен учитываться принцип комплаентности.

Проведенные нами исследования показали, что в микробном спектре микробиоценоза урогенитальных органов больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов присутствует разная микрофлора, среди которой есть представители патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также инфекций, которые передаются половым путем (таблица 1).

Следует обратить внимание, что в 82% случаев при определении биотопов организма женщины с этой патологией микроорганизмы встречались в ассоциациях. Наиболее частыми среди них были: стафилококк эпидермальный, кишечная палочка, грибы рода Кандида (в 45% случаев); коринебактерии, кишечная палочка, грибы рода Кандида (в 28%) стафилококк, кишечная палочка, стрептококк (в 12%); стрептококк, хламидии, грибы рода Кандида (в 10% случаев).

Определение Lg КУО показало, что до лечения у женщин с хроническими заболеваниями половых органов наиболее высокими были показатели стафилококка эпидермального (5,8±0,03), коринебактерий (5,2±0,08), клебсиеллы (5,1±0,04), пептострептококков (5,1±0,07) и грибов рода Кандида (6,1 Стафилококк 0,02).

Таблица 1 - Количественные показатели биоценоза разных биотопов организма женщины фертильного возраста с хроническими заболеваниями половых органов

Полученные результаты микробиологического обследования женщин фертильного возраста с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов показали, что хламидии являются важным этиологическим фактором развития этой группы заболеваний. Однако изолированно, в виде моновозбудителей, ни у одной из обследованных женщин они не обнаруживались. Чаще хламидии у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов встречались в ассоциациях. Так, частота ассоциаций хламидии - золотистый стафилококк - грибы рода Candida встречались у 32% женщин с этой патологией. Сочетание хламидий с кишечной палочкой, эпидермальным гемолитическим стафилококком составила 24%. Довольно часто (22%) хламидии у обследованных женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов встречались в сочетании с пептострептококками, вирусами полового герпеса, цитомегаловирусом и урео - и микоплазмами.

Данные об инфицировании женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Показатели инфицирования хламидиями при различных формах хронических заболеваний половых органов

Полученные результаты показывают, что у 78% обследованных женщин встречались хламидии. При этом положительные результаты выявления хламидий превышали значения слабоположительных результатов при всех формах заболевания. Следует отметить, что хламидии, как этиологический фактор заболеваний чаще встречаются при хронической воспалительной болезни матки (28%), хронических цервицитах (24%), хронических сальпингоофоритах (20%). Эти данные показывают, что хламидийная инфекция чаще поражает внутренние половые органы женщины. Результаты бактериоскопических исследований показали, что хламидии, являясь внутриклеточным паразитом, при скопических исследовательских приемах могут быть выявлены только в том случае, если соблюдены правила забора материала для проведения цитоскопического исследования.

Чаще всего хламидии выявлялись в выделениях из уретры (22%) и в содержимом цервикального канала шейки матки (46%).

Хуже хламидийная инфекция по нашим данным (10%) с помощью бактериоскопии выявляется у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов из влагалищного материала.

Таким образом, проведенные исследования показали высокий процент хламидийной инфекции в этиологии хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин фертильного возраста.

Клинические проявления хронических воспалительных заболеваний половых органов у обследованных женщин были разными. Это зависело как от формы и давности заболевания, состояния иммунной и других систем организма больной женщины, так и от агрессивности других микроорганизмов, встречающихся в ассоциациях с хламидиями. Наши наблюдения не совпадают с умозрительными заключениями некоторых авторов, которые пришли к заключению, что хламидийная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. Малосимптомное течение хронических воспалительных заболеваний половых органов встречалось лишь в 12 % случаев.

В большинстве случаев у женщин с наличием хламидийной микрофлоры наблюдался полиморфизм симптомов и клинических проявлений заболевания. Чаще такие больные жалуются на неприятные выделения из половых органов (52%), ускоренное мочеиспускание (28%), боли и чувство дискомфорта в области половых органов (22%), нарушение менструальной функции (18%). Перечисленные симптомы не только нарушали обычный жизненный и сексуальный ритм жизни женщины, но у части обследованных приводили к более серьезным нарушениям в виде непроходимости маточных труб (18%), эктопичной беременности (8%), спаечного процесса органов малого таза (18%).

Данные результатов иммунологического обследования у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов представлены в таблице 3.

По приведенным данным видно, что у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов происходят изменения в состоянии клеточного и гуморального иммунитета, изменяется способность лимфоцитов к трансформации в бласты и повышенное состояние рецепторного аппарата Т-лимфоцитов к розеткообразованию. Снижение состояния клеточного иммунитета происходит наряду с изменениями в гуморальном иммунитете, которые проявляются в виде увеличения количества специфических (к выявленным микробным факторам) иммуноглобулинов С и М.

Особенности изменений в микробиоценозе урогенитальних органов и состоянии клеточного и гуморального иммунитета представлены в таблицах 3 и 4.