Статья: К вопросу об аккомодационной и бинокулярной функциях у взрослых пациентов со стационарной миопией перед кераторефракционной операцией

В группе II А обратили на себя внимание результаты обследования двух пациентов (3,6%), у которых были зафиксированы гетерофория, нулевой ЗОА, отсутствие стереовосприятия. У пациентов группы II глазодвигательные нарушения были выявлены в 9,4% случаев (7 человек). В подгруппе II А ЗОА у всех пациентов соответствовал возрасту, в подгруппе II B ЗОА ниже возрастной нормы был отмечен у 6 пациентов (33,3%). Фузионные резервы снижены у 19 человек (25,6%), в большей степени у пациентов 18-34 лет (14 человек). Отсутствие фузии выявлено у 14 пациентов (18,9%): 10 (17,8%) в младшей возрастной группе и 4 (22,2%) - в старшей.

Наиболее значительные отклонения исследуемых параметров от нормальных значений были выявлены у пациентов III группы. Так, гетерофория отмечена у пациентов в возрастном диапазоне 18-35 лет в 31,25% случаев (15 человек), ЗОА и диапазон фузионной широты были ниже нормы у 8 пациентов (16,6%) и 7 пациентов (14,6%) соответственно. Отсутствие рефлекса фузии было зафиксировано более чем в 22,9% случаев (11 человек). Отклонения от нормальных значений исследуемых параметров в группе III B распределились следующим образом: скрытые глазодвигательные нарушения - 41,6% (5 человек), уменьшение ЗОА - 25% (3 человека), снижение диапазона фузионной вергенции и отсутствие фузии - 16,6% (2 человека). Полученные результаты исследования аккомодационных и бинокулярных функций у пациентов в возрасте от 18 до 48 лет со стационарной миопией свидетельствуют, что клинически значимые отклонения от принятых нормальных значений в разных сочетаниях одного или нескольких исследуемых параметров были отмечены у 46 пациентов (22%). На диаграмме (рисунок) наглядно видно, что превалируют снижение диапазона фузионной вергенции, ЗОА, а также отсутствие устойчивой фузии.

Рис. 1. Частота и структура отклонений показателей аккомодации и бинокулярных нарушений у пациентов исследуемой группы «Миопия»

миопия глазной бинокулярный

В ходе исследования мы отметили, что неустойчивый фузионный рефлекс сопровождался резко сниженным ЗОА в 14 случаях (6,7%). Гетерофории различных видов (горизонтальной и вертикальной направленности) выявлены у 11 пациентов (5,3%), 8 из них (3,8%) - с признаками декомпенсации: неустойчивая фузия и сниженные показатели ЗОА. Наименьшее количество нарушений (2,9%) было выявлено при исследовании характера зрения посредством цветовой сепарации.

ПТА был зафиксирован в пределах от 7,5% до 28% от уровня манифестной рефракции (табл. 3).

Таблица 3. Показатели привычного тонуса аккомодации (ПТА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА) у пациентов исследуемой группы «Миопия» (M±o, g - стандартное отклонение, n - количество пациентов, D - диоптрия, % - отношение ПТА и МР в процентах)

Из данных, представленных в таблице 3, наглядно прослеживается определенная тенденция: чем меньше ЗОА, тем выше ПТА. Этот факт, на наш взгляд, можно рассматривать как компенсаторный механизм функционирования зрительной системы. Эти данные в очередной раз подтверждают необходимость исследования рефракции в условиях циклоплегии у взрослых пациентов, страдающих близорукостью, независимо от возраста.

Бинокулярное зрение относится к одной из основных функциональных зрительных систем. Его биологическое назначение - обеспечение адекватного восприятия реального внешнего мира и ориентации в нем [6]. Аккомодация - это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, реализующийся преимущественно с помощью изменения рефракции [7]. Фузия как главный механизм бинокулярного зрения является основным регулятором рефлекса аккомодации. Особое значение в настоящее время придают такому параметру аккомодации, как запас относительной аккомодации (positive relative accommodation), - резервной части аккомодации [7]. Мы в своей работе также сделали акцент на исследовании ЗОА, ПТА, фузии, ФР и скрытого мышечного дисбаланса у близоруких пациентов перед кераторефракционной операцией. Эти показатели являются определяющими для прогноза зрительной работоспособности вблизи и успешного бинокулярного взаимодействия. В случае слабости фузии происходит постоянная перестройка стимулов аккомодационного рефлекса то по правому, то по левому глазу, возникает анизоаккомодация [8]. Полученные в ходе нашего исследования средние значения ЗОА, положительных фузионных резервов у пациентов исследуемой группы «Миопия» соответствовали средним показателям контрольной группы (р>0,05), что сопоставимо с данными других авторов [9]. В то же время проведенное исследование выявило значительное нарушение - снижение ЗОА практически до 0 диоптрий, сопровождаемое отсутствием или слабостью фузии и фузионных резервов у пациентов группы «Миопия» в 6,7% случаев.

Сравнительный анализ полученных средних значений ЗОА у пациентов с разной степенью миопии, но одной возрастной группы показал, что ЗОА статистически значимо выше (р<0,001) у пациентов до 35 лет со средней степенью миопии, чем у близоруких больных со слабой степенью. Вероятным объяснением этого факта может быть непостоянная оптическая коррекция пациентами группы I A.

Заключение

Клинически значимые отклонения от принятых нормальных значений ЗОА, отсутствие устойчивой фузии и сокращение диапазона фузионной вергенции в ходе проведенного исследования у пациентов в возрасте 18-48 лет со стационарной миопией были зафиксированы в 22% случаев. Достаточно высокий процент выявленных функциональных нарушений определяет необходимость более пристального изучения аккомодационной и бинокулярной функций у близоруких пациентов, планирующих проведение кераторефракционных операций, так как данная категория пациентов может испытывать трудности адаптации в изменившихся условиях функционирования зрительной системы.

Список литературы

1. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A. Global prevalence of myopia and high Myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. vol. 123. no 5. P. 1036-1042.

2. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Емельянов Г.А., Миронов А.В. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительнонапряженного труда // Офтальмология. 2015. Т. 12. №2. С.68-73.

3. Abbott M.L., Schmid K.L., Strang N.C. Differences in the accommodation stimulus response curves of adult myopes and emmetropes. Ophthalmic and Physiological Optics. 1998. vol. 18. 1. P.13-20.

4. Розанова О.И., Мищенко Т.С., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Аккомодационный ответ в норме и при аметропии // Современные технологии в офтальмологии. 2016. №3. С.52-55.

5. Катаргина Л.А, Тарутта Е.П., Проскурина О.В. Аккомодация: к вопросу о терминологии // Российский офтальмологический журнал. 2011. №3. С. 93-95.

6. Рычкова С.И., Бухарова Н.Н. Методы восстановления бифовеальной фузии при содружественном косоглазии // Сибирский медицинский журнал. 1999. Т. 18. №3. С. 55-57.

7. Тарутта Е.П. Объективная аккомодометрия и ее клиническое значение. [Электронный ресурс]. URL: https://sabar.eye-portal.ru/tarutta-ep-objective-accommodometer-and-its-clinical-significance (дата обращения: 18.02.2019).

8. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Шаповалов С.Л., Маглакелидзе Н.М. Состояние аккомодационной способности, бинокулярных функций и их взаимодействие при содружественных формах косоглазия // Российская педиатрическая офтальмология. 2009. №2. С. 7-10.

9. Schmid K.L., Strang N.C. Differences in the accommodation stimulus response curves of adult myopes and emmetropes: a summary and update. Ophthalmic and Physiological Optics. 2015. vol. 35. no 6. P.613-621.