Рис. 4. Суточная рН-грамма больной С., 71 г.
Кроме того, больной были проведены психодиагностические тесты, с учетом ее больной и имеющихся данных эпидемиологического исследования распространенности изжоги в Москве, результатами которого установлено, что появление или усиление изжоги после стрессов отмечалось в 28,4% случаев, достоверно чаще у женщин, чем у мужчин, в 23,0 и 5,4% случаев соответственно (х2= 10,90, р = 0,0009). Больной выполнены: тест Шмишека: признаков акцентуации личности не выявлено; опросник Спилбергера: личностная тревожность в норме, реактивная тревога повышена (72 балла); шкала Бека: признаков депрессии не выявлено. Таким образом, у больной имело место повышение реактивной тревоги, которая была, безусловно, связана с пережитым стрессом. Все это могло оказать влияние на усиление хронического кашля как внепищеводного проявления ГЭРБ. В результате полного клинико-инструментального обследования больной был подтвержден диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии неэрозивного проявлениями рефлюкс-эзофагита с внепищеводными проявлениями (хронический кашель).
Рис. 5. Стойкий контроль за кислотностью в пищеводе в течение суток (контрольная рН-метрия на 5 день терапии эзомепразолом)
В качестве антисекреторного препарата больной был назначен эзомепразол в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 4 нед. Выбор дозы обусловлен анамнезом - НПВП-гастропатией у пациентки из группы риска. Кратность введения обусловлена клинической симптоматикой и в первую очередь выраженным внепищеводным проявлением ГЭРБ - приступами ночного кашля. Уже к 5-му дню терапии больная отметила данного симптома (рис. 5). Ингибиторы протонной помпы в лечении внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от теории к практике. А.А. Машарова, В.А. Ким. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва.