Статья: Гендерные различия клинической картины фазнопротекающих депрессий у пациентов с наличием соматической патологии в стадии ремиссии

Примечания: * при р<0,05; ** при р<0,01 достоверно выше в данной группе; тест Манна - Уитни.

Группа, состоящая из мужчин, характеризовалась на уровне тенденции меньшей выраженностью суицидальных переживании, мыслей, что жить не стоит; более выражены были обсессивные и компульсивные симптомы; переживания, мысли о своем здоровье носили более навязчивый характер, чем в группе женщин.

На «выходе» из депрессии при сравнении групп следует отметить у женщин меньшую редукцию депрессивного настроения с подавленностью и угнетенностью (р<0,05), с тенденцией к достоверным значениям - сниженной активности (р<0,06), суточным колебаниям (р<0,07) и суммарному показателю шкалы депрессии HDRS (р<0,08), что может свидетельствовать о меньшем ответе на проводимую терапию, худшей курабельности пациентов женского пола.

Анализировались данные об имеющейся соматической патологии у всех пациентов, включенных в исследование в группах, сформированных по половому признаку.

Обследование позволило выявить результаты, представленные в табл. 2.

Таблица 2

Встречаемость соматической патологии по системам и органам у пациентов с депрессией в соответствии с различиями по полу

Примечания: * при р<0,05; ** при р<0,01; п=100.

Соматическая патология, выявленная ранее, на момент постановки диагноза аффективного расстройства, у мужчин представлена болезнями органов пищеварения - 55%, кровообращения - 46%, дыхания - 32%, мочеполовой системы - 27%, опорно-двигательной системы - 9%, эндокринной системы - 9%.

У женщин чаще встречались заболевания органов пищеварения - 49%, мочеполовой системы - 49%, органов дыхания 40%, кровообращения - 36%, эндокринной системы - 19%, опорно-двигательной системы - 16%.

У женщин отмечается тенденция к большей распространенности болезней мочеполовой системы (при р<0,069).

Для сравнения распределений объектов двух групп применялся критерий Фишера, достоверность различий подразумевала значение р <0,05.

Заболевания соматической сферы, имеющиеся в наличии на момент данного обследования, в обеих группах имели тенденцию к увеличению представленности по сравнению с началом аффективного расстройства.

У мужчин они относились, прежде всего, к болезням органов кровообращения - 72%, пищеварения - 64%, дыхания - 36%, мочеполовой системы - 32%, опорно-двигательной системы - 27%, эндокринной системы - 14%; у женщин - к заболеваниям мочеполовой системы - 67%, органов пищеварения - 60%, кровообращения - 53%, дыхания - 41%, эндокринной системы - 40%, опорно-двигательной системы - 37%.

Сохранялась тенденция к выраженному преобладанию болезней органов кровообращения у мужчин. На период данного обследования статистически достоверно у женщин преобладали болезни мочеполовой и эндокринной систем.

Среднее значение количества соматических заболеваний во всей выборке на каждого пациента составило 4,2 (диапазон от 1 до 8 заболеваний), среднее значение количества систем органов, имеющих соматическую патологию - 3,48 (диапазон от 1 до 6 систем), при этом у мужчин - 3,32 и 2,9, а у женщин - 4,44 и 3,63 соответственно.

Статистически достоверно группу женщин характеризовала более выраженная отягощенность соматической сферы как по количеству вовлеченных систем органов (при р<0,01), так и непосредственно по количеству соматических заболеваний (при р<0,02).

Оценка социального функционирования (СФ) пациентов, включенных в исследование, с депрессивным расстройством и компенсированными соматическими заболеваниями проводилась на момент начала обследования при диагностированном депрессивном эпизоде.

Наибольшие нарушения социального функционирования наблюдались в сферах профессиональной, увлечений и интересов, сексуальной. При использовании теста Манна - Уитни были выявлены групповые отличия в нарушении социально-психического функционирования, характеризуемые более выраженным нарушением суммарного показателя СФ у женщин (р<0,009).

В состоянии депрессии женщины достоверно хуже по сравнению с мужчинами справлялись с выполнением бытовых обязанностей (р<0,001) и самообслуживанием (р<0,001).

Заключение

Анализ данных у пациентов с депрессией с компенсированной на момент обследования соматической патологией позволил выделить различия между группой мужчин и группой женщин в уровне собственно депрессивного синдрома с большей выраженностью у женщин подавленности, тоскливости, чувства безысходности с идеями самообвинения, неспособности испытывать радость, моторной заторможенности, слабости, физической истощаемости.

Группу мужчин характеризовало преобладание в клинической картине идеаторной расторможенности, дисфорических нарушений.

Таким образом, эндогенные депрессии у мужчин отличались меньшей глубиной собственно депрессивного аффекта (тоскливой модальности), его атипичностью (дисфорическими включениями) и более высокой общей активностью. Депрессивные состояния в группе женщин соответствовали более типичному «меланхолическому» тоскливому варианту депрессий с большей тяжестью психопатологических проявлений и меньшей терапевтической редукцией симптоматики.

Полученные данные свидетельствуют о выраженной соматической отягощенности обследуемой выборки, в большей мере в группе пациентов женского пола, с отчетливой тенденцией к ее увеличению с течением времени в обеих группах.

Мужчин отличает преобладание болезней органов кровообращения, наиболее выраженное на момент проведения исследования. У женщин чаще встречались заболевания мочеполовой и эндокринной систем, со статистически достоверными значениями на момент обследования.

У женщин в сравнении с мужчинами отмечалось более высокое значение суммарного показателя снижения СПФ, с достоверно значимым превалированием снижения функционирования в сферах бытовых обязанностей и самообслуживания.

Целостный клинико-психопатологический анализ по биопсихосоци- альным характеристикам пациентов с фазнопротекающими депрессиями с соматическими заболеваниями в стадии ремиссионной компенсации с учетом гендерных различий способствует углубленной оценке общей клинической картины состояния пациентов с аффективными расстройствами.

Проведенный анализ помогает выявить не только психопатологические различия в депрессивном состоянии, но и оценить у мужчин и женщин качественные и количественные различия компенсированной соматической отягощенности и уровня социального функционирования. Использование данного подхода в клинической практике позволит повысить степень эффективности и персонификации оказания комплекса дифференциально-диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с аффективными (депрессивными) расстройствами.

Литература

1. Berezovskaya R. (2001) Otnoshenie menedjirov k svoemu zdorovu kak k faktora professionalnoy deyatelnosti [Attitude of managers to their health as a factor of professional activity]. (PhD Thesis). SPb., 240 p.

2. Vorobeva O.V. (2004) Kiinicheskie osobennosti depressii v obshemedicinskoi praktike (po rezultatam programmi «KOMPAS») [Clinical features of depression in general medical practice (according to the results of the KOMPAS program)]. Consilium Medicum. vol. 02, pp. 154-158.

3. Glushkov R.G., Andreeva N.I., Aleeva G.N. (2005) Depressii v obshemedicinskoi praktike [Depression in general medical practice]. RMJ, vol. 13, no 12, pp. 858-860.

4. Ilyin E.P. (2007) Differencialnay psikhofiziologiyamujchinyijenshiny[Differential psychophysiology of a man and a woman]. St. Petersburg, Piter, 544 p. (in Russian)

5. Kometov N.A. (2001) Depressivnii rasstroystva. Diagnostika, sistematika, semiotika, terapia [Depressive disorders. Diagnostics, systematics, semiotics, therapy]. 2-e izd., ispravl. i dop. Tomsk: Sibirskiy izdatelskiy dom, 130 p. (in Russian)

6. Krasnov V.N. (2011) Rasstroystva affektivnogo spectra [Affective spectrum disorders]. M.: Practiceskay medicina, 431 p. (in Russian)

7. Smulevieh A.B. (2007) Depressii pri somaticheskix i psixicheskix zabolevaniyax [Depression in somatic and mental diseases]. M.: Medicinskoe lnformationnoe Agenstvo, 434 p. (in Russian)

8. Stepanov I.L., Moiseicheva O.V. (2015) Psikhopatologicheskie i dinamicheskie osobennosti faznoprotekaushikh depressiy i ix svyaz s somaticheskimi zabolevaniyami v anamneze [Psychopathological and dynamic features of phase-progressing depressions and their connection with somatic diseases in anamnesis]. Socialnaya icliniceskayupsixiatriy [Social and clinical psychiatry], vol. 25, no 3, pp. 48-55.

9. Stepanov I.L., Moiseicheva O.V. (2018) Struktumo-dinamicheskie osobennosti tekushego yendogennogo depressivnogo yepizoda na tone psichofarmakoterapii bolniex s somaticheskimi zabolevaniemi v stadia remiss» [Structural-dynamic features of the current endogenous depressive episode on the background of psychopharmacotherapy of patients with somatic diseases in remission]. 7Doctor.Ru, no 1 (145), pp. 40-43.

10. Gilbert P. (1992) Depression. The evolution of powerlessness. Hove: Lawrence Erlbaum, 563 p.

11. Hautzinger M., Jong-Meyer R. De. (1990) Depressionen. Reinecker H (Hrsg) Lehrbuch der Klinischen Psychologic, Hogrefe, Munchen, pp. 126-165.

12. Kay J., Tasman A., Lieberman J.A. (2000) Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials. Philadelphia: W.B. Saunders, 707 p.

13. Shenal B.V., Harrison D.W., Demaree H.A. (2003) The neuropsychology of depression: a literature review and. preliminary mode! Neuropsychol Rev., vol. 13, pp. 33-42.

14. Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson C. (2000) Pharmacologic treatment of acute major depression and dysthymia. Ann Int Med., vol. 132, pp. 738-742.

15. Vredenberg K., Krames L., Flett G.L. (1986) Sex differences in the clinical expression of depression. Sex Roles, vol. 14, pp. 37-49.