СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Поллютант - загрязняющее вещество, один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находиться в объекте окружающей среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение.
ФТО - физиотерапевтическое отделение.
Введение
Важным индикатором экологического неблагополучия воздушной среды является система органов дыхания. Агрессивным влиянием индустриальных и бытовых поллютантов объясняется стремительный рост распространенности хронических легочных заболеваний, появление нозологических форм в виде аллергических реакций дыхательных путей. Снижением защитных возможностей организма в результате отрицательного влияния множества факторов окружающей среды обусловлены перемены в клинических проявлениях воспалительных процессов респираторного тракта. Эти факторы указывают на необходимость коррекции и поддержки его защитных свойств.
В последние годы врачи часто используют метод физиотерапии, способствующих повышению эффективности лекарственных средств, уменьшению медикаментозной нагрузки и предотвращению побочных действий медикаментов в лечении дыхательной системы. Одним из таких методов, используемых в реабилитации заболеваний органов дыхания является электрофорез.
Актуальность.
Болезни органов дыхания у детей занимают значительное место среди детской патологии. По данным статистики около 70% заболеваний составляют заболевания дыхательных путей у детей. Пневмония является одной из основных причин детской смертности, особенно детей раннего возраста. Чем младше ребенок, тем легче он заражается и тем чаще болеет. Это обусловлено особенностями детской дыхательной системы. Особенно в Якутии из-за экстремальной температуры максимально высокая температура летом -+38,4,а максимально низкая зимой- -40 градусов ( в Оймяконе достигает до -60 градусов) что является причиной детской болезни так как иммунитет до 13-15 лет еще окончательно не сформировался.
Цель работы: изучение использования методов электрофореза и ингаляционной терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
Задачи:
. Изучение использования физиотерапевтических методов в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания по литературным данным.
. Изучение использования методов
электрофореза и ингаляционной в реабилитации больных с заболеваниями органов
дыхания на примере ФТО ГБУ «Поликлиника №1».
ГЛАВА 1.АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
пневмония электрофорез ингаляционный бронхиальный
1.1 Характеристика
заболеваний органов дыхания
Система органов дыхания состоит из носовых ходов, гортани, трахеи, бронхов, легких и плевры (соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие).
Система органов дыхания обеспечивает поступление в организм кислорода, его попадание в кровь и выделение из организма углекислого газа.
Среди всех заболеваний детского возраста болезни органов дыхания регистрируются чаще всего.
Основные заболевания органов дыхания - бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,острые респираторные заболевания.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
. У детей носовые ходы узкие, нижний носовой ход почти отсутствует у маленьких детей до 4-х лет.
. Разрастание носоглоточного скопления лимфоидной ткани в раннем возрасте может привести к затруднению носового дыхания.
. Голосовые связки короткие, голосовая щель узкая, что способствует частому возникновению ложного крупа
. Глубина дыхания у детей меньше, чем у взрослого, так как ребра расположены горизонтально, а диафрагма слабо сокращается и высоко расположена.
. Легкие плотные и мало воздушны.
. Дыхательные мышцы слабо развиты.
. Частота дыхания больше, чем у взрослого. Причем она тем больше, чем младше ребенок.
. Ритм дыхания у грудных детей неустойчивый. Возможны неравные паузы между дыхательными движениями.
. Тип дыхания меняется с возрастом.
.Просвет бронхов у детей суживается легче, чем у взрослого.
. Зрелость дыхательной системы достигается только к 14-15 годам.
Причинами развития заболевания органов дыхания является вирусы, бактерии, грибы (инфекционная), аллергены, аутоимунная и наслественный фактор так же наша экстемально низкая температура.
Все эти прчины могут вызвать ряд заболеваний таких как бронхит - воспалительное заболевание, характеризующееся поражением бронхов. Основной симптом бронхита - кашель. Бронхит может быть острым и хроническим. Хронический бронхит выставляют в том случае, если кашель с отделением мокроты наблюдается не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более.
Острый бронхиолит - это вирусное поражение мельчайших бронхов и бронхиол. Болеют бронхиолитом часто дети первого года жизни, особенно первых 3 - 7 месяцев. Бронхиолит чаще возникает при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Вирусы внедряются, размножаются и проявляют свою жизнедеятельность в эпителии слизистой мелких бронхов и бронхиол. Механизм возникновения сложен. Считается, что бронхиолит возникает по типу аллергической реакции, то есть в основе его лежит взаимодействие антигена (вируса) и антител, в результате чего возникает бронхоспазм. В месте внедрения вирусов слизистая оболочка бронхов и бронхиол утолщается, отекает, инфильтрируется, что приводит к повышенной секреции слизи. При этом возникает и бронхоспазм. Все это приводит к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол и к возрастанию сопротивления дыхательных путей, вызывая затруднение дыхания, что может привести к гипоксии (кислородное голодание). Таков в общих чертах механизм бронхиолита.
Клиника. Заболевание чаще начинается остро, с повышения температуры тела до 37,8 - 39 °С, появления сильного кашля, насморка, отказа от груди. Бросается в глаза сильная одышка; она усиливается во время осмотра врачом, при появлении незнакомых людей. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Обычно нарастают беспокойство, потеря аппетита. Ребенок плохо спит. Всегда выражено раздувание крыльев носа. Мать во время пеленания ребенка, а врач во время осмотра могут заметить втяжение уступчивых мест грудной клетки: над- и подключичных ямок, эпигастрия (подложечной области). Врач при выслушивании больного может обнаружить свистящие хрипы, нередко мелко- и среднепузырчатые, влажные, затрудненный выдох. В тяжелых случаях, которые, к счастью, редки, может иметь место внезапная остановка дыхания. Бронхиолит опасен тем, что может перейти в пневмонию. Однако при своевременном обращении родителей к врачу и тщательном лечении дело до воспаления легких не доходит. Обычно через 14 дней после начала болезни наступает полное выздоровление. Однако дети, перенесшие бронхиолит на первом году жизни, более склонны к частым респираторным заболеваниям и бронхитам, чем другие дети. Лечение симптоматическое. Госпитализация в большинстве случаев не показана. Основное внимание должно уделяться поддержанию адекватного жидкостного режима и, при необходимости, респираторной терапии. Антибиотики не показаны. В многочисленных исследованиях не удалось показать эффективности β2-агонистов, эуфиллина или преднизолона а также противовирусных средств в лечении бронхиолита. Хотя связь бронхиолита с аллергией находится в стадии изучения, на данном этапе целесообразно включать детей с острым бронхиолитом в группу риска по развитию бронхиальной астмы с соответствующим диспансерным наблюдением.
Острый бронхит - воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем, (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель.
Этиология. Острый бронхит вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию: охлаждение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).
Клиника. Основными признаками бронхита у детей являются частый сильный кашель, который через 2 - 3 дня сопровождается выделением мокроты, затянувшаяся волнообразная температура тела, умеренное нарушение общего состояния.
Симптомы заболевания, особенно в первые дни болезни, сходны с признаками той респираторной вирусной инфекции, на фоне которой возникло поражение бронхов. Признаки бронхита могут появиться как с первых дней болезни, так и спустя 5 - 6 дней после ее начала. При парагриппозной инфекции бронхит может быть как с первых дней, так и с 6 - 7-го дня от начала болезни. Обычно заболевание у маленького ребенка начинается с повышения температуры тела, насморка, ухудшения состояния, капризов. Рано возникающий грубый, лающий кашель часто свидетельствует о том, что у ребенка парагриппозный ларингит. Но парагриппозная инфекция может протекать и без ларингита. Иногда с первых дней болезни у ребенка может возникнуть острый бронхит. Особенно часто он появляется у детей дошкольного возраста. В детских коллективах, особенно у маленьких детей, которые воспитываются в них только первый год, нередко в одной и в той же группе во время вспышек парагриппозной инфекции острым бронхитом заболевают одновременно несколько детей.
Диагностика. Диагностика острого бронхита проводится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультация (прослушивание лёгких и бронхов) выявляет:
· жесткое дыхание обструктивного типа;
· рассеянные сухие хрипы;
· мелкопузырчатые влажные хрипы - прослушиваются при скоплении жидкого секрета в бронхах и исчезают после откашливания.
Для диагностики острого бронхита проводят:
· анализ крови (общий, биохимический, иммунологический);
· общий анализ мочи;
· посев мокроты на микрофлору;
· рентгеновское обследование легких;
· бронхоскопию;
· спирографию, пикфлоуметрию (для исследования функций внешнего дыхания).
· ЭКГ;
· ЭХОКГ;
Исследование внешнего дыхания показывает нарушение вентиляции легких обструктивного типа.
Анализ крови выявляет:
· ускорение СОЭ;
· нейтрофильный лейкоцитоз;
· при аллергическом бронхите - повышенное количество эозинофилов.
Рентген при вирусном остром бронхите показывает нечеткость рисунка и среднюю расширенность корней легких.
Проводится также дифференциальная диагностика с милиарным туберкулезом легких и бронхопневмонией.
Лечение. При остром бронхите лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторных условиях. В случае тяжелого течения требуется госпитализация.
Если острый бронхит сопровождается повышением температуры и лихорадкой, назначают:
· Постельный режим, диету и обильное питье.
· В помещении следует ежедневно проводить влажную уборку, поддерживать высокий уровень влажности.
· Для снятия болевого синдрома применяют компрессы, банки, горчичники на область грудины, между лопатками.
· Хороший эффект дают ножные горчичные ванны.
Использование медикаментов
· При остром бронхите на фоне ОРВИ медикаментозное лечение основано на использовании следующих средств:
· противовирусных препаратов: интерферон, ремантадин.
· обезболивающих;
· нестероидных противовоспалительных средств.
· При наличии вторичной бактериальной инфекции, длительном течении болезни, выраженности воспалительного процесса назначают антибиотики, сулафаниламиды.
Физиотерапевтические методы лечения острого бронхита включают:
· ультрафиолетовое облучение;
· диатермию области грудной клетки;
· индуктотермию;
· УВЧ.
Хорошо зарекомендовали себя специальный вибрационный массаж и лечебная физкультура.
Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань, воспалительный процесс затрагивает альвеолы, и они наполняются жидкостью. Пневмония может вызываться различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями). Пневмония - заболевание, характеризующееся тяжелым течением. Наряду с общеинтоксикационными симптомами (повышение температуры тела, общая слабость) при пневмонии наблюдается кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей. Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
. бактериальные;
. вирусные;
. микоплазменные;
. риккетсиозные;
. грибковые;
. аллергические;
. пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
. пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
· пневмококковая;
· фриднендеровская;
· синегнойная;
· гемофильная;
· стрептококковая;
· стафилококковая;
· группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Симптомы пневмонии. зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы:
· повышение температуры;
· слабость;
· головная боль;
· боль в груди или под лопатками;
· кашель;
· усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии. Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных. Клиническими симптомами являются:
· температурная реакция;
· признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
· стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
· рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
· со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
· эффект от проводимой этиологической терапии.
Лечение пневмонии у детей.
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
· применении этиотропных средств;
· оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
· назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
· применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
· назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
· использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с аллергическим компонентом. В ходе заболевания нарушается проходимость бронхов, может сужаться их просвет. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашлем, хрипами, затрудненным дыханием.
Симптомы бронхиальной астмы. Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений атопического дерматита, плохо поддающегося лечению. Развивается бронхиальная астма чаще у детей до трехлетнего возраста, чаще болеют мальчики. Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка бронхиальной астмы должны такие проявления: периодически возникающее свистящее дыхание; появление кашля, преимущественно в ночное время; появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном; кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки; отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств. Основное проявление бронхиальной астмы - приступ удушья. Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время), насморке. Затем приступы затрудненного свистящего дыхания становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями - при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды. При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее, шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок. Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты ( так наз. «поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества.