Другим фактором риска развития ишемического инсульта является прием гормональных контрацептивов. На сегодняшний день это один из самых популярных и действенных способов предотвращения нежелательной беременности и планирования семьи. По данным Госкомстата России 2015 г., в мире прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) осуществляется 150 млн женщин. Удивляет статистика в странах Европы. В Германии доля женщин, использующих гормональные препараты в возрасте 1545 лет, составляет 30%, в Нидерландах - 40%, а во Франции и Бельгии - 50%, в России их доля составляет всего 15,4%. Исходя из такого распространения использования препаратов необходима оценка возможных рисков и побочных эффектов терапии. В различных научных исследованиях была доказана связь между приемами гормональных контрацептивов, сердечно-сосудистыми осложнениями и ишемическим инсультом. Но такая статистика характерна для препаратов старых генераций в отличие от низкодозированных КОК последнего поколения. Современные лекарственные средства практически не влияют на развитие сердечно-сосудистых осложнений у здоровых женщин и в 1,5 раза увеличивают вероятность возникновения данных осложнений и инсульта у лиц с повышенным артериальным давлением и курящих женщин [14].
Конечно, основными факторами риска развития ишемического инсульта являются заболевания сердечнососудистой системы. В частности, при наличии у пациента синдрома артериальной гипертензии риск развития ОНМК увеличивается в 3 или 4 раза. Такое заболевание, как сердечная недостаточность, детерминирует приблизительно 25% всех ишемических инсультов, а при наличии у пациента ишемической болезни сердца риск увеличивается в 2 раза [1].
Атеросклеротическое поражение артерий, особенно крупных ветвей и каротидного бассейна, - одна из причин ишемического инсульта у пациентов старше 35 лет. В результате изъязвления атеросклеротических бляшек, местной гиперкоагуляции, возникновения тромбов основными видами инсульта будут атеротромботический и гемодинамический [1].
Выделяют еще один независимый фактор риска возникновения ОНМК - сахарный диабет. При наличии данного заболевания риск увеличивается от 2 до 6 раз. Рассматривая риск возникновения именно ишемического инсульта, стоит сказать, что он увеличивается в 1,8-6 раз, а риск смерти при возникновении факта инсульта становится в 3,8 раза выше среднепопуляционного [1].
За время проведения исследования были получены следующие данные по распределению факторов риска развития ишемического инсульта. На первом месте по частоте встречаемости стоит артериальная гипертензия (АГ) - 90% (36 пациентов), на втором месте - стеноз сонных артерий (ССА) 80% (32 пациента), на третьем месте - ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 70% (28 пациентов), на четвертом месте - сердечная недостаточность (СН) - 62,5% (25 пациентов), пятое место занимает курение - 55% (22 пациента). Остальные факторы встречались в меньших количествах, но нельзя отрицать их роль в развитии ишемического инсульта у пациентов. Распределение остальных факторов представлено на рисунке.
Рис. 1. Распределение факторов риска развития ишемического инсульта
Стоит обратить внимание на то, что среди пациентов в большом проценте случаев наблюдались такие комбинации факторов риска, как:
- артериальная гипертензия со стенозом сонных артерий, сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца;
- артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, стеноз сонных артерий, отягощенная наследственность по сердечнососудистым заболеваниям, курение.
Выводы
ишемический инсульт метаболический синдром
Таким образом, в процессе работы были сделаны следующие выводы:
- в результате анализа факторов риска развития ишемического инсульта факт того, что данное заболевание является многофакторным генетически обусловленным заболеванием, не подвергается сомнению;
- степень значимости определенного фактора риска развития инсульта оценивается различными авторами по-разному;
- высокая частота встречаемости корригируемых факторов риска имеет большое значение для обеспечения профилактики, снижения заболеваемости и смертности от такого грозного заболевания, как ишемический инсульт.
Список литературы
1. Каерова Е.В., Журавская Н.С., Матвеева Л.В., Шестёра А.А. Анализ основных факторов риска развития инсульта // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27342 (дата обращения: 09.03.2020).
2. Литвинова М.А. Инсульт: Современные тенденции развития и профилактическая работа врача // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19 (5). С. 20-22.
3. Geraskina L.A. Arterial hypertension and stroke: cardiac and neurological aspects of secondary prevention. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014. N 2S. P. 56-61.
4. Жусупова А.С., Таутанова Р.С. Факторы риска развития ишемического инсульта // Вестник КазНМУ. 2017. №1. С. 259-263.
5. Тибекина Л.М., Пушкарев М.С., Филатов А.А., Золотов В.Д., Кушниренко Я.Н. Гендерные и возрастные особенности факторов риска инсульта // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2018. №1 (13). С. 165-176.
6. Azghandi S., Prell C., van der Laan S. W., Schneider M., Malik R., Berer K., Gerdes N., Pasterkamp G., Weber C., Haffner C., Dichgans M. Deficiency of the stroke relevant HDAC9 gene attenuates atherosclerosis in accord with allele-specific effects at 7p21.1. Stroke. 2015. № 46 (1). Р. 197-202.
7. Кузнецова Т.Ю., Фирсов А.А.. Роль генетической предрасположенности в инсульте // Медицинский альманах. 2013. №1 (25). С. 109-110.
8. Wang C., Sun T., Li H. Bai J., Li Y. Lipoprotein lipase Ser447Ter polymorphism associated with the risk of ischemic stroke: a meta-analysis. Thromb. Res. 2011. V. 128 (5). Р. 107-112.
9. Корчагин В.И., Миронов К.О., Дрибноходова О.П., Максимова М.Ю., Иллариошкин С.Н., Танашян М.М., Платонов А.Е., Шипулин Г.А., Раскуражев А.А., Пирадов М.А. Роль генетических факторов в формировании индивидуальной предрасположенности к ишемическому инсульту // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016. №10(1). С. 65-75.
10. Gender empowerment and female-to-male smoking prevalence ratios. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/89/3/10-079905/en/. (дата обращения: 02.03.2020).
11. Остроумова О.Д., Извеков А.А., Воеводина Н.Ю. Курение как фактор риска сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2017. № 13(6). С. 871-879. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-871-879.
12. O'Donnell M.J., Xavier D., Liu L., Zhang H., Lim S.C, Rao-Melacini P., Rangarajan S., Shofi qul Islam, Pais P., Matthew J McQueen, Mondo Ch., Damasceno A., Lopez-Jaramillo P., Graeme J Hankey, Antonio L Dans, Yusoff Kh., Truelsen T., Hans-Christoph Diener, Ralph L Sacco, Ryglewicz D., Czlonkowska A., Weimar C., Wang X., Yusuf S. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet. 2010. V. 376(9735). Р. 112-23. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60834-3.
13. ВОЗ Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень. Март 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 03.03.2020).
14. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А., Мгерян А. Н. Гормональная контрацепция (школа для врачей) ФГБУ "Науч. центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И Кулакова Минздрава России. М.: Медиа Менте, 2016. 181 с.