Материал: Диагностика и течение хронических вирусных гепатитов

Исследование проводилось на базе инфекционного отделения КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с 2011 по 2015 гг.

В работе использованы отчетная документация отделения, архивные данные историй болезни, выписные эпикризы.

Основной материал приведен из историй болезни, где подготовлены статистические данные больных с заболеванием гепатита В и С, отмечена структура заболеваемости в процентах по годам, структура сроков госпитализации, а также распределение больных, выбывших с определившимся исходом по нозологии, полу и возрасту (см. таблицы).

Таблица 3 Структура заболеваемости ХВГ (%) по годам

Таблица 4 Средняя длительность нахождения в стационаре (дней)

Таблица 5 Структура сроков госпитализации (%)

Таблица 6 Распределение больных, выписанных из стационара с определившимся исходом по нозологии и половозрастному признаку, 2013 год

Таблица 7 Распределение больных, выписанных из стационара с определившимся исходом по нозологии и половозрастному признаку, 2014 год

Таблица 8 Распределение больных, выписанных из стационара с определившимся исходом по нозологии и половозрастному признаку, 2015 год

Таким образом на основании проведенного анализа в инфекционном отделении КГБУЗ «НГБ» за период с 2011-2015 гг. мы можем наблюдать тенденцию к снижению заболеваемости вирусными гепатитами В и С.

Основной контингент лечившихся больных в отделении лица молодого и среднего возраста, чаще мужчины. Увеличились сроки лечения заболеваемости гепатита среди лиц мужского пола (таблица 4).

Также нужно отметить по структуре сроков госпитализации, что большую часть больных госпитализируют в первые трое суток, чем на поздних сроках.

На основании проведенного анализа заболеваемости гепатитом В и С в инфекционном отделении г. Находки за период 2011-2015 гг. нужно отметить, что хотя и регистрируется всплеск количества выявленных больных в 2014 г., но в целом имеется тенденция к уменьшению заболеваемости гепатитом.

Также нужно отметить по таблицам распределение больных с определившимся исходом по полу и возрасту, где отмечается, что основной процент больных заболеваемости гепатитом занимают лица молодого возраста, чаще мужчины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

)        Интерес к проблемам вирусных гепатитов обусловлен высоким хрониогенным потенциалом гепатотропных вирусов, преимущественно вирусов В, С и D. Прогрессирование заболевания до терминальных стадий поражения печени у больных вирусными гепатитами заставляет продолжать изучение клинико-вирусологических вариантов течения болезни, а также этиотропных методов лечения с целью повышения их эффективности и оптимизации результатов ПВТ. Клиническое течение хронического гепатита чаще всего отличается значительными колебаниями уровня виремии и трансаминаз, чередованием периодов патологического процесса и клинико-биохимической ремиссии заболевания. Изученные данные свидетельствуют о том, что течение хронических вирусных гепатитов зависит от многих факторов (концентрация вируса, активность АлАТ, мутации вируса и т.д.). По наличию того или иного лабораторного показателя можно судить о выраженности протекания ХВГ.

)        Алгоритм диагностики вирусных гепатитов начинается с исследования сыворотки крови пациента методом ИФА, и несмотря на то, что при HCV-инфекции РНК HCV обнаруживается только у 2/3 пациентов с анти-HCV в крови, выявление анти-HCV практически является синонимом диагноза «вирусного гепатита С». Это приводит к исключению из внимания врачей и пациентов группы естественных реконвалесцентов HCV-инфекции, которые, безусловно, имеются при данном заболевании, как и при других вирусных болезнях человека. Совершенствование методов серологической и молекулярной диагностики, появление высокочувствительных лабораторных тестов позволяет существенно расширить представления об этапах инфекционного процесса при вирусных заболеваниях печени, клинико-вирусологических вариантах течения болезни, а также делает более объективным контроль эффективности противовирусного лечения. Введение в диагностическую практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило получить достоверные данные о виремии. Это значительно повышает возможность этиологической верификации диагноза хронический вирусный гепатит с более точным выделением репликативных форм болезни. Очевидно, что дальнейшее повышение чувствительности метода ПЦР и появление новых методов вирусологической диагностики приведет к выявлению вируса гепатита В у всех, так называемых «носителей HBsAg». К сожалению, в обычной клинико-эпидемиологической практике широко доступны лишь серологические методы исследований.

)        Хронические гепатиты в Приморье в целом и в г. Находка в частности "помолодели". Объяснение этому лежит на поверхности. Дело в том, что гепатиты В и С, крайним исходом которых является цирроз печени и рак печени, передаются естественным (половой, вертикальный, бытовой) и парентеральным (через кровь или слизистые оболочки в результате переливания инфицированной крови или в результате использования зараженных игл, шприцев или других инструментов) путями. Понятно, что больше всего риску подхватить опасные вирусы подвержены люди, чья жизнь не замыкается в четырех стенах. Кто-то из них ведет беспорядочную сексуальную жизнь, не считая обязательным хранить верность половому партнеру (наоборот, крепость супружеских уз практически сводит к нулю риск заражения вирусными гепатитами). Кто-то может позволить себе более опасный эксперимент в виде внутривенного употребления психотропных препаратов (порой достаточно одного раза "из любопытства", чтобы уколовшись "грязной" иглой, получить вирус гепатита В или С). Многие молодые люди, следуя желанию иметь оригинальную внешность или следуя моде, делают себе пирсинг или тату, бывают не слишком разборчивы в выборе салона, где оказывается соответствующая услуга.

)        Выявление случаев хронического вирусного гепатита при использовании комплекса молекулярных методов детекции нуклеиновых кислот вируса, а также электронно-микроскопических методов исследования биоптатов печени свидетельствует о возможности персистенции вируса гепатита В в гепатоцитах и позволяет утверждать, что при ХГВ выздоровление представляет собой не полную элиминацию вируса, а состояние контроля иммунной системы организма над возбудителем.

С точки зрения диагностики и прогноза ХГ возникает необходимость не только подтверждения наличия вирусной репликации, но и степени выраженности ведущего синдрома болезни. ХГ может длительно протекать со скудной клинической симптоматикой. Больные, в анамнезе которых отсутствовал острый гепатит, нередко считают себя практически здоровыми. Однако тщательный сбор анамнеза позволяет предполагать у большинства наличие перенесенной в прошлом безжелтушной формы заболевания. При активном опросе у них обнаруживались такие симптомы, как периодическая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, тошнота и др. У одной трети пациентов не удалось выявить в прошлом каких-либо симптомов ХГ. Ввиду этого целесообразно выделять бессимптомные и манифестные формы ХГ с различной выраженностью клинических признаков болезни. Следует отметить, что и бессимптомные формы могут в ряде случаев быть репликативными, в особенности при ВГС инфекции.

К сожалению, выявлять фазу репликации при хроническом неверифицированном вирусном гепатите не представляется возможным, поэтому в подобном случае в структуре диагноза следует определять фазу обострения или ремиссии. Как при верифицированном, так и при неверифицированном ХВГ необходимо определять периоды манифестации или обострения, ведущий клинический синдром и дополнительные факторы, имеющие значение для характера проявлений ХГ и его терапии: холестаз, цитолиз, или синдром аутоиммунных проявлений в различных сочетаниях. Существенно выделить ХВГ с бактериальными осложнениями как один из частых вариантов течения болезни в период обострений.

Таким образом, можно со всей уверенностью утверждать, что качественное и своевременное эпидемиологическое обследование играет важнейшую роль в развитии течения хронических вирусных гепатитов. Существует прямая связь между диагностикой и подавлением степени активности вируса гепатита, что напрямую влияет на возможность перехода заболевания из легкой стадии в более тяжелую. Применение молекулярно-биологических методов диагностики при хронических вирусных гепатитах, необходимо для определения тактики лечения и контроля его эффективности. Адекватные подходы к диагностике, классификации и терапии хронического гепатита должны быть включены как компоненты системы эпиднадзора.

Книга одного автора

.        Камышева К.С. Микробиология, основы эпидемиологии и методы микробиологии/ К. С. Камышева. - М.: Феникс, 2016. - 347с.

Книга двух авторов

.        Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции эпидемиологии/В.Н. Дунайцева. - М.: Феникс, 2016. - 364 с.

.        Петров В.И., Белан Э.Б. Противовирусные средства/В.И. Петров. - СПб.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 244с.

Книга трех авторов

.        Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Аликеева Г.К. Вирусные болезни: учебное пособие. - СПб.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.

.        Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. - СПб.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 888с.

.        Смолева Э.В., Степанова Л.А., Рудивицкая Г.И. Справочник фельдшера общей практики. - М.: ФЕНИКС, 2015. - 537с.

.        Финогеев Ю.П., Захаренко С.М., Винакмен Ю.А. Инфекционные болезни. Справочник врача поликлиники. - Новосибирск: изд-во Диля, 2011. - 256 с.

.        Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Вирусные гепатиты: учебное пособие. - СПб.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. -192с.

Статья из журнала

.        Гордейчук И.В. Латентный гепатит В в клинической практике (уровень распространения в различных группах населения). Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - №3. - с.57-72.

.        Гордейчук И.В., Громова Н.И., Исаева О.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Распространенность скрытой ВГВ-инфекции среди пациентов с хроническими заболеваниями печени //Материалы VIII Российской конференции «Вирусные гепатиты». Казанский медицинский журнал. - 2012. - том 93, №2. - с. 32.

.        Громова Н.И., Гордейчук И.В., Зубков Ю.П., Кожанова Т.В., Кюрегян К.К., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Естественное течение хронической HBV-инфекции //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - №3. - с. 10-18.

.        Громова Н.И., Гордейчук И.В., Кюрегян К.К., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. Клиническая значимость выявления РНК HGV у больных вирусными гепатитами //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - №2. - с. 35-40.

.        Громова Н.И. Спонтанное выздоровление и неблагоприятные исходы при естественном течении HCV-инфекции //Клиническая медицина. - 2012. - №4. - с. 52-56.

.        Мукомолов С.Л., Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика хронических носителей HBsAg в зависимости от выраженности инфекционного процесса // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммуннобиологии. - 2013. - №4. - 44с.

Сборники без авторов

.        Новейший справочник медицинской сестры: учебное пособие /сост.: Е.Ю. Храмова, В.А. Плисов. - М.: Феникс, 2016. - 287с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица 1 Серологические и вирусологические маркеры вирусного гепатита В на различных стадиях инфекционного процесса