Показатели серологической диагностики степени выраженности атрофического гастрита тела желудка у пациентов с ЦП и контрольной группы (%)
|
п/п |
Степень атрофии |
ЦП, n=57 |
Контрольная группа, n=14 |
Статистическая значимость различий (p) |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
||||
|
1 |
Выраженная атрофия тела желудка (PGI<30 мкг/л, PGI/PGII<3) |
16 |
28,1 |
1 |
10,3 |
Р2,4=0,106 |
|
|
2 |
Средняя атрофия тела желудка (PGI = 31-50 мкг/л) |
6 |
10,5 |
2 |
13 |
Р2,4=0,691 |
|
|
3 |
Нет атрофии в теле желудка (PGI>50 мкг/л) |
35 |
61,4 |
11 |
76,7 |
Р2,4=0,229 |
Примечание: различия значимы при р<0,05.
Достоверных отличий по частоте различных вариантов атрофического гастрита среди мужчин и женщин с ЦП серологическая диагностика не продемонстрировала (p=0,389 во всех случаях).
Сравнительные данные иммуноферментной верификации атрофического гастрита у пациентов ЦП в зависимости от этиологического фактора (алкогольного, вирусного, смешанного) показали, что средневыраженная степень атрофии с достоверно большей частотой регистрировалась при алкогольной этиологии ЦП (17,6%, 0,0% и 7,7% соответственно, p=0,038). Достоверных отличий в частоте выраженного атрофического гастрита у пациентов с ЦП различной этиологии найдено не было, он регистрировался от 22,2% (вирусный ЦП) до 38,5% (смешанная этиология) (p=0,489, p=0,971 соответственно). У 32 пациентов с ЦП произведено морфологическое исследование СО по малой и большой кривизне тела и антрального отдела желудка, а также из угла желудка. Как показали результаты проведенного исследования, I--II стадия хронического гастрита по системе OLGA регистрировалась у 26% пациентов с ЦП (n=8), III-IV стадия атрофического гастрита с КМ, которая может указывать на пациентов, подверженных более высокому риску развития РЖ, - у 74% (n=24). Очаги гастритической интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) были выявлены у 3,7% пациентов. Неизмененной СОЖ у исследуемых не было найдено ни в одном случае.
При сравнении результатов двух методов диагностики атрофического гастрита - серологического и морфологического - оказалось, что при выраженном атрофическом гастрите тела желудка (PGI<30 мкг/л, PGI/PGII<3), выявленном по серологической методике, III-IV стадия атрофического гастрита по системе OLGA с КМ подтверждалась в 100% случаев. Полученные нами данные практически идентичны результатам исследования В.В. Цуканова с соавт. (2018) [25], где выраженная атрофия тела желудка, диагностированная серологическим методом, в 94,4% случаев подтверждена морфологически.
У пациентов с атрофией средней степени тяжести (PGI=31-50мкг/л), выявленной с использованием серологического скрининга, I-II стадия ХГ по системе OLGA регистрировалась у 75% пациентов, однако в 25% случаев был диагностирован атрофический гастрит III-IV стадии. У пациентов с нормальной СОЖ, верифицированной иммуноферментным методом (PGI>50 мкг/л), I-II стадия по системе OLGA подтверждалась в 100% случаев.
Антитела к H. р. при III-IV стадии ХГ по системе OLGA определялись в 76% случаев, при I-II стадии - в 24% случаев.
Выводы
1. Частота атрофического гастрита СО тела желудка по данным иммуноферментного метода диагностики у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным ЦП составила 38,6%, при этом выраженная атрофия СО тела желудка (PGI<30 мкг/л, PGI/PGII<3) в 2,7 раза чаще регистрировалась в группе пациентов с ЦП по сравнению с пациентами контрольной группы.
2. Морфологическое исследование СОЖ подтвердило диагностическую значимость иммуноферментного метода диагностики атрофии тела желудка (содержания пепсиногенов в сыворотке крови): при выраженном атрофическом гастрите (PGI<30 мкг/л, PGI/PGII<3), выявленном по серологической методике, III-IV стадия атрофического гастрита по системе OLGA с КМ подтверждалась в 100% случаев.
3. У пациентов с ЦП с атрофией средней степени тяжести (PGI=31-50мкг/л), верифицированной серологическим методом, в 25% случаев при морфологическом исследовании был диагностирован атрофический гастрит III-IV стадии по системе OLGA, который может указывать на лиц, подверженных более высокому риску развития РЖ.
Список литературы
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018. vol. 68. P. 393-424.
2. Рак желудка. Клинические рекомендации. 2018. [Электронный ресурс]. URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_zheludka_pr2018.pdf (дата обращения: 15.11.2020).
3. Надеев А.П., Чернова Т.Г., Матина С.Т., Матин И.А., Козяев М.А. Структура онкологической заболеваемости желудка, по данным исследований гастробиопсий // Медицина и образование в Сибири: сетевое научное издание. 2014. № 3. [Электронный ресурс]. URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1074 (дата обращения: 15.11.2020).
4. Вернигородский С.В. Сравнительная оценка и анализ патоморфологической и эндоскопической картины слизистой оболочки желудка при кишечной метаплазии // Наука молодых - Eruditio Juvenium. 2014. № 1. С. 8-17.
5. Хомяков В.М., Ермошина А.Д., Пирогов С.С., Рябов А.Б. Современные представления о факторах риска развития рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27. № 6. С. 78-86.
6. Пасечников В.Д., Балабеков А.В., Чуков С.З. Процессы клеточного обновления при H. pylori - ассоциированном хроническом атрофическом гастрите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 2. С. 8-12.
7. Fuccio L., Zagari R.M., Eusebi L.H., Laterza L., Cennamo V., Ceroni L., Bazzoli F., Grilli D. Meta-analysis: can helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer? Annals of internal medicine. 2009. vol. 151. no. 2. P. 121-128.
8. Курилович С.А., Белковец А.В., Решетников О.В., Рагино Ю.И., Щербакова Л.В., Малютина С.К. Прогностическая значимость маркеров атрофии в развитии рака желудка в популяции Западной Сибири (проспективное исследование «случай-контроль») // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 11 (147). С. 13-21.
9. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y., Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J. European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV Florence Consensus Report. Gut. 2012. no. 61. P. 646-664.
10. Белковец А.В., Курилович С.А., Рагино Ю.И., Щербакова Л.В., Черемисина О.В., Чердынцева Н.В., Андрюшина Н.А., Воевода М.И. Биомаркеры желудочной атрофии у пациентов с раком желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28. №. 2. С. 24-32.
11. Sorensen H.T., Friis S., Olsen J.H., Thulstrup A.M., Mellemkjaer L., Linet M., Trichopoulos D., Vilstrup H., Olsen J. Risk of liver and other types of cancer in patients with cirrhosis: a nationwide cohort study in Denmark. Hepatology. 1998. no. 28. P. 921-925.
12. Kato M., Nishida T., Hamasaki T., Kawai N., Yoshio T., Egawa S., Yamamoto K., Ogiyama H., Komori M., Nakahara M., Yabuta T., Nishihara A., Hayashi Y., Yamada T., Takehara T. Outcomes of ESD for patients with early gastric cancer and comorbid liver cirrhosis: a propensity score analysis. Surgical Endoscopy. 2015. vol. 29. no. 6. P. 1560-1566.
13. Zullo A., Romiti A., Tomao S., Hassan C., Rinaldi V., Giustini M., Morini S., Taggi F. Gastric cancer prevalence in patients with liver cirrhosis. European Journal of Cancer Prevention. 2003. no. 12. P. 179-182.
14. Но/аИ H., Okajima K., Ichinona T., Hara H., Fujii K., Nomura E. Risk factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer. Hepato- gastroenterology. 1997. vol. 44. no. 17. P. 1509-1512.
15. Randi G., Altieri A., Gallus S., Franceschi S., Negri E., Talamini R., La Vecchia C. History of cirrhosis and risk of digestive tract neoplasms. Annals of Oncology. 2005. vol. 16. no. 9. P. 15511555.
16. Краснова М.В. Клинико-морфологическая характеристика патологии гастродуоденальной зоны у больных с циррозами печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ирасноярск, 2007. 28 c.
17. Сафонова М.В. Клинические особенности, механизмы развития и диагностические критерии патологии гастродуоденальной зоны при хронических диффузных заболеваниях печени : автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2007. 22 c.
18. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. № 26 (4). С. 71-102.
19. Диденко В.И. Современные методы определения фиброза печени // Гастроэнтерология. 2013. № 2 (48). С. 28-35.
20. Pimentel-Nunes P., Libanio D., Marcos-Pinto R., Areia M., Leja M., Esposito G., Garrido M., Kikuste I., Megraud F., Matysiak-Budnik T., Annibale B., Dumonceau J.M., Barros R., Flejou J.F., Carneiro F., van Hooft J.E., Kuipers E.J., Dinis-Ribeiro M. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019. vol. 51. P. 365-388.
21. Саранцев Б.В. Система OLGA новый подход в диагностике и лечении хронических гастритов // Современные технологии в медицине. 2010. № 3. С. 71-72.
22. Кононов А.В. Роль патологоанатомического заключения «хронический гастрит» в системе персонифицированной канцерпревенции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28. № 4. С. 91-101.
23. Сайфутдинов Р.Г. Взаимосвязь между пролиферативной активностью клеток слизистой оболочки желудка и обсемененностью Helicobacter pylori у больных с хроническими заболеваниями желудка // Казанский медицинский журнал. 2007. Т. 88. № 3. С. 233-237.
24. Sathar S.A., Kunnathuparambil S.G., Sreesh S., Narayanan P., Vinayakumar K.R. Helicobacter pylori infection in patients with liver cirrhosis: prevalence and association with portal hypertensive gastropathy. Annals of Gastroenterology. 2014. vol. 27. no. 1. P. 48-52.
25. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Васютин А.В., Перетятько О.В., Пуликов А.С., Барон И.И. Структура слизистой оболочки желудка у пациентов с различными концентрациями и соотношениями пепсиногенов в сыворотке крови // Медицинский совет. 2018. № 14. С. 114117.
26. Белковец А.В., Курилович С.А., Решетников О.В., Рагино Ю.И., Щербакова Л.В. Распространённость и особенности фундального атрофического гастрита в популяции с высоким уровнем Helicobacter pylori-инфекции // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 9 (133). С. 8-13.