У остальных выявлена тимпанограмма типа «С», что указывало на дисфункцию слуховой трубы.
Объективная оценка динамики носового дыхания проводилась с помощью серийного отечественного риноманометра - прессотахоспирограф ПТС-14П-01.
Нормативные значения суммарного потока вдыхаемого воздуха по данным обследования 30 здоровых людей составили 700 мл/с, суммарного сопротивления - 0,14 Па/см2/сек, что соответствовало показателям риноманометрии по данным Европейского ринологического общества ERS 1992 г.
О динамике аллергического воспаления у больных ЭСО судили по концентрации лейкотриена С4 в сыворотке крови, которую определяли ИФА методом в биологических жидкостях, кат. № 406410, версия Д 406410-09/17-07.
Согласно плану исследования, больные были разделены на две группы: I группа - группа сравнения (n=30) - получала базисную консервативную терапию (местно транстубарно топические кортикостероиды 7-10 процедур, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства); во II основной группе (n=33) дополнительно к базисной терапии назначался антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) в дозе 5 мг перорально ежедневно 1 раз в сутки на ночь.
На сегодняшний день в научной литературе отсутствуют сведения о количественных показателях концентрации лейкотриенов в сыворотке крови как в норме, так и при патологии. В связи с этим нами использовались данные среднего значения концентрации лейкотриена С4, полученные при обследовании 30 практически здоровых людей - добровольцев, без признаков аллергии, нарушения носового дыхания и слуха.
В ходе исследования использовались методы системного анализа и описательной статистики для основной и контрольной групп пациентов в программе статистического анализа данных Microsoft Office Excel при уровне надежности 95%, для оценки различий исследуемых групп использовался непараметрический критерий Манна-Уитни для уровня значимости p=0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
У больных основной группы использование антагониста лейкотриеновых рецепторов способствовало уменьшению отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки, что существенно отразилось на состоянии не только носового дыхания, но и слуха, о чем свидетельствуют показатели аудиометрии, тимпанометрии и риноманометрии.
Проведенные клинико-лабораторные исследования показали, что при лечении больных ЭСО основной группы с использованием монтелукаста в течение первых 2 недель наблюдалось стабильное уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки с увеличением их просвета, о чем свидетельствовали увеличение суммарного общего потока (СОП) вдыхаемого воздуха на 16% и снижение суммарного сопротивления (СС) на 16,7% (р<0,05). Концентрация лейкотриена С4 снизилась на 11,3% от перво
Рис. 1. Сравнительные характеристики основной и контрольной групп по исследуемым показателям
Рис. 2. Изменения исследуемых показателей основной группы
При микроотоскопии экссудат в барабанной полости определялся по нижнему краю барабанной перепонки. На аудиограмме констатировано восстановление воздушной проводимости. В последующие две недели уровень экссудата при отоскопии не определялся. Контрольная тимпанометрия показала тимпанограмму тип «А», дыхание носом в пределах нормы, что позволило отказаться от топических кортикостероидов. Длительность курсового лечения монтелукастом составляла в среднем 3-6 месяцев. В процессе динамического наблюдения в течение 6 месяцев рецидива накопления экссудата в барабанной полости и снижения слуха не наблюдалось.
В контрольной группе по завершении двухнедельного курса лечения опорожнения полостей среднего уха от экссудата не произошло, в связи с чем половине из этих больных произведено шунтирование барабанной полости по стандартной методике. Выделилось около 0,5.0,7 мл экссудата. Продолжено лечение путем трансмеатального введения муколитиков и кортикостероидов. При восстановлении проходимости слуховой трубы в комплекс лечебных мероприятий включен монтелукаст по 5 мг 1 раз в сутки ежедневно. После выпадения шунта на четвертой неделе после операции перфорация барабанной перепонки самопроизвольно закрылась.
Через 3 месяца динамического наблюдения после операции рецидива экссудации в барабанной полости не наблюдалось. На аудиограмме отмечалось сокращение костновоздушного интервала до 10 дБ.
Заключение
Таким образом, установлено, что использование блокатора лейкотриеновых рецепторов у пациентов с ЭСО, страдающих аллергическим ринитом, не только стабильно устраняет отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в результате чего восстанавливаются носовое дыхание, дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы, но и возвращает слух, что практически исключает необходимость шунтирования барабанной полости у данного контингента больных.
Список литературы
1. Жумабаев Р.Б. Обзор методик лечения экссудативного среднего отита в мировой практике // Вестник АГИУВ. 2016. № 2. С. 6-12.
2. Саликов А.В. Экссудативный средний отит: функционально-морфологические изменения в носоглотке и барабанной полости, совершенствование методов их коррекции: дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. 123 с.
3. Hellstrom S., Groth A., Jorgensen F., Pettersson A., Ryding M., Uhlйn I., Bostrom K.B. Ventilation tube treatment: a systematic review of the literature. Otolaryngology - head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2011.
4. Wan X.M., Yang J. An analysis on the relationship between indwelling time after tube insertion and recurrence in children with secretory otitis media. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017. Vol.31 (7). P. 500-503; 509.
5. Feng C., Shen J.M., Lv P.P., Jin M., Wang L.Q., Rao J.P., Feng L. Construction of implantation failure related lncRNA-mRNA network and identification of lncRNA biomarkers for predicting endometrial receptivity. International Journal of Biological Sciences. 2018. № 14 (10). P. 1361-1377.
6. Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Пакина В.Р., Яновский В.В. Экссудативный средний отит в детском возрасте // Вестник оториноларингологии. 2015. № 80 (1). С. 75-79.
7. Геппе Н.А., Фарбер И.М. Место антагониста лейкотриеновых рецепторов в терапии детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом // Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2011. № 2. С. 29-34.
8. Жарких М.А., Яблонский С.В., Мокроносова М.А. Значение лейкотриенов и антилейкотриеновых препаратов при аллергическом рините // Российская оториноларингология. 2009. № 4. С. 53-63.
9. Комашко Н.А., Ванченко В.И., Багрий М.М. Патоморфология назального полипоза на фоне бронхиальной астмы // Российская ринология. 2013. № 2. С. 66-67.
10. Вознесенский Н.А. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита // Пульмонология и аллергология. 2008. № 3. С. 1-3.
11. Peters-Golden M. Henderson W.R Jr. Leukotrienes. New England Journal of Medicine. 2007. Vol. 357 (18). P. 1841-1854.
12. Laidlaw T.M., Boyce J.A. Platelets in patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015. Vol. 135 (6). P. 1407-1414.
13. Свистушкин В.М., Старостина С.В. Современные подходы к системной терапии аллергического ринита // РМЖ. 2016. № 4. C. 240-244.
14. Мальцев А.Б. Персонифицированное лечение и профилактика назальной обструкции у больных полипозным: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2017. 133 с.