где Kbs (biomechanical stress) -- коэффициент биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза, IOPg (Goldmann intraocular pressure) -- показатель ВГД, аналогичный тонометрии по Гольдману, СН -- роговичный гистерезис, CRF -- фактор резистентности роговицы.
Коэффициент позволяет судить о выраженности напряжения оболочек в конкретном клиническом случае, а это опосредованно характеризует общее состояние глаза, по-видимому, включая воздействие офтальмотонуса на внутриглазной кровоток, положение решетчатой пластинки и слои сетчатки. В процессе динамического наблюдения пациентов с первичной глаукомой и подозрением на данное заболевание было выявлено следующее: в группе пациентов с доказанным отсутствием оптической нейропатии коэффициент составил в среднем 0,80±0,1 с диапазоном значений от 0,60 до 1,01. Статистический анализ полученных результатов позволяет рекомендовать для практической деятельности пограничное значение Kbs, равное 1,0 (р<0,05). Превышение верхнего предела на величину стандартного отклонения можно условно считать пограничным диапазоном (в котором будут сочетаться норма и патология). Таким образом, при значениях коэффициента, равных и более 1,1, вероятно прогрессирование патологического процесса.
Назначение гипотензивного лечения позволяет снизить значения коэффициента. Нами выявлена динамика показателей на фоне терапии бета-адреноблокаторами при умеренном исходном повышении ВГД [25]. У пациентов, перенесших кераторефракционные операции, среди гипотензивных препаратов по указанным выше причинам преимущество будут иметь бесконсервантные формы, например Тимолол ПОС®.
Заключение
Пациенты с миопией, перенесшие кераторефракционные вмешательства, являются особой группой, требующей специальных подходов при скрининге и диагностике глаукомы.
Вследствие увеличения количества таких пациентов и их возраста повышается выявление глаукомы в сочетании с состоянием после рефракционной хирургии. Сложность диагностики глаукомы в данной группе пациентов связана с недостоверностью тонометрических измерений и миопическими изменениями полей зрения и диска зрительного нерва. Следует учитывать сильную взаимосвязь формы роговицы и ВГД, что определяет особые подходы к диагностике глаукомы и профилактике рефракционных нарушений.
Терапия ПОУГ у пациентов, перенесших кераторефракционные операции, должна начинаться с назначения бесконсервантных препаратов, которые в меньшей степени влияют на развитие ССГ, учитывая склонность данной группы к патологии глазной поверхности и зависимость качества зрения от офтальмотонуса.
Литература
глаукома кераторефракционный роговица
1. Marcus M.W., de Vries M.M., Junoy Montolio F.G., Jansonius N.M. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2011;118(10):1989-1994. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.03.012.
2. Kuzin A.A., Varma R., Reddy H.S. et al. Ocular biometry and open-angle glaucoma: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2010;117(9):1713-1719. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.01.035.
3. Perera S.A., Wong T.Y., Tay W.T. et al. Refractive error, axial dimensions, and primary open-angle glaucoma: the Singapore Malay Eye Study. Arch Ophthalmol. 2010;128(7):900-905. DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.125.
4. Wang Y.X., Xu L., Yang H. et al. Prevalence of glaucoma in North China: the Beijing eye study. Am J Ophthalmol. 2010;150(6):917-924. DOI: 10.1016/j.ajo.2010.06.037.
5. Shen L., Melles R.B., Metlapally R. et al. The association of refractive error with glaucoma in a multiethnic population. Ophthalmology. 2016;123(1):92-101. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.07.002.
6. McAlinden C. Corneal refractive surgery: past to present. Clin Exp Optom. 2012;95(4):386-398. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2012.00761.x.
7. Krueger R.R., Rabinowitz Y.S., Binder P.S. The 25th anniversary of excimer lasers in refractive surgery: historical review. J Refract Surg. 2010;26(10):749-760. DOI: 10.3928/1081597X-20100921-01.
8. Удовиченко Е.В., Жиров А.Л., Сорокин Е.Л. Состояние роговицы у пациентов, перенесших в отдаленные сроки переднюю радиальную кератотомию. Современные технологии в офтальмологии. 2018;2:276-279.
9. DeMill D.L., Hsu M., Moshirfar M. Evaluation of the American Society of Cataract and Refractive Surgery intraocular lens calculator for eyes with prior radial keratotomy. Clin Ophthalmol. 2011;5:1243-1247. DOI: 10.2147/OPTH.S24514.
10. Mimura T., Fujimura S., Yamagami S. et al. Severe hyperopic shift and irregular astigmatism after radial keratotomy. Eye Contact Lens. 2009;35(6):345-347. DOI: 10.1097/ICL.0b013e3181bece3d.
11. Xu Y., Yang Y.J.O., Science V. Small-incision lenticule extraction for myopia: results of a 12-month prospective study. Optom Vis Sci. 2015;92(1):123-131. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000451.
12. Reynolds A., Moore J.E., Naroo S.A. et al. Excimer laser surface ablation -- a review. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(2):168-182. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02230.x.
13. Вострухин С.В., Агаджанян Т.М., Фокина Н.Д. и др. Особенности тонометрии после кераторефракционных операций. Клиническая офтальмология. 2015;2:77-82.
14. Ahmad M., Chocron I., Shrivastava A. Considerations for refractive surgery in the glaucoma patient. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(4):310-315. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000381.
15. Baudouin C., Renard J.P., Nordmann J.P. et al. Prevalence and risk factors for ocular surface disease among patients treated over the long term for glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2013;23(1):47-54. DOI: 10.5301/ejo.5000181.
16. Dohlman T.H., Lai E.C., Ciralsky J.B. Dry eye disease after refractive surgery. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(2):101-110. DOI: 10.1097/IIO.0000000000000104.
17. Rosin L.M., Bell N.P. Preservative toxicity in glaucoma medication: clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 0.5% timolol eye drops. Clin Ophthalmol. 2013;7:2131-2135. DOI: 10.2147/OPTH.S41358.
18. Aguayo Bonniard A., Yeung J.Y., Chan C.C., Birt C.M. Ocular surface toxicity from glaucoma topical medications and associated preservatives such as benzalkonium chloride (BAK). Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2016;12(11):1279-1289. DOI: 10.1080/17425255.2016.1209481.
19. Anbar R., Malta J.B., Barbosa J.B. et al. Photorefractive keratectomy with mitomycin-C for consecutive hyperopia after radial keratotomy. Cornea. 2009;28(4):371-374. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31818c4d47.
20. Бикбов М.М., Бикбулатова А.A., Пасикова Н.В. Отдаленные рефракционные результаты передней радиальной кератотомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(3):22-26.
21. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины. Вестник офтальмологии. 2015;131(2):13-18. doi.org/10.17116/oftalma2015131213-18.
22. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
23. Балалин С.В., Фокин В.П. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2010;12(4):113-115.
24. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. и др. Упругие свойства фиброзной оболочки глаза у пациентов с нормотензивной и первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология. Восточная Европа. 2012;4:24-31.
25. Антонов А.А., Козлова И.В., Рещикова В.С. и др. Исследование биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза на фоне терапии латанопростом. Национальный журнал глаукома. 2018;17(1):30-35. DOI: 10.25700/NJG.2018.01.03
1. Marcus M.W., de Vries M.M., Junoy Montolio F.G., Jansonius N.M. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2011;118(10):1989-1994. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.03.012.
2. Kuzin A.A., Varma R., Reddy H.S. et al. Ocular biometry and open-angle glaucoma: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2010;117(9):1713-1719. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.01.035.
3. Perera S.A., Wong T.Y., Tay W.T. et al. Refractive error, axial dimensions, and primary open-angle glaucoma: the Singapore Malay Eye Study. Arch Ophthalmol. 2010;128(7):900-905. DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.125.
4. Wang Y.X., Xu L., Yang H. et al. Prevalence of glaucoma in North China: the Beijing eye study. Am J Ophthalmol. 2010;150(6):917-924. DOI: 10.1016/j.ajo.2010.06.037.
5. Shen L., Melles R.B., Metlapally R. et al. The association of refractive error with glaucoma in a multiethnic population. Ophthalmology. 2016;123(1):92-101. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.07.002.
6. McAlinden C. Corneal refractive surgery: past to present. Clin Exp Optom. 2012;95(4):386-398. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2012.00761.x.
7. Krueger R.R., Rabinowitz Y.S., Binder P.S. The 25th anniversary of excimer lasers in refractive surgery: historical review. J Refract Surg. 2010;26(10):749-760. DOI: 10.3928/1081597X-20100921-01.
8. Udovichenko E.V., Zhirov A.L., Sorokin E.L. Corneal condition in patients who underwent anterior radial keratotomy in the long term. Sovremennyye tekhnologii v oftal'mologii. 2018;2:276-279 (in Russ.).
9. DeMill D.L., Hsu M., Moshirfar M. Evaluation of the American Society of Cataract and Refractive Surgery intraocular lens calculator for eyes with prior radial keratotomy. Clin Ophthalmol. 2011;5:1243-1247. DOI: 10.2147/OPTH.S24514.
10. Mimura T., Fujimura S., Yamagami S. et al. Severe hyperopic shift and irregular astigmatism after radial keratotomy. Eye Contact Lens. 2009;35(6):345-347. DOI: 10.1097/ICL.0b013e3181bece3d.
11. Xu Y., Yang Y.J.O., Science V. Small-incision lenticule extraction for myopia: results of a 12-month prospective study. Optom Vis Sci. 2015;92(1):123-131. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000451.
12. Reynolds A., Moore J.E., Naroo S.A. et al. Excimer laser surface ablation -- a review. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(2):168-182. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02230.x.
13. Vostrukhin S.V., Agadzhanyan TM, Fokina N.D. et al. Features of tonometry after keratorefractive operations. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2015;2:77-82 (in Russ.).
14. Ahmad M., Chocron I., Shrivastava A. Considerations for refractive surgery in the glaucoma patient. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(4):310-315. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000381.
15. Baudouin C., Renard J.P., Nordmann J.P. et al. Prevalence and risk factors for ocular surface disease among patients treated over the long term for glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2013;23(1):47-54. DOI: 10.5301/ejo.5000181.
16. Dohlman T.H., Lai E.C., Ciralsky J.B. Dry eye disease after refractive surgery. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(2):101-110. DOI: 10.1097/IIO.0000000000000104.
17. Rosin L.M., Bell N.P. Preservative toxicity in glaucoma medication: clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 0.5% timolol eye drops. Clin Ophthalmol. 2013;7:2131-2135. DOI: 10.2147/OPTH.S41358.
18. Aguayo Bonniard A., Yeung J.Y., Chan C.C., Birt C.M. Ocular surface toxicity from glaucoma topical medications and associated preservatives such as benzalkonium chloride (BAK). Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2016;12(11):1279-1289. DOI: 10.1080/17425255.2016.1209481.
19. Anbar R., Malta J.B., Barbosa J.B. et al. Photorefractive keratectomy with mitomycin-C for consecutive hyperopia after radial keratotomy. Cornea. 2009;28(4):371-374. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31818c4d47.
20. Bikbov M.M., Bikbulatova A.A., Pasikova N.V. Long-term refractive results of anterior radial keratotomy. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2015;15(3):22-26 (in Russ.).
21. Avetisov S.E., Antonov A.A., Vostrukhin S.V. Progressive hyperopia after radial keratotomy: possible causes. Vestnik oftal'mologii. 2015;131(2):13-18 (in Russ.). doi.org/10.17116/oftalma2015131213-18.
22. National Guide to Glaucoma for Medical Practitioners, 3rd edition. Ed. E.A. Egorov, Yu.S. Astakhov, V.P. Erichev. M.: GEOTAR-Media; 2015 (in Russ.).
23. Balalin S.V., Fokin V.P. About the role of the intraocular pressure level in diagnostics and treatment of POAG. RMJ. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2010;12(4):113-115 (in Russ.).
24. Avetisov S.E., Bubnova I.A., Antonov A.A. et al. Elastic properties of the fibrous membrane of the eye in patients with normotensive and primary open-angle glaucoma. Oftal'mologiya. Vostochnaya Evropa. 2012;4:24-31 (in Russ.).
25. Antonov A.A., Kozlova I.V., Reschikova V.S. et al. Study of the biomechanical parameters of the fibrous membrane of the eye during therapy with latanoprost. Natsional'nyy zhurnal glaukoma. 2018;17(1):30-35 (in Russ.). DOI: 10.25700/NJG.2018.01.03.