Статья: Анализ результатов хирургического лечения детей с привычным вывихом плеча

У 10 пациентов (25%) был диагностирован травматический дефект переднего отдела гленоида - перелом Банкарта (рис. 3 А, Б).

Рис. 3 А - Травматический дефект суставного отростка переднего отдела Б - Травматический дефект суставного отростка переднего отдела

Травматический дефект гленоида. Нестабильность правого плечевого сустава. Травматическая форма. Привычный передненижний вывих (пациент 16 лет).А - КТ, Б - МРТ

Также в 2 случаях у пациентов с привычным вывихом плеча травматического генеза выявлен 3-й тип соотношения размеров - головка плечевой кости больше суставного отростка. У 2 пациентов выявлено сочетание: повреждения верхнего отдела суставной губы плечевого сустава и вывихи длинной головки двуглавой мышцы плеча в результате тяжелой травмы по типу SLAP.

С целью объективизации полученных данных нами был проведен сравнительный анализ полученных данных по шкале DASH и балльной методике, принятой в НИДОИ им. Г.И. Турнера, в группе основного лечения и в группе сравнительного лечения, из анкеты DASH был исключен пункт № 30. У пациентов основной группы лечения с привычным вывихом плеча средний ранг по шкале DASH составил 15,75, а у пациентов группы сравнительного лечения - 30,10 (рис. 4).

U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок

Группа основного лечения / Группа сравнительного лечения

Рис. 4 Распределение количества баллов по DASH у пациентов основной группы и группы сравнения после проведенного хирургического лечения

Из представленных данных видно, что у пациентов в группе основного лечения оценка составляла от 20 до 40 баллов, что соответствует результату лечения с оценкой «хорошо», в то время как в группе сравнительного лечения имеется высокий уровень частоты встречаемости оценки от 80 баллов и более, что соответствует неудовлетворительной оценке.

Средний ранг по шкале, разработанной в НИДОИ им. Г.И. Турнера, у пациентов в группе основного лечения и в группе сравнительного лечения составил 17,37 и 27,30 соответственно (рис. 5).

Рис. 5 Распределение количества баллов по шкале НИДОИ им Г.И. Турнера у пациентов основной группы и группы сравнения после проведенного хирургического лечения

Проведенный статистический анализ данных анкетирования пациентов основной и сравнительной групп показал достоверные различия (p<0,05) в функциональном состоянии плечевого сустава после хирургического лечения и свидетельствует, что использование балльной шкалы, применяемой в НИДОИ им Г.И. Турнера, по уровню достоверности соответствует шкале DASH (рис. 4, 5).

Анализ клинических результатов лечения пациентов с привычным вывихом плеча травматического генеза в изучаемых группах - ГОЛ (n=26) и ГСЛ (n=15) - представлен в таблице 3.

Таблиц 3 Сравнительная оценка результатов лечения больных с привычным вывихом плеча травматического генеза, n=41

Примечание: t>2

Из представленных данных видно, что отмечается превалирование больных с хорошими и удовлетворительными оценками в ГОЛ с привычным вывихом плеча по сравнению с ГСЛ.

В группе пациентов с привычным вывихом плеча, пролеченных в период с 2011 по 2016 гг., получены следующие результаты, которые представлены в таблице 4.

Таблица 4 Распределение больных с привычным вывихом плеча травматического генеза, пролеченных с 2011 по 2016 гг., по результатам лечения, n=40

Примечание: t>2

В этой группе у 36 детей (90%) получен хороший результат лечения, 10 пациентам выполнена операция по разработанной нами методике транспозиции аутотрансплантата на питающей ножке (патент РФ № от 08.08.2016 г. № 2016132643. Способ лечения переднего вывиха плеча у детей). Неудовлетворительный результат получен у пациента с привычным вывихом плеча (применялась оперативная методика Андреева-Бойчева); причина рецидива вывиха - 3-й тип соотношения головки плечевой кости и суставного отростка.

Также неудовлетворительный результат получен у пациента с привычным мультинаправленным вывихом плеча (применялась артроскопическая стабилизация): у данного пациента развился повторный задневерхний вывих. У этих пациентов выполнено повторное хирургическое вмешательство (транспозиция клювовидного отростка на передний край суставного отростка лопатки и повторная атроскопическая стабилизация). После проведенного лечения рецидив заболевания не отмечен.

Удовлетворительный результат лечения получен у 2 пациентов. В первом случае имелась тяжелая травма анатомических элементов плечевого сустава, во втором случае длительно сохранялся тендинит длинной головки бицепса (транспозиция длинной головки бицепса, тенодез).

Заключение

Анализ эффективности представленных методов лечения больных с привычным вывихом плеча травматического генеза по критериям снижения развития неудовлетворительного результата или рецидива вывиха плеча представлен в таблице 5.

Таблица 5 Критерии снижения риска развития неудовлетворительного результата или рецидива привычного вывиха плеча у детей

Превалирование результатов по критерию СОР и САР в группе основного лечения указывает на адекватность и эффективность применяемых хирургических методик, а именно: артроскопического шва фиброзной губы при повреждении Банкарта.

Таким образом, применение методик хирургического лечения у детей в период с 2011 по 2016 гг. с привычным вывихом плеча травматического генеза с учетом выявленных причин на отводящей гипсовой повязке в сравнении с применением стабилизирующих внесуставных сухожильно-мышечных операций на плечевом суставе у детей в период лечения с 2002 по 2009 гг. без учета причин и использования гипсовой иммобилизации является эффективным и способствует снижению абсолютного риска с позиции предотвращения рецидива вывиха плеча и получению хорошего анатомо-функционального результата.

Выводы

У детей основные причины наступления привычного вывиха плеча травматического генеза следующие: повреждение фиброзной губы гленоида тип Банкарт в 65% случаев, перелом суставного отростка лопатки в 25% случаев, SLAP повреждение в 5% случаев и 3-й тип соотношения (головка плечевой кости преобладает над суставным отростком лопатки) - в 5% случаев.

Хирургическое лечение должно быть направлено на устранение выявленной причины развития привычного вывиха плеча, при повреждении фиброзной губы показана артроскопическая стабилизация, при переломе суставного отростка лопатки - восстановление анатомического дефекта по методике транспозиции аутотрансплантата из клювовидного отростка на питающей ножке.

Внесуставные методики стабилизации плечевого сустава у детей с привычным вывихом плеча не устраняют причину возникновения вывиха плеча, вследствие чего наступает рецидив вывиха.

вывих плечо рецидив хирургия

Список литературы

1. Прощенко Я.Н., Баиндурашвили А.Г., Брянская А.И., Прокопович Е.В., Никитин М.С., Афоничев К.А.Формы нестабильности плечевого сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. № 4. С.41-46.

2. Isik M., Subasi M., Cebesoy O., Koca I., Pamukcu U. Traumatic shoulder fracture-dislocation in a 7-year-old child: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2013. V. 7(1). Р. 156.

3. Краснов А.Ф., Ахмедянов Р.Б. Вывихи плеча. М.: Медицина, 1982. 159 с.

4. Cordischi K., Li X., Busconi B. Intermediate outcomes after primary traumatic anterior shoulder dislocation in skeletally immature patients aged 10 to 13 years. Orthopedics. 2009. V, 32(9). P. 686-690.

5. Whelan D.B., Litchfield R., Wambolt E., Dainty K.N. External Rotation Immobilization for Primary Shoulder Dislocation: A Randomized Controlled Trial. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014. V. 472(8). P. 2380-2386.

6. Макаревич Е.Р. Хирургическое лечение привычного вывиха плеча у подростков // Науч.-прак. конференция дет.орт.-травм. Росши. СПб., 2000. С.52 -53.

7. Kraus R., Pavlidis T., Heiss C., Kilian O., Schnettler R. Arthroscopic treatment of posttraumatic shoulder instability in children and adolescents. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010. V. 18(12). P. 1738-1741.

8. Kim S.H., Ha K.I., Kim S.H. Bankart repair in traumatic anterior shoulder instability: open versus arthroscopic technique. Arthroscopy. 2002. V. 18(7). P. 755-63.

9. Bessiиre C., Trojani C., Carles M.The open latarjet procedure is more reliable in terms of shoulder stability than arthroscopic bankart repair. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014. V. 472(8). P. 2345-51.

10. Riff A.J., Frank R.M., Sumner S. Trends in Shoulder Stabilization Techniques Used in the United States Based on a Large Private-Payer Database. Orthopedic Journal of Sports Medicine. 2017. V. 5(12). P. 1-7.