Как видно из результатов наших исследований, представленных в таблице 3, причиной возникновения пневмоний, закончившихся летальным исходом, были различные бактерии. Среди них - бактерии семейства Enterobacteriacea, грамположительные кокки и грамотрицательные неферментирующие бактерии. Эти данные в основном соответствуют результатам аналогичных исследований, проводимых другими авторами (2,5), (таблица 1). У детей наиболее частой причиной инфекции были грамположительные кокки (48,86 %): стафилококки (22,65 %) и стрептококки различных видов (26,21 %) с преобладанием среди них пневмококков (16,61 %). Бактерии кишечной группы обнаружены в 25,0 % случаев.
У взрослых, согласно нашим данным, главной причиной возникновений пневмоний с летальным исходом оказались бактерии кишечной группы (44,0 %), в то время как грамположительные кокки обнаружены лишь в 36,0 % случаев. Кроме того, в отличие от детей, в 20% случаев из легочной ткани взрослых на аутопсии были выделены грамотрицательные неферментирующие бактерии (20,0%), большей частью (16 из 20 случаев) в виде синегнойной инфекции. В противоположность этому S.agalacticae были выделены только из легочной ткани детей, заболевших на 1-м году жизни (в 2-х случаях из 13). Этот вид стрептококков ранее считался непатогенным. Однако в последние годы доказана его способность вызывать смертельные инфекции именно у детей раннего возраста.
Работа с секционным материалом убеждает нас в том, что возбудители инфекций, приводящие к летальному исходу, зачастую представляют трудность не столько в выделении, сколько в их идентификации. В ряде случаев они изменяют свои морфологические, биохимические свойства. Поэтому окончательная идентификация требует проведения дополнительных тестов идентификации, удлиняя этим сроки выдачи результатов исследования. Эти изменения, вероятно, являются следствием длительной нерациональной антимикробной терапии. В ряде случаев у выделенных штаммов мы определяли чувствительность к антибиотикам методом бумажных дисков, и выяснилось, что некоторые из них обладали резистентностью ко многим препаратам, применяемым для лечения пневмоний.
Литература
1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Черняховская Н.Е. Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002. 480 с.
2. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний. Пульмонология. 2002; 2: 68-74.
3. Смертность населения Российской Федерации1999 год (статистические материалы) МЗ РФ. М; 2000; 244 с.
4. FileT.M.Jr. Etiology and incidence of community-acquired pneumonia. Infect.Dis.Clin.Pract. 1996; 5: S127-S135.
5. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии. Русский медицинский журнал. 2004; 12, 2: 59-64.
6. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the infectious diseases society of America. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect.Dis. 2000; 31: 347-382.
7. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний. Пульмонология, 1997; 1: 41-45.
8. Инсарская Т.И., Горфинкель А.Н., Котихина Л.Н.Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии. Пульмонология, 1996; 4: 25-26.
9. Шаркова В.А. Особенности иммунного статуса, гено-фенотипической характеристики наркомании. Автореф. дис. …д-ра мед.наук. Владивосток, 2007. 50 с.