Билет № 24

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

2. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, лечение (осложнения).

3. Магнитно-резонансная томография в диагностике, неврологических заболеваний.

4. Задача

1. Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).

Поражение верхних шейных сегментов (С_I-С_V): спастическая тетраплегия грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы. Утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента С_I выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Поражение шейного утолщения (С_VI-Th_I): периферический паралич верхних конечностей и спастический – нижних конечностей. Утрата всех видов чув-ти с уровня пораженного сегмента, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Поражение грудных сегментов (Th_I -Th_XII): спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.

Поражение поясничного утолщения (L_I-S_II): вялая нижняя параплегия, параанестезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство ф-ий тазовых органов.

Поражение эпиконуса (L_IV-S_II): симметричный периферический паралич миотомов L_IV-S_II (мышц задней группы бедер, голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов). Параанестезия всех видов чув-ти на голенях, стопах, ягодицах и промежности. Задержка мочи и кала.

Поражение конуса (S₃ – S₅): анестезия в аногенитальной зоне («седловидная анестезия»), утрата анального рефлекса, расстройство ф-ий тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), трофические нарушения в крестцовой области.

Поражение конского хвоста: боли! Вялые ассиметричные парезы ниж конечностей, наруш ф-ии тазовых орг по периферическому типу.

+

2. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, лечение (осложнения).

Неврит лицевого нерва – воспалительное или ишемическое поражение нерва, проявл односторонним параличом/парезом мимических мышц лица.

Лицевой нерв идет в пирамиде височной кости в костном канале. У некот лиц канал не замкнут и участок нерва идет под слизистой оболочкой пещеры сосцевидного отростка или ч/з ее полость. При воспалительных процессах в пазухе или ОРВИ нерв сдавливается из-за отека слизистой оболочки, м/т пораж-ся при воздействии вируса и возникает зона демиелинизации. Еще причины: ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке, боррелиоз, опухоль.

Клиника:

Паралич всей половины лица, сопровождающийся болями в соответствующей половине лица (ухо, сосцевидный отросток, висок, затылок, назолабиальная область). Боли сильнее при поражении нерва выше отхождения барабанной струны, длительность 10-18 дней. Нарушение вкуса на передней части языка при вовлечении в процесс барабанной струны.

Постневритическая контрактура развивается в 10-20% случаев, проявляется болезненными спазмами мимической мускулатуры на стороне пареза.

При осмотре на стороне поражения четче носогубная складка и складки на лбу, уже глазная щель, определяются фибрилляции мышц подбородка и век. Синкинезии: - векогубная (закрывание глаза приводит к подниманию угла рта) и веколобная (закрывание глаза приводит к наморщиванию лба). Симптом Дюшена - при разминании мимических мышц м/у пальцами происходит их спазм.

Лечение:

Консервативное – устранение причины, противовоспалительная терапия (ГКС), в связи не закрытием века, используют препараты для создания искусственной слезы.

Хирургическое:

1) Вмешательства на окружающие нерв структуры (декомпрессивные).

Опухоли, воспалительный процесс, гематомы при переломе височной кости.

2) Вмешательства на лицевом нерве

При неэффективности консервативной терапии в теч 2-4 мес. Реиннервация нерва дистальнее места повреждения другими нервами-донорами.

3) Корригирующие вмешательства на мягких тканях лица

Борьба с лагофтальмом, т.к сухость роговицы ведет к кератиту и развитию бельма. Выполняют частичную «кровавую» блефарорафию ( сшивание наружной 1/3-1/2 век).

При неполном нарушении ф-ии нерва эффективны укорочение мимических мышц и иссечение отвисающих мягких тканей лица.

+ Неврит лицевого нерва

Патогенез: отек, ишемия, компрессия в лицевом канале

Факторы риска: АГ, сахарный диабет, беременность

Этиология: вирус герпеса, средний отит, паротит, мастоидит, опухоль мосто-мозжечкового угла, лейкемическая инфильтрация, нейросифилис, рассеянный склероз, ЧМТ,

Клиника: периферический парез мимических мышц – прозопарез – не может поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, асимметрия оскала, феномен Белла, лагофтальм, симптом ресниц,

Лечение:

• Уменьшить отек – глюкокортикостероиды: преднизолон 60-80 мг/сут 6 дней с постепенной отменой

• Если предполагается вирусная этиология – ацикловир

• Тиоктовая кислота

• Витамины группы В

• Трентал или пентоксифиллин

• Для предупреждения изъязвления роговицы – очки, увлажняющие капли, на ночь мазь, закрыть глаз и лейкопластырем фиксировать

• Со 2-й недели – ЛФК, точечный массаж, рефлексотерапия, пластырное натяжение

• Хирургическое – декомпрессия нерва

Осложнения:

Контрактура мимических мышц – сначала возникают боли в мышцах, подергивания, болезненность пр пальпации: глазная щель сужается, фибриллярные подергивания век и подбородка «стягивание» особенно при волнении и на холоде,

Патологические синкинезии

моторно-моторные: веко-губная (при закрывании глаз поднимается угол рта)

Веко-лобная (при закрывании глаз наморщивается лоб)

Губно-пальпебральная (при еде – сужение глазной щели)

Моторно-висцеральные: симптом крокодиловых слез (при еде – слезы)

Выделение пота в области околоушной слюнной железы при еде

3. Магнитно-резонансная томография в диагностике, неврологических заболеваний.

Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в пост магнитном поле.

Изображение МРТ – массив показателей намагниченности в разл отделах в одном срезе.

МРТ при использовании специальных программ исследования дает возможность получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг, оценить в режиме реального времени движение цереброспинальной жидкости по внутричерепным пространствам. Специальные режимы МРТ позволяют получить изображение проводящих путей ГМ и СМ (МР-трактография).

МРТ обеспечивает возможность изучения концентрации отдельных метаболитов в зоне интереса (МР-спектроскопия) и степени кровотока в различных отделах мозга и в патол внутричерепных образованиях (МР-перфузионное исследование).

МРТ помогает улавливать изменения в мозгу, связанные с физиологической активностью. М/о определить положение двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (функциональная МРТ).

В рез-те наложения изображений, полученных в разных режимах МРТ, удается получить трехмерное представление об отношении патол образования к мозгу, его функционально значимым зонам, сосудам, проводящим путям.