Материал: 1544713029233178
У пацієнтів з вкрай несприятливим прогнозом (наявність несприятливих хромосомних аномалій, комбінація ряду прогностично загрозливих факторів і погана відповідь на стандартний обсяг хіміотерапії) показано проведення алогенної трансплантації у першій ремісії захворювання: абсолютно показаною є алогенна трансплантація кісткового мозку при наявності несприятливих хромосомних аномалій t(9;22) і t(4;11), а також при комбінації декількох несприятливих факторів, включаючи Т-клітинний фенотип, погану відповідь на ініціальну преднізолонову профазу, і, безумовно, при відсутності повної гематологічної ремісії після завершення I фази Протоколу I.
Лікування рецидиву гострого лімфобластного лейкозу (неВ-зрілоклітинного) здійснюється у залежності від прогностичних характеристик рецидиву (час його виникнення, імунофенотип, локалізація) і може включати тільки поліхіміотерапевтичний протокол, або його комбінацію з ауто- чи аллотрансплантацією стовбурових гемопоетичних клітин у другій ремісії захворювання (основою лікування є сучасний протирецидивний протокол Rez-ALL-BFM-2003). Компонентами хіміотерапевтичного протоколу є блоки F1, F2, R1 і R2, а також Протокол II-Ida. Радикальне лікування рецидиву гострого лімфобластного лейкозу може проводитись тільки у центрах, що мають відповідну інфраструктуру і досвід виконання високодозової інтенсивної хіміотерапії онкогематологічних захворювань.
Лікування В-зрілоклітинного гострого лімфобластного лейкозу (морфологічний варіант L3) проводиться ідентично лікуванню IV стадії неходжкінської В-зрілоклітинної лімфоми (див. Принципи лікування злоякісних неходжкінських лімфом дитячого віку.
Начальник управління організації
медичної допомоги дітям і матерям Р.О. Моісеєнко
Додаток до
протоколу лікування дітей з
гострим лімфобласним лейкозом
Загальний лікувальнй пландля дітей з гострими лімфобластними лейкозами
|
ГРН ГСР |
Протокол І |
Протокол М |
Протокол ІІ |
Підтримуюча терапія |
|
ГВР |
Протокол І |
НR - блоки |
Протокол ІІ |
Підтримуюча терапія |
Опромінення ЦНС 12 Гр
Цнс + 24 Гр
У залежності від типу Протоколу, який використовується, застосовуються mM (з МТХ в дозі 1 чи 2 г/м2) або M-протокол, Протокол III (№2 або №3) замість Протоколу II, проводиться або ні профілактичне опромінення головного мозку.
Експериментальні гілки терапії можуть використовувати у межах рандомізації тільки центри, які офіційно беруть участь у міжнародному дослідницькому Протоколі „ALL IC BFM 2002”!
Г
ЛЛ
ІК БФМ 2002
* Окремі показання
** Протокол І′(DNR 30 mg/m2 2 тільки для пацієнтів ГСР з В-лінійним ГЛЛ)
*** В-лінійний ГЛЛ: МТХ 2 g/m2 / 24 год. Т-ГЛЛ: МТХ 5 g/m2 / 24 год.
√ ЦНС-статус 1/2: проф. РТ = 12 Гр ЦНС-статус 3: лікув. РТ = 12 – 18 Гр (у залежності від віку)
У відділеннях, які використовують оригінальний протокол ALL-BFM-2000, пацієнти усіх груп ризику отримують 5 г МТХ на м2 24-годинною інфузією.
Протокол м Консолідаційна терапія гнр/гср для т-клітинної глл
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
6-МР р.о. (56 днів) 25 мг/м2/день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(ввечері, на пустий шлунок без молока) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
МТХ інф. (24 год.) |
10% за 0,5 год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
5,000 мг/м2 |
90% за 23,5 год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
LCV-Rescue 15 мг/м2 в.в. х3 на: +42, +48, +54 год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
МТХ |
і. т. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Дози адаптовані за віком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
< 1 p |
6 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>1<2 p |
8 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>2<3 p |
10 мг |
|
КМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>3 p |
12 мг |
|
День |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
1 |
8 |
15 |
22 |
29 |
36 |
43 |
50 |
56 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Протокол mМ Консолідаційна терапія гнр/гср для т-клітинної глл
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
6-МР р.о. (56 днів) 25 мг/м2/день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(ввечері, на пустий шлунок без молока) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
МТХ інф. (24 год.) |
10% за 0,5 год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
2,000 мг/м2 |
90% за 23,5 год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
LCV-Rescue 15 мг/м2 в.в. х3 на: +42, +48, +54 год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
МТХ |
і. т. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Дози адаптовані за віком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
< 1 p |
6 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>1<2 p |
8 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>2<3 p |
10 мг |
|
КМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
=>3 p |
12 мг |
|
День |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
1 |
8 |
15 |
22 |
29 |
36 |
43 |
50 |
56 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
