1.СРОК НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА БОЛЬНОМУ ГРИППОМ ПРИ ЕГО АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ:
1) до нормолизации температуры
2) до полного выздоровления
3) на первые три дня
4) на первые 5-6 дней
2. ПРИ ВОВЛЕЧЕНИИ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛИ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:
1) в эпигастрии
2) в правом подреберье
3) в левом подреберье
4) в верхней половине живота
3. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ В ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРОВОДИТСЯ:
1) рентгенография легких и трехкратное микроскопическое исследование мокроты с окраской по Цилю-Нильсену;
2) рентгенография легких
3) томография легких
4) бронхоскопия
4. ФОРМА СУБФЕБРИЛИТЕТА И ЛИХОРАДКИ:
1) возвратная
2) острая
3) подострая
4) молниеносная
5. ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛИХОРАДКА БЫВАЕТ:
1) острая
2) послабляющая
3) хроническая
4) неправильная
6. В ТЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД: 1) стадия максимального подъема
2) стадия плато
3) стадия убывания
4) стадия гипертермии
7ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ субфебрилитет:
1) пирогены
2) интерфероны
3) медиаторы
4) лейкоциты.
8.СУФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЭТО:
1) 38-39 град.С
2) до 38 град.С
3) 37,1-37,9 С
4) выше 38 град.С
9.РЕМИТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЭТО:
1)вечерняя температура на 1-3 град. выше утренней, субфебрильной
2) колебания температуры в пределах суток не более 1град.С
3) ежедневные размахи температуры в 2-3град.С и более
4) утренняя температура выше вечерней
10. РЕМИТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВСТРЕЧАЕТСЯ, ПРИ:
1) ОРВИ
2) пиелонефрите
3) туберкулезе
4) лимфогранулематоз
11.ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ ЛИХОРАДКИ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ:
1) 40 град.С
2) 37,5 град.С
3) 38 град.С
4) 39град.С
12.Лихорадка, ЭТО:
1) до 38град.С
2) до 40 град.С
3) до 39,5 град.С
4) до 37 град.С
13.ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СУБФЕБРИЛИТЕТОМ: 1) острый лейкоз
2) ИБС
3) бронхиальная астма
4) остеохондроз
14.ДЛЯ ЛИХОРАДКИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ХАРАКТЕРНО:
1) малосимптомность и атипичность клинических проявлений заболевания
2) увеличение функциональных резервов всех органов и систем
3) повышение порога чувствительности к различного рода стрессам
4) медленного развитие острых нарушений( делирия, сердечной и дыхательной недостаточности)
15.ПОСТОЯННАЯ ЛИХОРАДКА-ЭТО: 1) когда различия между утренней и вечерней температурой тела незначительные
2) высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней.
3) постепенное нарастание температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим ее снижением
4) лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры тела
16.АТИПИЧНАЯ, ЛИХОРАДКА-ЭТО:
1) лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры тела
2) проявляется постепенным нарастанием температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим ее снижением
3) когда различия между утренней и вечерней температурой тела незначительные
4) высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней. 17.ВОЛНООБРАЗНАЯ ЛИХОРАДКА-ЭТО:
1) постепенное нарастание температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим ее снижением
2) лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры тела
3) когда различия между утренней и вечерней температурой тела незначительные
4) высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней.
18.ВОЗВРАТНАЯ ЛИХОРАДКА-ЭТО:
1) высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней.
2)когда различия между утренней и вечерней температурой тела незначительные
3) постепенное нарастание температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим ее снижением
4) лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры тела.
19. СУБФЕБРИЛИТЕТОМ ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ:
1) повышение температуры тела не выше 37,9 С, продолжительностью более 3 недель;
2. повышение температуры тела не выше 38 град. С, продолжительностью более 2 недель;
3. повышение температуры тела 37,1-37,9 град. С, продолжительностью более 3 недель;
4. повышение температуры тела не выше 38,1 С, продолжительностью более 1 недели.
20.СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ МНОГОЛЕТНЕГО СУБФЕБРИЛИТЕТА:
1)бруцеллез;
2)супраселлярная менингиома;
3)большие размеры аневризмы сосудов виллизиева круга:
4)ишемический инсульт.
21. ПРИ ЛИМФОМЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
1)лимфоузлы мягкие, асимметрично увеличены, спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована
2) лимфоузлы плотные, спаяны между собой, эластичные
3) лимфоузлы твердые, спаяны с подлежащими тканями
22. ПРИ ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
1)лимфоузлы мягкие, асимметрично увеличены, спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована
2)лимфоузлы плотные, спаяны между собой, эластичные
3)лимфоузлы твердые, спаяны с подлежащими тканями
23. ПРИ МЕТАСТАЗАХ ОПУХОЛИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
1)лимфоузлы мягкие, асимметрично увеличены, спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована
2)лимфоузлы плотные, спаяны между собой, эластичные
3)лимфоузлы твердые, спаяны с подлежащими тканями
24. МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
1) мозговых оболочек
2) желудка
3)толстой кишки
4) молочной железы
5) легкого
25.АМЕБИАЗ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ
1) хронический активный гепатит
2)абсцесс печени
3) вторичный билиарный цирроз печени
26. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ОПИСТОРХОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гепатомегалия
2)лейкоцитоз
3)эозинофилия
4)боли в правом подреберье, холангит
5)яйца кошачьей двуустки в кале и дуоденальном содержимом
27. ТРИАДОЙ СИМПТОМОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ЗАПОДОЗРИТЬ ОПУХОЛЬ ПОЧКИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1)лихорадка, кахексия, эритроцитоз
2) кахексия, анемия, постоянная макрогематурия
3) боль, пальпируемое образование, транзиторная макрогематурия
4)пиурия, макрогематурия, боль
5)боль, анемия, дизурия
28. ПРИ ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ОБЫЧНО
1) нормальная
2)сниженная
3)повышенная
29. НАИБОЛЕЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ В ОТНОШЕНИИ ОПУХОЛИ ПОЧКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) боль в области почки
2)варикоцеле, появившееся у мужчины в зрелом возрасте
3)артериальная гипертензия
4)интермиттирующая лихорадка
5.)рентгеноконтрастная тень в проекции почки
30. АДЕНОКАРЦИНОМА ПОЧКИ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ
1) в противоположную почку
2) в легкие
3) в печень
4)в надпочечник
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:
Задача 1.
У мальчика 17 лет боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура 37,8ºС. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад перенес ангину. Ваш предварительный диагноз:
1) постинфекционный миокардит;
2) ОРЛ;
3) ревматоидный артрит;
4) септический кардит;
5) реактивный артрит.
Задача 2.
Мужчина 19 лет обратился в поликлинику на 2-ой день от начала артрита. Температура 37,8 С, боли и припухлость суставов.
Систолический шум на верхушке продолжительный, СОЭ - 45 мм/час. Необходимо назначить все перечисленное, кроме:
1)пенициллина;
2) преднизолона;
3)диклофенака;
4) цефалоспоринов II поколения;
5) поливитаминов.
Задача 3.
Больная 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, першение, повышение температуры тела до 37,5 ºС. Больна в течение 3 дней. Объективно: слизистая оболочка нѐбных миндалин и передних нѐбных дужек гиперемирована. Нѐбные миндалины I степени гипертрофии, покрыты налѐтом беловатого цвета, легко снимающимся, налѐт растирается между шпателями. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована. В анализе крови: лейкоциты - 13,5×109/л, эритроциты - 3,9×1012/л, гемоглобин - 121 г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 62%, лимфоциты - 26%, моноциты - 2%, эозинофилы - 2%, СОЭ - 25 мм/час.
1. Основной диагноз: «лакунарная ангина».
2. Диагноз «лакунарная ангина» поставлен на основании жалоб на боли в горле, клинической картины: гиперемия нёбных миндалин и наличие налётов беловатого цвета, которые легко снимаются и растираются между шпателями. В клиническом анализе крови - картина бактериального воспаления.
3. Развилось осложнение лакунарной ангины – паратонзиллярный абсцесс. Диагноз можно поставить на основании клинической картины: усиление болей в горле и ухудшение состояния пациентки после возникновения лакунарной ангины, появлении носового оттенка голоса, тризма жевательной мускулатуры; данных фарингоскопии - асимметрия мягкого нёба за счет отёка и инфильтрации паратонзиллярной области и смещения миндалины медиально.
4. 1. Бактериологическое исследование слизи и плёнок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacteriumdiphtheriae).
2. Экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка со слизистой оболочки миндалин.
3. Анализ мочи.
4. ЭКГ.
5. Клинический анализ крови в динамике.
6. СРБ.
7. РФ.
8. АСЛО.
5. Предварительный диагноз можно поставить, используя шифр
J03.9 Острый тонзиллит неуточнённый. После уточнения возбудителя при наличии БГСА- J03.0 Стрептококковый тонзиллит. При наличии других микроорганизмов
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями. Осложнение: J36 Перитонзиллярный абсцесс.
Пациент А. 45 лет, инженер, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8 °С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приѐмный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался. Объективно: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отѐков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39 °С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.
1. Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение, осложненная ОДНИ.
2. Стадия начала болезни обычно выражена очень отчётливо. Заболевание возникло остро, среди полного здоровья внезапно появился озноб, отмечается повышение температуры тела 39°С, боли в грудной клетке при кашле, головная боль, сухой кашель, общая слабость. Отмечается одышка с ЧДД - 24 в 1 минуту, укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, лейкоцитоз - более 13,2*109 /л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, рентгенологические признаки - инфильтрация лёгочной ткани.
3. Пациенту рекомендовано:
общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы: на 2-3 день и после окончания антибактериальной терапии;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты, фибриноген, СРБ): при поступлении и через 1 неделю при наличии изменений или клиническом ухудшении;
пульсоксиметрия при поступлении и в динамике;
исследование газов артериальной крови: ежедневно до нормализации показателей; рентгенография органов грудной клетки: в динамике (при отсутствии эффективности стартовой антибактериальной пневмонии через 48-72 часа, через 3-4 недели - оценка динамики разрешения пневмонии);
электрокардиография в стандартных отведениях;
общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к антибактериальным препаратам;
мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы.
Бактериологическое исследование крови.
Уровень прокальцитонина (коррелирует с тяжестью состояния пациента, прогнозом и этиологией - выше при бактериальной инфекции).
Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
4. Пациента необходимо госпитализировать. Режим постельный. При ОДН: кислородотерапия. При тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) назначение антибиотиков должно быть неотложным. Пациент без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и аспирации. Препаратом выбора являются внутривенное введение препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефтаролин, Эртапенем или ингибиторзащищённые пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат 1,2 г внутривенно капельно 3 раза в сутки)) в комбинации с внутривенными макролидами (Кларитромицин, Азитромицин), Азитромицин - 500 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня, через 3 дня при нормализации температуры переход на пероральный приём препарата этого же класса: Амоксициллин/Клавуланат 1 г 2 раза в сутки. Первоначальная оценка эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лечения. Критерии адекватности антибактериальной терапии: температура тела ниже 37,5°С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД - менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество лейкоцитов в крови - менее 10*109 /л, нейтрофилов - менее 80%, юных форм - менее 6%; отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме - Амброгексал 0,3 г 3 раза в день перорально.
5. Антибактериальная терапия неэффективна. Требуется смена антибактериальной терапии на респиратоные фторхинолоны. Из фторхинолонов предпочтение Левофлоксацину 22 500 мг 2 раза в день в/в капельно, Моксифлоксацину 400 мг в/в капельно. В случае неэффективности антибактериальной терапии провести обследование пациента для уточнения диагноза, выявления осложнений внебольничной пневмонии, оценить результаты микробиологических исследований. Оценить необходимость проведения диагностической фибробронхоскопии с биопсией бронха и исследования промывных вод бронхов - бактериальный посев, исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы, атипичные клетки СКТ органов грудной клетки при наличии неэффективности антибактериальной терапии.