* - различия между параметрами у лиц разных возрастных групп достоверны (р0,05)
Связка надколенника при сонографии визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, имеющей форму неправильной трапеции, продольный размер связки по передней поверхности всегда превышает значения этого параметра по ее задней поверхности в 1,5-2 раза. Сагиттальный размер связки был неодинаков, наибольшие значения этого параметра выявлены в проксимальном отделе, наименьшего - в средней части. Поперечный размер связки в большинстве случаев прогрессивно уменьшался в дистальном направлении (Таб.3).
Анализ возрастной динамики линейных параметров связки надколенника показал, что они увеличиваются до второго периода зрелого возраста, а затем происходит уменьшение размеров связки и повышение ее эхогенности.
Следующим этапом работы было определение коэффициента вариации для всех изученных при сонографии параметров на этапах постнатального онтогенеза. На рисунке 2 представлены результаты вариационного анализа линейных показателей надколенника у мужчин и женщин разных возрастных групп, которые отражают общие для всех компонентов коленного сустава закономерности.
Рис. 2. Коэффициенты вариации параметров надколенника на этапах постнатального онтогенеза.
Значения рассчитанного нами коэффициента вариации показали, что наибольший процент разнообразия вариантов строения структур коленного сустава приходится на лиц юношеского, пожилого и старческого возрастов. По нашему мнению, у лиц юношеского возраста это связано с различными темпами развития и роста компонентов коленного сустава, а у лиц пожилого и старческого возраста - с наличием структурно-дегенеративных изменений в нём.
На основании данных сонографии мыщелков бедренной кости и морфометрии препаратов были рассчитаны коэффициенты соответствия ультразвуковых данных анатомическим. Так для достоверного определения вертикального размера медиального мыщелка (Hfmed) выведены зависимости: для мужчин: Hfmed = 0,85* uHfmed; и для женщин: Hfmed = 0,83*uHfmed, где uHfmed - вертикальный размер медиального мыщелка по данным ультразвуковых исследований, 0,89 и 0,82 -коэффициенты соответствия вертикальных размеров медиальных мыщелков у мужчин и женщин соответственно.
Для определения истинного вертикального размера латерального мыщелка у женщин (Hflat) нами выведена следующая формула: Hflat = 1,09* uHflat, где uHflat - вертикальный размер латерального мыщелка по данным ультразвуковых исследований, 1,09 -коэффициент соответствия вертикального размера латерального мыщелка у женщин.
Так как измерить морфометрические параметры мыщелков большеберцовой кости при сонографическом исследовании невозможно, была разработана компьютерная программа, позволяющая вычислять значения этих параметров.
Для достижения этой цели в программу вводятся показатели поперечных размеров медиального и латерального мыщелков бедра и их вертикальных размеров, полученные при ультразвуковом исследовании. На основании этих данных программа самостоятельно прогнозирует значения поперечных размеров медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости.
ВЫВОДЫ
1. Наибольшее разнообразие вариантов строения надколенника, мыщелков бедренной кости, менисков и связок характерно для юношеского, пожилого и старческого периодов онтогенеза.
2. В 65% (р0,05) случаев надколенник имеет форму, при которой продольные размеры кости преобладают над поперечными, в 29% (р0,05) случаев поперечные размеры преобладают над продольными и в 6% (р0,05) - продольные и поперечные размеры надколенника равны. Увеличение линейных размеров надколенника происходит до второго периода зрелого возраста, у лиц пожилого и старческого возрастов отмечено их прогрессивное уменьшение.
3. Вертикальный размер медиального мыщелка бедренной кости в 86,4% (р0,05) случаев превышает вертикальный размер латерального, а поперечный размер латерального мыщелка в 77,3% (р0,05) больше медиального. Интенсивный рост мыщелков бедренной кости наблюдается в юношеском периоде онтогенеза, у лиц зрелого возраста происходит стабилизация этого процесса, у мужчин и женщин пожилого и старческого возрастов, вновь отмечается увеличение линейных размеров мыщелков.
4. Большее разнообразие форм характерно для латерального мениска коленного сустава. Размеры задних рогов менисков превышают размеры передних в 69,3% (р0,05) случаев у медиального и в 91,3% (р0,05) - у латерального мениска. В пожилом и старческом возрастах увеличение длины и уменьшение толщины рогов более характерно для медиального мениска.
5. Возрастные изменения суставного хряща в 26,9% (р0,05) случаев характеризуются незначительным истончением хрящевой ткани при относительной сохранности её структуры, в 73,1% (р0,05) случаев - значительным истончением хрящевой ткани, неровностью контуров и повышением её эхогенности.
6. Толщина передней и задней крестообразных связок увеличивается с 7,2±0,2 мм и 7,7±0,3 мм (р0,05) соответственно в юношеском возрасте до 8,4±0,3 мм и 8,9±0,3 мм (р0,05) соответственно во втором периоде зрелого возраста, а затем прогрессивно уменьшается до 7,2±0,5 мм и 7,8±0,4 мм (р0,05) соответственно в старческом периоде онтогенеза. У лиц пожилого и старческого возраста выявляется два варианта изменений строения крестообразных связок: уменьшение их толщины и повышение эхогенности при относительно ровных контурах и однородной структуре (62,5%) или снижение эхогенности, размытость контуров и неоднородность структуры при увеличении толщины связок (37,5%).
7. Линейные размеры связки надколенника увеличиваются до второго периода зрелого возраста, а затем прогрессивно снижаются. В пожилом и старческом периодах онтогенеза происходит повышение эхогенности связки.
8. Компьютерная программа, разработанная на основании коэффициентов соответствия, применима для определения размеров мыщелков большеберцовой кости.
СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Гринберг Е.Б. Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративных поражений коленного сустава / Е.Б. Гринберг // Материалы 90-й итоговой студенческой научной конференции. Тезисы.- Астрахань, 2009.- С. 98-99.
2. Гринберг Е.Б. Ультразвуковая диагностика повреждения менисков / Е.Б. Гринберг, Д.С. Гусев // Материалы 3 Всероссийской (77 Итоговой) студенческой научной конференции. Тезисы.- Самара, 2009.- С. 90-91.
3. Гринберг Е.Б. Возможности ультрасонографии в диагностике заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата / Е. Б. Гринберг, Д.С. Гусев// Труды АГМА. Т.38- Астрахань, 2009. -С. 23-24
4. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия крестообразных связок коленного сустава по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Морфология.-2010.- Т. 137. - №4.-С.61.
5. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия менисков коленного сустава по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Труды АГМА. -Астрахань, 2010.-Т. 41. - С.32.
6. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия крестообразных связок коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований / А.А. Арапов, Е. Б. Гринберг// Труды АГМА.- Астрахань, 2010. Т. 41. -С.31.
7. Гринберг Е.Б. Изменения крестообразных связок коленного сустава в процессе старения по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Материалы 7-й международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины».- Астраханский медицинский журнал (приложение). - 2010.- Т. 5 - №1. -С.97-98
8. Гринберг Е.Б. Варианты строения надколенника по данным анатомических исследований. / Е.Б. Гринберг, Л.Л. Супатович // Астраханский медицинский журнал. - Астрахань, 2011.- Т. 6. -№1.-С.45-48
9. Гринберг Е.Б. Суставной хрящ коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований. / Р.И. Асфандияров, Е.Б. Гринберг, Н.Н. Михайлов // Ученые записки.-СПбГМУ, 2011.- Т. XVIII. - №2. -С. 25-26
10. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия крестообразных связок коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований / Р.И. Асфандияров, Е.Б. Гринберг, Н.Н. Михайлов // Журнал теоретической и практической медицины. Москва, 2011. - Т.9.- С. 68-70.
11. Гринберг Е.Б. Форма и размеры мыщелков бедренной и большеберцовой костей по данным анатомических и ультразвуковых исследований / Е.Б. Гринберг, Л.А. Удочкина // Астраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2011.-Т. 6.- №4.- С. 47-49.
12. Гринберг Е.Б. Ультразвуковой метод исследования в изучении анатомии опорно-двигательного аппарата (на примере коленного сустава) /Л.А.Удочкина, Е.Б.Гринберг // Материалы Международной дистанционной научно-методической конференции «Инновационные технологии в преподавании морфологических дисциплин».- Вып.1. - Уфа, 2012. - С. 158-162.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
uAp - продольный размер надколенника по данным ультразвукового исследования
uAp:uBр ультразвуковой индекс конституциональной принадлежности надколенника
uAp:uLligint - индекс высоты «стояния» надколенника
uBflat поперечный размер латерального мыщелка бедренной кости по данным ультразвукового исследования
uBfmed поперечный размер медиального мыщелка бедренной кости по данным ультразвукового исследования
uBfmed: uBflat - ультразвуковой индекс ширины мыщелков бедра
uBр - поперечный размер надколенника по данным ультразвукового исследования
uHflat - вертикальный размер латерального мыщелка бедренной кости по данным ультразвукового исследования
uHfmed - вертикальный размер медиального мыщелка бедренной кости по данным ультразвукового исследования
uHfmed : uHflat- ультразвуковой индекс высоты мыщелков бедра
uLligint - продольный размер связки надколенника по ее внутренней поверхности
УЗИ - ультразвуковое исследование