Материал: Тема 12_Общие анестетики. Этанол

Ответ: А – тиопентал натрия, Б – кетамин, В – натрия оксибутират, Г – пропофол.

15. Определите препараты.

А. Неингаляционное наркозное средство. Оказывает кратковременное (3-5 мин) наркотизирующее действие. Быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови. Стадии возбуждения не вызывает. Используется для проведения кратковременных амбулаторных операций. Ответ: Пропофол.

Б. Неингаляционное наркозное средство. Способствует возникновению «диссоциативной анестезии», связанной с блокадой NMDA-рецепторов. Препарат вызывает выраженную анальгезию, частичную утрату сознания. Тонус мышц не снижает, АД повышает. Вводится в/в и в/м. После наркоза нередко возникают галлюцинации. Может вызывать лекарственную зависимость (токсикоманию). Ответ: Кетамин.

В. Неингаляционное наркозное средство. Выпускается во флаконах в виде порошка, который разводится перед введением. После в/м введения утрата сознания наступает через 10-30 секунд (на «кончике иглы») без стадии возбуждения. Длительность наркоза 20-30 минут. Кратковременность действия связана с перераспределением вещества в подкожную жировую ткань. Применяется для вводного наркоза и купирования судорог. Часто вызывает ларингоспазм. Быстрое в/в введение чревато остановкой дыхания. Ответ: Тиопентал натрия.

Этанол (спирт этиловый)

1. Заполните таблицу и отметьте, в каких концентрациях (40%, 70%, 95%) этанол проявляет соответствующие местные эффекты со стороны кожи и в каких ситуациях эти эффекты используются.

2. Продолжите утверждение:

А) Для обработки рук хирурга предпочитают 70% концентрацию этанола, т. к. спирт при данной концентрации проникает в протоки сальных и потовых желез, оказывает более глубокое антисептическое действие.

Б) Слабые алкогольные напитки (крепость 10-12%) рекомендуются ослабленным больным для повышения аппетита, т. к. они стимулируют вкусовые рецепторы языка, рефлекторно возбуждает центр голода, усиливает секрецию желудочного сока.

В) При лихорадке используют спиртовые обертывания, т. к. спирты быстро испаряется с поверхности тела что ускоряет его теплоотдачу и снижает температуру тела.

Г) При отеке легкого применяют кислород с этанолом, т. к… (выбрать правильный вариант): 1. снижается давление в малом круге; 2. снижается поверхностное натяжение отечной жидкости, прекращается образование пены; 3. суживаются сосуды легких и снижается их проницаемость.

3. Определите, к какой группе фармакологических средств следует отнести этанол по характеру общего действия:

а) анальгетики; б) эйфоризирующиевещества; в) общие анестетики, проявляющие обезболивающее и эйфоризирующее действие.

4. Выберите вариант (а, б), характеризующий этанол как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности для общей анестезии:

Ответ: вариант А, практически непригоден.

5. Обоснуйте применение этанола в составе противошоковых смесей (для профилактики болевого шока при травмах и ранениях):

А. общеанестезирующее действие;

Б. эйфоризирующее действие, уменьшающее остроту восприятия стресса и чувство страха;

В. анальгезирующее действие;

Г. высокая калорийность (7,1 ккал/г).

6. Приведите в соответствие концентрацию этанола в крови в г/л (промилле) и состояние пациента, совместив буквенные индексы с цифровыми по принципу: «Эффект – концентрация этанола в крови».

7. Укажите причины, ускоряющие всасывание этанола в пищеварительном тракте:

1. Липофильность;

2. Местно-раздражающее действие;

3. Отсутствие пищи в желудке;

4. Наличие пищи и ее состав (картофель, каши, сметана, масло);

5. Сочетание с газированными напитками.

8. Отметьте эффекты этанола, связанные с его резорбтивным действием (начальная стадия опьянения).

9. Отметьте показатели фармакокинетики этанола и проанализируйте их потенциальную опасность для взрослых людей и потомства.

10. Ситуационная задача:

В токсикологическое отделение поступил больной. Объективно: сознание отсутствует, запах этанола изо рта слышен на расстоянии, кожные покровы цианотичные, разбудить больного не удается, скелетные мышцы расслаблены, объем дыхания и АД снижены. Поставьте диагноз степени алкогольного опьянения. Назначьте лечение с целью:

а) Предотвратить всасывание этанола в пищеварительном тракте.

б) Уменьшить гипоксию тканей и ацидоз.

в) Способствовать ускорению выведения яда из организма.

Ответ: Тяжёлое опьянение.

Меры помощи:

а) туалет ротовой полости, промывание желудка 5%-ным раствором натрия, адсорбенты и слабительные;

б) ИВЛ, дача кислорода, увеличение введения жидкостей (особенно щелочных);

в) форсированный диурез, назначение сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ.

11. Проанализируйте схему метаболизма этанола и укажите точку приложения действия дисульфирама (тетурама) – 1, 2:

Ответ: точка 2.

12. Отметьте эффекты, характерные для дисульфирама (тетурама) и их последствия:

13. Ситуационная задача:

Больной М, страдающий алкоголизмом, получал в наркодиспансере в течение 10 дней лекарственный препарат, повышающий чувствительность организма к этанолу. На одиннадцатый день после приема указанного препарата больному дали выпить 50 мл водки. Через 10 минут у больного покраснело лицо, шея, кожа груди, склеры глаз, появилась тахикардия (130 ударов в минуту), дыхание участилось, АД снизилось до 90/60 мм рт ст. Появилось чувство подавленности, страха смерти, больной стал жаловаться на пульсацию в висках, боли в области сердца, затрудненное дыхание. Подобное состояние продолжалось около 20-ти минут, потом началась постепенная нормализация состояния больного. Какой препарат принимал больной? Чем объяснить изменения в состоянии больного после приема этанола? Какая цель преследовалась врачом в проведении подобных мероприятий?

Ответ: Препарат – дисульфирам.

После приема алкоголя под влиянием тетурама накопление ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме (так называемый антабусный эффект): покраснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб и др. Значительно понижается артериальное давление. Кроме прямого эффекта, ацетальдегид увеличивает высвобождение гистамина, что усиливает токсическое действие.

Цель – лечение алкогольной зависимости (на фоне лечения прием спиртного становится невозможным).

14. При лечении хронического алкоголизма нередко сочетают подкожные введения апоморфина и дачу больному этилового алкоголя. Какова цель назначения такой комбинации?

Ответ: Для выработки условно-рефлекторной отрицательной реакции на алкоголь апоморфин вводят под кожу в разовой дозе от 0,002 г до 0,01 г (0,2—1 мл 1% раствора), индивидуально подбирая дозу, вызывающую у данного больного рвоту. Спустя 3—4 мин после введения больному дают в руки рюмку с 30—50 мл алкогольного напитка, которым он злоупотребляет. При появлении тошноты предлагают выпить глоток напитка, после чего нюхать его и полоскать им рот. Когда тошнота резко усилится и больной почувствует приближение рвоты, он должен выпить еще глоток алкогольного напитка. Обычно через 1—15 мин после появления тошноты развивается рвота. Сеансы проводят 1—2 раза в день. Для выработки стойкой отрицательной реакции на алкоголь требуется 15—30 сеансов.

15. Объясните антидотный механизм действия этанола при отравлении метиловым спиртом, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.