Статья: Связь характерологических особенностей с внутренней картиной болезни у пациентов с сахарным диабетом

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация

Связь характерологических особенностей с внутренней картиной болезни у пациентов с сахарным диабетом

T.А. Воронова

Н.Л. Гуцан

Л.Ю. Хамнуева

А.П. Кожевина

Аннотация

личностный сахарный диабет неполноценность

В статье исследуется связь характерологических особенностей с внутренней картиной болезни у пациентов с сахарным диабетом. Актуальность исследования определяется необходимостью определения веса личностных факторов в развитии и течении сахарного диабета. Показано, что у больных сахарным диабетом доминируют акцентуации характера, зоной "слабого звена" которых является уязвимость в области межличностных отношений, сопряженная со снижением адаптационного потенциала за счет не конструктивной, дифицитарной системы отношения к другим людям. Констатируется, что во внутренней картине болезни у испытуемых преобладает отношение к болезни сопряженное с собственной неполноценностью, боязнью стать обузой для близких, стремление облегчить близким тяготы ухода за собой, а также избирательное отношение к обследованию и лечению, желание продолжить активную трудовую деятельность, несмотря на тяжесть и хронизацию процесса. Установлено, что характерологические черты связаны с внутренней картиной болезни у пациентов с сахарным диабетом. Сахарный диабет относится к группе психосоматических заболеваний, его течение значительно определяется влиянием психологических и социальных агентов. Полученные в исследовании результаты определяют стратегию целенаправленной психологической работы с данной категорий больных.

Ключевые слова. Характерологические особенности, картина болезни, пациенты, сахарный диабет.

T.A. Voronova

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russian Federation

N.L. Gutsan

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russian Federation

Yu. Khamnuyeva

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russian Federation

A.P. Kozhevina

Baikal State University, Irkutsk, Russian Federation

Relationship of characterological features with internal aspect of the disease of diabetic patients

Abstract

The article examines the relationship of the characterological features with the internal aspect of the disease of diabetic patients. The topicality of the study is determined by the need to estimate the weight of personal factors in development and clinical course of diabetes. The article shows the domination of accentuations of personality traits of diabetic patients, the "weak spots" zones of which is vulnerability in the area of interpersonal dealings, attended with decrease adaptive capacity due to a non-constructive and deficient system of attitude to other people. It states that the internal clinical course of the disease in those tested displays prevalence of the attitude towards the disease, attended with the sense of inferiority, the fear of becoming a burden for the relatives, the striving to relieve the hardship of nursing care for the relatives, as well as the selective attitude towards medical examination and treatment, the desire to continue labor activity, despite severity and chronization of the process. It is ascertained that the charac- terological traits are connected with the internal diabetic patients' clinical aspect of the disease. The diabetes is referred to the group of psychosomatic diseases, its clinical course is determined by an impact of psychological and social agents. The results obtained in the research determine the strategy of purposeful psychological work with this category of patients.

Keywords. Characterological features, internal picture of the disease, patients, diabetes.

Сахарный диабет относится к группе психосоматических заболеваний, течение которых определяется значительным влиянием психологических и социальных факторов. Исследование связи характерологических особенностей и внутренней картины болезни у больных сахарным диабетом обусловлено необходимостью определения веса личностных факторов в развитии и течении заболевания [1--3]. Характер является центральным личностным образованием, определяющим все систему отношений человека к объектам окружающего мира, себе другим людям и деятельности [4--10]. Кроме того, субъективное отражение больным проявлений своего заболевания, является существенным фактором, определяющим прогноз и эффективность лечебного воздействия [3; 11; 12]. Однако связь характерологических особенностей и внутренней картины болезни у больных сахарным диабетом оставалась за рамками научного анализа.

Цель исследования -- выявить связь между характерологическими особенностями и внутренней картиной болезни у больных сахарным диабетом второго типа.

Выборка испытуемых составила 38 человек с сахарным диабетом второго типа в возрасте от 44 до 68 лет, из них 52 % женщины, 48 % мужчины. В исследовании использовался следующий инструментарий: тест на акцентуации характера А. С. Прутченкова и А. А. Сиялова, методика ТОБОЛ для определения ведущего типа отношения к заболеванию, тест Сердюка -- для определения субьективного восприятия степени влияния соматического заболевания на образ жизни больного. Всеми пациентами подписано информированное согласие. Статистический анализ производился с применением критерия ранговой корреляции Спирмена.

Таблица 1. Распределение испытуемых по типам характера (%)

Рассмотрим характерологические особенности больных сахарным диабетом. Из таблицы 1 видно, что гармоничный тип характера встречается у больных сахарным диабетом в 15,7 % случаях.

Рис. 1. Распределение больных сахарным диабетом по типам акцентуаций характера (%)

Среди больных сахарным диабетом доминируют акцентуированные личности 84,2 %, амальгамные типы акцентуаций характера составляют 13,1 %. Следовательно, можно говорить о том, что сахарному диабету второго типа подвержены лица, относящиеся к крайнему варианту нормы, имеющие заострения характерологических черт характера, приводящих к снижению личностной устойчивости и образовании «места слабого звена».

У больных сахарным диабетом наиболее выраженными акцентуациями характера оказались сензитивный тип, для больных характерна повышенная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности и в то же время, чувство долга, а также самокритичность, мнительность, склонность к самобичеванию и самоунижению. Зона «слабого звена» (круг ситуаций в которых личность теряет устойчивость) данного типа акцентуации характера -- ситуация открытого несогласия с ним в восприятии действительности. Циклоидный тип акцентуации характера констатируется у 26 % пациентов, этот тип характеризуется циклическими изменениями настроения, последовательными семенами периодов эмоционального подъема и эмоционального спада. Зоной «слабого звена» такого типа является эмоциональное отвержение со стороны значимых для него людей и коренная ломка жизненных стереотипов. У 21 % отмечается эпилептоидная акцентуация характера. Личности акцентуированные по эпилиптоидному типу утрачивают устойчивость в ситуациях изменений устоявшихся стериотипов, порядков и установленных правил. Результаты показывают, что для больных сахарным диабетом второго типа наиболее чувствительны к ситуациям жизненных изменений, что указывает на сниженный адаптационный потенциал, особо высокую чувствительность такие пациенты имеют в области межличностных отношений. Данные указывает на низкие показатели психологической устойчивости больных сахарным диабетом, которые затрудняют прохождение по этапам адаптивно-креативного жизненного цикла.

Рис. 2. Усредненный профиль по чертам характера у больных сахарным диабетом

Примечание: I -- параноидальный тип, II -- эпилептоидный тип, III --гипертимный тип, IV -- истероидный тип, V --шизоидный тип, VI психастеноидный тип, VII -- сензитивный, VIII -- гипотимный, IX -- конформный тип, X -- неустойчивый тип, XI --астениеский тип, XII -- лабильный тип, XIII --циклоидный тип.

Перейдем к анализу характерологических черт больных сахарным диабетом. Из профиля, представленного на рисунке 2 видно, что в характере больных диабетом доминируют паранояльные и эпилиптоидные черты связанные с подозрительностью, недоверием к социальному окружению, кроме того, выражены тимические черты, связанные со сменой настроения и влекущие изменение всей системы отношений к себе, другим, окружающему миру в зависимости от эмоционального состояния. Отмечается наличие лабильных черт, связных с невозможностью противостоять мнению окружающих людей.

В целом анализ характерологических черт показывает, что для больных сахарным диабетом второго типа межличностные отношения с другими людьми является областью повышенного внимания, при этом преобладают черты характера, обеспечивающие адаптационный сценарий или защитного или конфронтационного поведения.

Рис. 3. Усредненные показатели отношения к болезни у пациентов с сахарным диабетом

Изучение типов отношения к заболеванию у больных сахарным диабетом показало (рис. 3), что доминирующим типом отношения к заболеванию у больных сахарным диабетом являются адаптивные типы, а именно гармоничный, оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения.

У больных отмечается стремление облегчить близким тяготы ухода за собой, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. Выражен эргопатический тип отношения к болезни, предполагающий избирательное отношение к обследованию и лечению, предполагающий желание продолжить активную трудовую деятельность, несмотря на тяжесть и хронизацию процесса. Среди всех дезадаптивных шкал (4--11) наиболее выражено сенситивное отношение, свидетельствующее об озабоченности возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, боязнь стать обузой для близких из-за болезни. Таким образом, мы видим, что в картине отношения к болезни у пациентов доминируют такие типы, которые отражают влияние заболевания на область социальных и межличностных отношений.

Обратимся к результатам изучения субъективного восприятия степени влияния соматического заболевания на образ жизни больных. Как показано на рисунке 4, больные сахарным диабетом считают, что заболевание оказывает негативное влияние на их трудовую деятельность, в частности, ограничивает их карьеру.

Пациенты отмечают значимое влияние заболевания на физическую привлекательность для других людей, вероятно, такие результаты могут быть связаны с набором массы тела при течении заболевания [4; 11]. Кроме того, больные влияние заболевания в ограничение в получении удовольствий от жизни. Возможно это связано с ограничениями в питании, необходимости придерживаться диетологических рекомендаций, элиминации из рациона жирной и сладкой пищи. В целом анализ усредненных показателей субъективного восприятия влияния заболевания на образ жизни больных сахарным диабетом позволяет говорить о признаках трудовой и социальной реадаптации.

Рис. 4. Усредненные показатели субъективного восприятия степени влияния заболевания на образ жизни у больных сахарным диабетом

Рис. 5. Схемы корреляционных связей между психастеническими, сенситивными, неустойчивыми характерологическими чертами и неврастеническим типом отношения к болезни у пациентов с сахарным диабетом

Примечание: прямая значимая связь.

Перейдем к анализу связей между характерологическими особенностями и отношением к болезни, восприятием влияния заболевания на образ жизни у больных сахарным диабетом.

Как видно из рисунка 5, прямые корреляционные связи выявлены между психастеническим (r=0,48, р<0,05), сензитивным (r=0,49, р<0,05), неустойчивым (r=0,50, р<0,05) типом характера и неврастеническим типом отношения к болезни. Данная статистическая информация свидетельствует о том, что реакция на болезнь, заключающаяся в вспышках раздражения, и лечении, неспособности терпеливо ждать облегчения свойственна пациентам с сахарным диабетам, имеющим такие характерологические черты как мнительность, снижение самооценки, педантизм, склонность к самокопанию, ранимость, чувствительность к критическим замечаниям, робость, сниженная самооценка (сензитивный тип), слабоволие, инфантильность (неустойчивый тип).

Рис. 6. Схемы корреляционных связей между комфорными, лабильными, гипертимными характерологическими чертами и неврастеническим и анозогнозическим типами отношения к болезни у пациентов с сахарным диабетом

Примечание: прямая значимая связь.

Из рисунка 6 видно, что гипертимные характерологические черты имеют прямую связь с анозогнозическим типом отношения к болезни (r=0,54, р<0,05), который заключается в активном отбрасывании мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного, пренебрежительном, легкомысленном отношении к болезни и лечению. Такие характерологические черты как повышенная активность, поверхностность, конфликтность способствуют формированию анозогнозической внутренней картины болезни.

Конформные (r=0,54, р<0,05; r=0,65, р<0,05). и лабильные (r=0,61, р<0,05; r =0,63, р<0,05) характерологические черты прямо коррелируют с неврастеническим и анозогнозическим типами отношения к болезни. Шаблонность, склонность к подчинению, благонравию, консерватизму (конформный тип) и склонность к непредсказуемым реакциям, смене настроения (лабильный тип) приводит к таким реакциям на болезнь как нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособности терпеливо ждать облегчения (неврастенический тип), а также в проявлении отчетливых тенденций рассматривать симптомы болезни с позиции проявления "несерьезных" заболеваний или случайных колебаний самочувствия (анозогнозический тип).

Рис. 7. Схемы корреляционных связей между эпилептоидными и астеноневротическими характерологическими чертами и ипохондрическим типом отношения к болезни у пациентов с сахарным диабетом