Курсовая работа (т): Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода. Роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении

Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении. На внутренней стороне дверцы сейфа размещается перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.

Ответственными за организацию хранения и выдачу больным наркотических средств и психотропных веществ являются руководитель ЛПУ или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по ЛПУ.

Подразделения ЛПУ должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно от лекарственных средств и по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.

3.3 Сроки годности и особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Лекарственные средства должны поступать в обращение только с инструкцией по применению лекарственного препарата для потребителей (листок-вкладыш), изданной в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств, Государственной фармакопеей РФ и содержащей информацию, в т. ч., о сроках годности и условиях хранения лекарственного препарата. На внутренней и внешней упаковке готового лекарственного препарата промышленного производства должно быть нанесено цифровое обозначение серии производства и даты окончания срока годности. Маркировка и оформление лекарственного средства, изготовленного в аптечном учреждении, также должны иметь обозначения даты и серии изготовления, срока годности и предупредительные этикетки.

В отделениях и на постах запрещается расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

Аптека учреждения здравоохранения несет ответственность за качество изготовленных и отпущенных в подразделение лекарственных средств и точное соответствие их накладной (требованию) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных инструкцией по применению. После вскрытия упаковки и первого использования лекарственного средства дальнейшую ответственность за его качество несут медицинские работники подразделения ЛПУ во главе с заведующим.

Для хранения термолабильных лекарственных средств следует использовать медицинские холодильники с автоматической терморегуляцией. Если используются бытовые холодильники, следует помещать в них термометр и вести журнал температурного режима.

3.4 Хранение и учет препаратов списка А и В

Нормативным документом, регламентирующим работу с наркотическими и сильнодействующими веществами, является Приказ №11МЗ России от 21.01.2010 г. «Об утверждении порядка оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения России».

Наркотические, ядовитые и сильнодействующие вещества хранят в сейфе. Ключ от сейфа, где хранятся препараты списка А и Б, находится у врача. Если врач назначил больному наркотическое средство, он должен записать это в специальном листе назначения наркотиков с указанием названия препарата, его дозы, количества и времени введения. Когда подходит время введения наркотического препарата, средний медработник получает разрешение у врача, берет нужный препарат из сейфа и вводит больному строго в присутствии врача. Использованная ампула не выбрасывается, а возвращается в сейф (в последующем, по мере накопления пустые ампулы уничтожаются комиссией из 3-х человек). После выполнения назначения следует отметить это в «Журнале учёта наркотических средств» (таб. 1), в нём есть страница прихода и расхода, на странице расхода указывают дату, ФИО больного, № истории болезни, количество введённых ампул и остаток, после чего расписываются. По окончании смены заполняют «Тетрадь передачи ключей от сейфа» (таб. 2), где указывают дату, количество полных и пустых ампул по наименованиям и ставят свою подпись, принявший смену расписывается в получении ключей и несёт ответственность за сохранность наркотических средств, хранящихся в сейфе. За нарушение правил хранения и учёта наркотических средств медработник несёт уголовную ответственность.

Журнале учёта наркотических средств ( таблица 1)

Тетрадь передачи ключей от сейфа (Таблица 2)

. Организация раздачи лекарственных средств

Наилучшим считается индивидуальный способ раздачи лекарственных средств. При этом медсестра готовит передвижной столик, на который ставит ёмкости с твёрдыми лекарственными формами, флаконы с жидкими, мензурки, воду, ножницы и обязательно листы назначений. Подходя к каждому больному, медработник выдаёт ему лекарства согласно листу назначений. Пациент принимает лекарства в присутствии медработника. При таком способе раздачи исключаются ошибки, есть возможность ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств, предупредить о возможных побочных действиях, проконтролировать приём лекарств, дать другие пояснения (например, что лекарство имеет горький вкус или что после его приема может измениться цвет мочи или кала, появиться сонливость).

Часто в отделениях применяют другой способ раздачи. При этом медсестра заранее раскладывает лекарства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии больного. Затем больные подходят и берут назначенные им препараты из своей ячейки. Этот способ нельзя признать достаточно хорошим, он имеет ряд недостатков: возможны ошибки, если больной перепутает ячейки или по другой причине; нет возможности проконтролировать приём лекарственных средств; трудно ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств; больному невозможно разобраться, когда какое лекарство принимать (при индивидуальной раздаче медсестра сразу предупреждает об этом). Поэтому надо использовать первый способ раздачи лекарственных средств. Прием лекарственных средств осуществляется в присутствии медсестры.

4.1 Раздача лекарств в отделении

Последовательность действий:

. Приготовить листы врачебных назначений.

. Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

. Раздавать каждому пациенту препарат для употребления per os в вашем присутствии.

. Инстиллировать лекарство в ухо, глаз или ввести рет rectum свечи.

. Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

Сестра информирует пациента:

·        о всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или невозможности его разжевывать (к примеру, капсула), о вероятности изменения окраски мочи и кала (препараты железа);

·        отвечает на все вопросы пациента и его родственников;

·        консультирует родственников по возникающим проблемам с коллегами.

Медицинская сестра читает и изучает дополнительную литературу, справочники, медицинские журналы, что повышает ее профессиональный и культурный уровень.

Примечание:

В некоторых ЛПУ лекарственные препараты постовые сестры раскладывают заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки, где указывают номер палаты и Ф.И.О. пациента. Медсестра разносит лекарства по палатам в этом лотке.

Такой порядок раздачи медикаментов бесконтрольный, так как пациенты вовремя не принимают лечение, иногда забывают, нарушают режим и кратность приема, употребляют одномоментно несколько препаратов. Проследить за эффективностью, побочными действиями или токсичностью лекарств не представляется возможным.

4.2 Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов

·        Ввести препараты согласно врачебному назначению.

·        Обеспечить соответствие лечебной дозе и кратность применения.

·        Выполнить индивидуальную дозировку.

·        Предусмотреть способ введения.

·        Соблюсти время введения.

·        Связать с приемом пищи.

4.3 Обучение пациента правилам приема лекарственных средств

1.       Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.

2.      Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.

.        Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.

.        Пополнить список медикаментов домашней аптечки, которые пациент получает без врачебного назначения.

.        Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.

.        Отметить в списке препараты для приема, например:

·        утром - буквой «У»,

·        днем -«Д»,

·        вечером -«В»,

а также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

·        до еды;

·        во время еды;

·        после еды;

·        перед сном.

7.       Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).

8.      Отметить особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально),

.        Определить правила приема по каждому препарату, например: чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.

.        Обратить внимание на симптомы, которые могут появиться в процессе лечения: головокружение, слабость понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания.

.        Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Медсестре следует учитывать, что пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения.

Медсестра не имеет права выдавать лекарства по просьбе пациентов, без назначения врача за исключением сердечных средств (валидол, нитроглицерин) и успокоительных капель. В случае отказа пациента от приёма лекарства медсестре следует попытаться его уговорить, убедить или пригласить врача.

4.4 Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения

ЦЕЛЬ: Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему их пациентами.

ПОКАЗАНИЯ: Назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Выявляются в процессе обследования пациента врачом или медсестрой.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.      Листы назначений.

2.      Лекарственные средства для внутреннего употребления.

.        Передвижной столик дня раскладки лекарственных средств,

.        Емкость с кипяченой водой,

.        Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

.        Ножницы.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1.      Сообщить пациенту о назначенном лекарственном средстве, его действии, лечебном эффекте, возможном побочном осложнении.

2.      Получить согласие.

СПОСОБЫ РАЗДАЧИ ЛЕКАРСВЕННЫХ СРЕДСТВ

. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Поставьте на передвижной столик лек. вещества, пипетки, мензурки, ножницы, графин с водой, листки назначений.

1.      Вымоете руки и вытрите насухо.

2.      Переходя от пациента к пациенту, раздайте лек. вещества непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (м/с должна внимательно прочитать название лек. средства, его дозировку на упаковке, обратить внимание на срок годности).

.        Давая лек. средства пациенту, предупредите его об особенностях данного средства: горький вкус, резкий запах, изменение цвета мочи или кала после приема.

.        Пациент должен принять лек. вещество в вашем присутствии.

Упаковку с таблетками из фольги или бумаги выдавите в мензурку, а таблетки из флакона аккуратно поместите в ложку. Жидкие лек. средства следует тщательно перемешать.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ:

1.      Медсестра контролирует прием лек. вещества.

2.      Медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лек. средстве.

.        Исключены ошибки при раздаче лек. средств.

. ПОСТОВОЙ

С целью экономии времени медсестра заранее раскладывает лек. средства в лотки, разделенные на ячейки В каждой ячейке Ф. И. О. пациента и номер палаты.

АЛГОРИТМ

1.      Вымойте руки и вытрите насухо.

2.      Ознакомьтесь внимательно с листом назначений

.        Прочитайте внимательно название лек. средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листком назначений.

.        Обратите внимание на срок годности лек. средства.

.        Разложите лек. средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

.        Разнесите лоток с лек. средствами по палатам (не оставляйте лек. средства на тумбочках у постели пациента, если пациента нет в палате, за исключением валидола, нитроглицерина).

.        Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями СанПиНрежима.

НЕДОСТАТКИ ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

1.      Отсутствие контроля за приемом лек. средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают их, принимают с опозданием).

2.      Не соблюдается индивидуальная схема приема и раздачи (до еды, во время еды, после еды и т. д.).

.        Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лек. средства могут попасть в другую ячейку).

.        Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лек препаратов, т. к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

5. Особенности раздачи лекарственных средств в разных отделениях

В зависимости от отделения ЛПУ существует несколько определенных правил в раздаче лекарственных средств. Они отличаются от общих правил раздачи лекарств (индивидуальный и постовой) отдельными строгими правилами или действиями связанными с состояниями пациентов. Таким образом: