Дипломная (вкр): Профилактика наркомании и табакокурения среди несовершеннолетних

В наркоманической стадии возникают эпизодические психотические расстройства в виде делирия, галлюциноза или параноида. Они чаще развиваются в период воздержания после длительного злоупотребления алкоголем. Многие считают, что подобные проявления свидетельствуют о первых органических симптомах с последующим нарастанием признаков токсической энцефалопатии.

Третья (исходная, энцефалопатическая) стадия сопровождается утяжелением абстинентного синдрома. В этой стадии в большей степени выраженности проявляются различные психозы, наблюдаются эпилептические припадки. Толерантность к алкоголю падает. Почти у всех больных наблюдаются запои или систематическое пьянство. Абстиненция возникает даже после приема очень небольших доз спиртного. Психическая и физическая зависимость от алкоголя настолько выражена, что соматические нарушения при абстиненции могут быть опасными для жизни больного. Больные пьют ежедневно, непрерывно, происходит своеобразное "насыщение" организма "необходимым" количеством алкоголя. Больной употребляет алкоголь уже "как лекарство", необходимое для снятия абстиненции.

Здесь снижение уровня личности является грубым, искажающим личность, опустошающим ее. Память и интеллект резко снижены, деградация личности такова, что исчезает интерес не только к своей профессии, труду, но и к своей судьбе, все интересы сводятся к выпивке. У многих больных на заключительном этапе болезни появляются апатия, вялость, бездействие.

Алкогольные (металкогольные психозы). Алкогольные психозы возникают во второй и третьей стадиях развития заболевания как различные по продолжительности психотические эпизоды. Структура и динамика психотических расстройств алкогольного генеза зависят от многих факторов, сущность которых в настоящее время еще полностью не изучена.

Алкогольный делирий (белая горячка). Это наиболее распространенный вид алкогольного психоза. Делирий возникает почти всегда остро, в период абстиненции. Он может быть спровоцирован предрасполагающими факторами: пневмонией, дизентерией, черепно-мозговой травмой и др.

Как правило, психоз развивается в ночное время с кратковременных предвестников в виде бессонницы, кошмарных сновидений, тревоги, снижения аппетита. Типичным симптомом белой горячки является дрожание конечностей (дрожательный делирий).

В наиболее типичной форме делирий при алкоголизме был описан К. Либермайстером (1886), затем основная последовательность усложнения расстройств была отмечена в наблюдениях современных отечественных исследователей (Г. В. Морозов, Н. Г. Шумский, 1998).

Большую роль в формировании картины делирия играют тактильные галлюцинации и галлюцинации общего чувства. Больным кажется, что по ним ползают насекомые, что их кусают собаки, хватают за ноги, колют иглами, режут. Характерно также и то, что чаще всего бывают комбинированные обманы восприятий, относящиеся к различным органам чувств, очень часто больные переживают различные сцены тяжелого, неприятного для них содержания. В связи с этим можно выделить один очень существенный признак делирия - чрезвычайную яркость галлюцинаций, которые носят для больного характер полнейшей реальности. Об этом свидетельствуют эмоциональные реакции больных - экспрессивные, бурные, окрашенные аффектом страха или ужаса. Охваченность галлюцинаторными переживаниями больных доказывается объективным наблюдением - они встряхивают одеяло, простыню, чтобы удалить оттуда воображаемых насекомых, ловят в воздухе каких-то птиц, отгоняют набрасывающихся на них собак и т.д. Очень часто больные в своих галлюцинаторных переживаниях отражают какую-нибудь привычную для них ситуацию, как это бывает при алкогольном "профессиональном" делирии. Характерны для галлюцинаций больных "белой горячкой" также разнообразие и сменяемость разворачивающихся картин, которые они видят, возможность вызвать галлюцинации того или иного содержания путем соответствующего внушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение патологического влечения. В основе этого вида терапии лежит выработка отвращения к алкоголю, закрепление рвотного рефлекса на запах, вкус, внешний вид алкогольной продукции. Кроме того, ставится цель выработки рефлекса страха перед употреблением спиртного.

Условно-рефлекторная терапия (УРТ) используется с начала XX века (Н. В. Канторович, 1929). На раннем этапе введения УРТ больным предлагалось нюхать спиртные напитки, это сочеталось с воздействием слабого электрического тока (удар тока в руку). Более эффективным оказался метод приема алкоголя на фоне действия рвотных средств (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.). После нескольких проб такого рода может образоваться рвотный рефлекс на вид водки, ее запах, вкус. При таком методе периодически надо подкреплять возникший рефлекс, так как в противном случае он угасает.

С этой же целью может быть использована сенсибилизирующая терапия, заключающаяся в приеме антабуса (дисульфирам, тетурам). Антабус угнетает фермент ацетилдегидрогеназу. При приеме алкоголя его окисление задерживается, ацетальдегид накапливается в крови, что дает токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, потливости, слабости. Иногда могут возникать гипертонические кризы, коллапсы. Вся процедура проводится в процедурном кабинете под наблюдением врача. При возникновении у б больного тягостного состояния применяются симптоматические средства с целью его купирования (вливание глюкозы с кофеином и др.). У пациента возникает представление об опасности, которая обусловлена приемом алкоголя, и боязнь его употребления. С этой целью применяется также имплантация под кожу депо-препарата дисульфирама ("Эспераль").

Купирование абстинентного синдрома. С этой целью используются средства для детоксикации и транквилизаторы. Больным назначаются капельницы для внутривенных вливаний гемодеза, реополигмокина, 5%-ного раствора глюкозы.

Седативные средства (седуксен, релиум, феназепам, бромазепам и др.) назначают в течение первых пяти-шести дней лечения внутрь (каждые четыре часа) или парэнтерально 2-3 раза в день. Дозировки подбираются индивидуально.

Специально назначаются витамины группы В (В1 В6, В12, В15). Существует мнение, что в патогенезе психических расстройств при алкогольных психозах и формировании алкогольной энцефалопатии лежит недостаточность витаминов В12 и PP.

При обнаружении гиперактивации симпатической нервной системы (симпатикотония) показано применение клонидина, пирроксана, бета-блокаторов (атенолол). Имеются наблюдения, что сочетание бета-блокаторов с бензодиазепинами может не только купировать вегетативные нарушения, но и подавляет влечение к алкоголю. При тяжелом ААС показано внутримышечное введение сульфата магния.

Как правило, подобная комбинированная терапия купирует ААС к четвертому-пятому дню лечения.

Успешно применяются также немедикаментозные методы лечения (прием внутрь сорбентов СКМ, АУВМ, АУВ), что сокращает длительность ААС на один-два дня. Иногда используют гипербарическую оксигенацию (Н. М. Епифанова, 1989).

На следующем этапе лечения происходит становление ремиссии. Главными терапевтическими ориентирами здесь является психопатологическая симптоматика. При наличии депрессивной симптоматики назначаются антидепрессанты (миансерин, леривон, паксил - из группы СИОЗС). При наличии психогенных состояний назначают терален, неулептил. Затяжные астенические состояния требуют назначения ноотропов.

Лечение алкогольного делирия. В настоящее время патогенетическая терапия делирия предусматривает соблюдение определенных стандартов.

Необходим контроль за соотношением введенной жидкости и диуреза; обязательны общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, сахар, остаточный азот, мочевина, калий, натрий, кальций, магний); гематокрит, pH крови, газы крови, ЭКГ, консультация терапевта, окулиста, невропатолога.

Проводится детоксикация с применением препаратов трисоль, хлосоль, изотонического раствора глюкозы, раствора Рингера внутривенно (капельно) или тиосульфата натрия, хлорида кальция, унитиола - 5-10 мл внутримышечно. Проводится и немедикаментозная детоксикация (очистительная клизма, плазмаферез, энтеросорбенты). Обязательно назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты. Используются ноотропы, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), антиконвульсанты. Для купирования возбуждения внутривенно используют введение релия, седуксена по 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Можно применять оксибутират натрия целью достижения седативного эффекта, его назначают по 2-4 г, растворяя в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутрь 3-4 раза в сутки. Внутривенно вводится официнальный 20%-ный водный раствор по 20-40 мл капельно (медленно). С учетом этиопатогенической роли прекращения приема алкоголя в возникновении делирия используют также с целью купирования делирия смесь Попова, содержащую фенобарбитал, винный спирт - в ночное время (200 мл).

Нейролептики должны назначаться очень осторожно (галоперидол 0,5%- ный раствор по 2,0-3,0 внутримышечно).

В последнее время предложен метод ксенонотерапии (Д. Ф. Хритинин, Б. Д. Цыганков, С. А. Шамов, 2008) путем дачи ксенонового наркоза, что быстро купирует явления ААС, начального делирия и предотвращает развитие корсаковского психоза, алкогольной энцефалопатии.

Лечение алкогольного (слухового) галлюциноза включает в себя собственно антиалкогольную терапию, которая описана выше (с использованием детоксикации, восстановления электролитного баланса), а также применение нейролептиков с элективным действием в отношении галлюцинаторных расстройств (трифтазин, галоперидол, этаперазин, триседил, модитен-депо в случаях пролонгированного течения галлюциноза). Показано назначение клозапина (по истечении семи дней после приема алкоголя).

В ряде случаев галоперидол и трифтазин можно комбинировать с аминазином и левомепромазином в дозе 50 мг на ночь перорально, что способствует достижению снотворного эффекта. Лечение психотропными препаратами всегда сочетают с витаминотерапией. При длительных, стойких галлюцинозах показана инсулинкоматозная терапия. При начальных стадиях формирования ремиссии широко используются различные психотерапевтические методики (эмоционально-стрессовая психотерапия, по В. Е. Рожнову, различные методы вербальной аверсивной терапии). Особое значение приобретает групповая психотерапия, что особенно важно в отношении тех пациентов, которые не желают признавать себя больными, не могут правильно, оценить отрицательное влияние пристрастия к алкоголю на свою личную жизнь, социальное положение. Основной позитивной стороной групповой психотерапии является наличие в ней выраженного фактора рациональной психотерапии, который в группе оказывает более существенное воздействие с целью коррекции поведения и формирования в сознании пациента доминанты трезвого, здорового образа жизни как гарантии личного успеха и социального благополучия.

2.2 Профилактика алкоголизма в молодежной среде

Психиатр И. К. Янушевский, анализируя причины, под влиянием которых дети и подростки приобщаются к спиртному, пришел к таким выводам: приучили родители - 39%, подражали взрослым - 33%, приучили старшие товарищи - 25%, причины не установлены - 3%.

Профилактика - это самый действенный способ борьбы с алкоголизмом. Это целая система не только медико-санитарных, но и комплексных государственных, общественных, социально-экономических, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий. Кроме ограничения доступа к алкоголю, профилактические меры заключаются в следующем:

·        выявление ранних изменений личности человека, испытывающего тягу к алкоголю, установление психологического заслона;

·        проведение регулярной ненавязчивой грамотной антиалкогольной пропаганды всеми доступными средствами массовой информации (телевидение, радио, пресса) с привлечением специалистов и "потерпевших", вышедших из данного состояния (болезни);

·        реализация дифференциального индивидуального подхода к комплексному лечению алкоголизма;

·        принятие юридически обоснованных мер ограждения детей от пагубного влияния их родителей-алкоголиков.

Основные направления профилактики алкоголизма у молодежи:

Факторы риска из нашей жизни ликвидировать невозможно. К факторам защиты относят идеальное благополучие в семье, устойчивость к стрессам, низкий криминогенный уровень, материальный достаток… Дальше можно не продолжать. Конечно мы за активизацию этих факторов защиты от алкоголизма, но вопрос это социально-политический, а не медицинский.

Наличие склонности к алкоголизму, можно определить специальным тестом CAGE - это наиболее популярный метод опроса на определение злоупотребления алкоголем или алкогольную зависимость.

Тест CAGE на определение склонности к алкоголизму:

1. Возникало ли у Вас ощущение того, что следует избегать употребление спиртных напитков?

. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости избегать (сократить) употребление спиртных напитков?

. Испытывали ли Вы когда - нибудь чувство вины, связанное с употреблением алкоголя?

. Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Если из четырех предложенных вопросов подростки ответили на все или один отрицательно, то нет повода для волнения. Если же ответили на 2 и более ответа положительно, то можно заподозрить склонность к злоупотреблению алкоголем или уже имеющийся алкоголизм, значит нужно неотлагательно принимать меры по снижению потребления алкоголя или обратиться к врачу - наркологу для уточнения степени зависимости к алкоголю.

В нашей работе мы остановимся на выборе такой профилактической меры, как тренинговые занятия. Это форма специально организованного общения, эффект воздействия которого основан на активных методах групповой работы. Не только педагогические работники и сотрудники психологической службы могут проводить подобные занятия. Автор дипломной работы на правах медработника проводила подобный тренинг в группе "Здоровый город" с подростками 16-18 лет. Мы представляем его вашему вниманию:

Занятие - тренинг № 2.

Тема: "СОдействие молодежи в организации профилактики распространения алкоголизма"

Цель и задачи занятия: познакомить учащихся с понятием профилактика и других базовых понятий; дать достоверную информацию о распространенности алкогольной зависимости в мире, России и выяснить возможности молодежи в организации профилактической работы распространения алкоголизма и роль государства в решении данной проблемы.

Время проведения занятия - тренинга: 90 минут и более.

Материалы, необходимые для проведения занятия: бейджи, бумага А-4, цветная бумага, ножницы, карандаш-клей, скотч, фломастеры, задания.

Место проведения занятия - аудитория, рассчитанная для проведения занятий 20 - 25 человек, которых можно посадить в полукруг, доска или свободная стена для плакатов

План проведения занятия: 1. Медработник представляет цели и задачи тренинга 2. Приветствие участников 3. Ожидания 4. Деление на малые группы не более 5 человек 5. Разминка. Проведение упражнения - активизатора 6. Работа в малых группах над основными понятиями 7. Проведение упражнения - активизатора 8. Мозговой штурм на тему "Существует ли проблема алкоголизма в подростковой и молодежной среде?" 10. Мозговой штурм на тему "Поиски путей решения данной проблемы" 11. Завершение работы

Проведение занятия - тренинга

1. Медработник рассказывает о задачах тренинга

. Приветствие участников. Для создания рабочей атмосферы и хорошего настроения можно провести следующее упражнение: каждый участник произносит имя соседа сидящего справа (имя записано на бейдже) с комплиментом, который начинается на первую букву его имена. Например: Ирина - исключительно умная, Тимур - талантливый, Кирилл - красивый, Вера - великолепная

.Ожидания. Участникам раздаются листы бумаги, на которых они записывают свои ожидания от тренинга. На доске (стене) вывешиваются два больших листа бумаги, на одном написано - "ожидание", на другом - "выполнение". Ребята прикрепляют свои листочки с ожиданиями на первом листе бумаги. При завершении занятия каждый участник имеет возможность переместить листочки в графу "выполнено".

. Деление на малые группы не более 5 человек. Ведущий выбирает один из вариантов деления на группы, описанных выше (см. тренинг № 1).

. Разминка. Проведение упражнения - активизатора на сплочение, умение работать в команде. Каждая группа получает задание разыграть сцену без слов. Задания могут быть следующие: разыграть сцены, как кошка ловит рыбок в аквариуме; неудачная рыбалка; как парятся в бане; как запрягают лошадь и другие. Группа разыгрывает сцену, участники смотрят и отгадывают, что было сыграно. Очень важно, чтобы в игре принимали участие все члены группы.

. Работа в малых группах. Группам дается задание - ответить на вопросы: что такое профилактика, качество жизни, здоровый образ жизни и его составляющие, личность и окружающая среда. Участники работают над этими вопросами. Затем идет обсуждение. Желательно, чтобы основные понятия были выписаны на доске или заранее подготовлен плакат. Медработник делает акцент, что профилактика не только предупреждение, "противодействие", а это активный поступательный процесс создания условий и формирования личных качеств, поддерживающих благополучие человека. Остановиться на уровнях и типах профилактики, а так же доступности и последовательности профилактических программ с учетом целевой группы.

. Проведение упражнения - активизатора. "Групповой рисунок": каждой группе отводится на доске территория, на которой участники групп будут рисовать "портрет" животного. По команде ведущего один из участников групп бежит к доске, и рисуют только часть животного (например: ухо, хвост, лапу, уши т.д.). Далее бегут следующие участники и т.д., дорисовывая фигуру животного.

. Мозговой штурм. Группы работают над вопросом: "Существует ли проблема алкоголизма в подростковой и молодежной среде?". Каждой группе отводится территория на доске или плакат, на котором учащиеся записывают проблему, в чем она заключается и что поддерживает распространение алкогольной зависимости. Идет обсуждение. Ведущий делает вывод - проблема существует и ее надо решать.

. Мозговой штурм "Поиски путей решения данной проблемы". Двум группам дается задание: какие пути решения возможны для снижения распространения алкоголизма в подростковой и молодежной среде, двум другим - роль государства в решении данной проблемы. Участники выписывают пути решения данной проблемы, обсуждают.

Каковы пути решения: снижение продаж; повышение цен на алкоголь; увеличение возраста продажи спиртных напитков (с 21 года); введение в учебные программы школ уроков по профилактике алкоголизма; проведение дней здоровья и марафона здоровья в образовательных учреждениях и в городе; увеличение спортивных площадок и возможности занятий в спортивных секциях - как альтернатива табакокурению и употреблению спиртных напитков; создание моды на здоровый образ жизни; формирование здорового образа жизни, начиная с детского сада;

Медработник, приглашенный для проведения профилактической беседы делает вывод: только совместными усилиями молодежи и государства возможно снизить распространение алкоголизма среди подростков и молодежи.

.Завершение работы. Участники подходят к листам "ожидание" и "выполнение" (см. п. 3). И имеют возможность переместить листочки в графу "выполнено". Медработник подводит итоги работы и делает выводы. Желательно получить обратную связь, задав вопросы "Что понравилось?", "Что не понравилось?", "Оправдались ли ваши ожидания?". Какие чувства испытывают участники в данный момент? Прощаются и желают друг другу всего самого хорошего, а главное - не пить и не курить!

3. Профилактика наркомании в молодежной среде

.1 Наркомания: этиология, патогенез, клиника

Наркомания-психическое заболевание, характеризующиеся патологическим влечением к различным наркотическим (психоактивным) веществам, развитием зависимости и прогрессирующей деградацией личности. Частый систематический прием наркотиков вызывает хроническую интоксикацию, формирует стойкое болезненное пристрастие (психическую и физическую зависимость) к этим токсическим веществам. Прекращение (обрыв) приема наркотиков приводит к декомпенсации психической деятельности. В отечественной науке принято выделять наркомании и токсикомании.

К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, включенных в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ" (списки I, II, III), т.е. признанных законом наркотическими.

Термин "наркотическое вещество", таким образом, содержит в себе медицинский критерий (специфическое действие на ЦНС, седативное, стимулирующее, галлюциногенное), социальный критерий (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный "Перечень").

Токсикоманиями называют болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не признанными по закону наркотическими.

При использовании двух или более наркотических веществ говорят о полинаркомании.

По МКБ-10 наркомания и токсикомания не разделяются, эта систематика базируется лишь на клинических критериях (F11-F19).

В клинической практике наблюдаются наркомании и токсикомании, возникающие при злоупотреблении снотворными, транквилизаторами, стимуляторами, психотомиметическими веществами, производными дизергиновой кислоты (ЛСД), в последнее время описаны случаи злоупотребления антидепрессантами (коаксил) и др.

Лечение этих видов зависимости проводится в стационаре после отмены наркотиков или токсических веществ, при проведении дезинтоксикационной терапии, общеукрепляющего лечения (витамины, ноотропил и др.). В дальнейшем вводится психотерапия (различные техники) с целью создания установки на вытеснение патологического влечения к наркотическим веществам, восстановление социальной активности.

Опийная наркомания. В последнее время этот вид наркомании в нашей стране является самым распространенным. Он включает в себя больных, злоупотребляющих опием, кустарно обработанными препаратами опия (ацетилированный опий), а также тех, у кого развивается зависимость от морфия, кодеина, промедола, проксидола, фентанила, метадона, героина, диоксина, тенодила.

Первый прием, опиатов вызывает у половины больных тошноту, рвоту, неприятное самочувствие, у других - приятное настроение с благодушием. При повторном приеме опиатов появляется патологическое влечение к ним. При систематическом использовании опиатов развивается начальная стадия наркомании. Ее признаками становятся снижение аппетита, падение массы тела, появление запоров; у женщин может развиваться аменорея. Влечение к наркотику становится постоянным. Длительность начальной стадии может составлять несколько месяцев.

К врачу чаще всего обращаются уже во второй стадии развития заболевания, когда заметно возрастает толерантность к наркотику и его доза увеличивается в 1,5-2 раза (от 2 до 5 г кустарного героина). Наркотик при этом вводят внутривенно несколько раз в день для достижения особого состояния комфорта с целью предотвращения абстиненции ("ломки").

После внутривенной инъекции морфия наблюдается сужение зрачков, отмечается подъем настроения, возникает ощущение тепла, которое разливается по всему телу; некоторые больные ощущают приятный кожный зуд, испытывают состояние блаженства (эйфория). Сами наркоманы обозначают подобное самочувствие термином "приход". Хотя эйфория и сопровождается необыкновенным ощущением телесного и душевного комфорта, но повышения активности, потребности в общении, в отличие от мании, при ней не наблюдается. Своим "кайфом" больные наслаждаются наедине с собой. Они сидят или лежат молча, предаваясь мечтам, прекрасным воспоминаниям, мыслям, отражающим их желания, стремления. Сознание почти всегда остается ясным (если нет передозировки наркотика). Опытные наркоманы при этом могут диссимулировать опийное опьянение, но объективным признаком его наличия является резкое сужение зрачков (зрачки "точечные", они не расширяются в темноте). Опьянение длится несколько часов, затем сменяется сонливостью. При передозировке сонливость развивается очень быстро, может возникнуть даже коматозное состояние, опасное для жизни, больных невозможно разбудить, суженные зрачки не реагируют на свет. При углублении состояния нарастает нарушение дыхания, которое становится редким, неровным, затрудненным (храпящим). Именно от паралича дыхания может наступить смерть. Когда больные вводят препараты опия подкожно (это бывает реже), первоначальная вегетативная реакция отсутствует, эйфория наступает через 20-30 мин.

Как правило, начальная стадия развивается уже после 5-10 повторных вливаний, затем влечение к опиатам становится постоянным, главным смыслом жизни наркомана. Из-за постоянного сужения зрачков страдает зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотиков явления абстиненции бывают стертыми, резко усиливается наркотическое влечение, настроение меняет свою окраску, становясь дисфорическим с раздражительностью, гневливостью, истерическими реакциями, рыданиями, требованием денег от близких или знакомых для покупки наркотика. На первой стадии начинает расти толерантность.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика. Абстиненция начинается через 12-24 ч после перерыва, характеризуется тяжестью проявлений. Возникают мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, очень часты диспептические проявления - рвота и понос, а также боли в сердце. Зрачки расширены (мидриаз), учащается пульс, характерными являются слюнотечение и слезотечение, непрекращающееся чихание. Чередуются между собой ознобы и проливные поты. Возникают обострения соматических заболеваний. Тяжелое соматическое состояние длится несколько суток. Рост толерантности во второй стадии настолько высок, что дозы достигают величины нескольких десятков смертельных доз в сутки. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает и прежняя доза, которая была привычной, может привести к смерти. Картина опьянения меняется, так что прежний "кайф" уже не повторяется. Наркотик становится жизненной потребностью, необходимостью, так как без него невозможна обычная жизненная активность, работоспособность, привычная бодрость, присутствие аппетита. Действие наркотика продолжается лишь несколько часов, это требует повторных вливаний в течение дня. У больных значительно выражены такие соматические расстройства, как шелушение кожи, ломкость ногтей и волос; появляется необычная бледность, анемия и др. Как осложнения возникают вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии.

В третьей стадии у наркоманов толерантность к наркотику снижается, наступает глубокая астения, больные истощены, почти все время они находятся в постели, наблюдаются обмороки, коллапсы, иные умирают от интеркуррентных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ.

С целью купирования опийного абстинентного синдрома применяется клофелин (клонидин) - агонист 2-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) - нейролептик (атипический) из группы замещенных бензаминов, и трамал - анальгетик центрального действия. Клофелин назначают с первого дня развития абстиненции курсом на 5-10 дней, начиная с 0,6-0,9 мг на три-четыре приема, далее дозу снижают. Он быстро купирует соматовегетативные расстройства, меньше влияет на психопатологические проявления. Тиаприд снимает болевой синдром, психопатоподобные и аффективные расстройства. Его вводят внутримышечно в дозе 200 мг три или четыре раза в день первые 3-5 дней, затем доза снижается до 100 мг/сут. Трамал дается сразу после отмены наркотика как аналгетик по 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно три раза в день, затем он назначается внутрь по 50-100 мг три-четыре раза в день со снижением дозы параллельно снижению интенсивности болевого синдрома. Используется также геминеврин с целью нормализации функции катехоламиновой системы. Препарат дают в капсулах по 600-900 мг/сутки.

В последнее время для купирования опийной абстиненции применяют комбинацию антагонистов опиатов налоксона, налтренсона с клофелином. Налоксон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, а это сокращает сроки купирования абстиненции до пяти-шести дней. В первые дни дают 0,9-1,2 мг клофелина (это максимальные дозы), налоксон назначается в минимальных дозах (0,2 мг), затем постепенно снижаются дозы клофелина и увеличиваются дозы налоксона до 1,8 мг/сут.

Эффективным методом лечения становится терапия нейропептидами (холецистокинин, такус).

При абстиненции такус вводится внутривенно, медленно, средняя разовая доза равна 3,5-4 мкг, суточная 9-10,5 мкг. Улучшение после приема такуса наступает через 15-20 мин, эффект длится пять часов, так что в сутки требуется три-четыре инъекции. Курс лечения такусом 5-7 дней. И. Н. Пятницкая ввела для купирования абстиненции пирроксан по 0,03 (две таблетки) четыре-пять раз в день.

После купирования абстиненции следует направить усилия на подавление влечения к опиатам, что является весьма трудным делом из-за отсутствия средств патогенетического лечения. Ослабляют влечение нейролептики (неулептил, пропазин, но только до тех пор, пока продолжается их прием).

Новым средством лечения опийной наркомании является ксенон, который впервые стал использоваться в 1999 году в хирургической практике в качестве ингаляционного анестетика. Он зарекомендовал себя впоследствии как эффективный, нетоксичный и легко управляемый препарат при лечении зависимости от ПАВ. В процессе его применения были выделены два определяющих этапа (Д. Ф. Хритинин, С. А. Шамов, Б. Д. Цыганков, В. П. Сметанников, 2008). Первый этап - интенсивная терапия острых состояний. Здесь устраняются нарушения, вызванные хронической опийной интоксикацией, осуществляется лечение абстинентного синдрома, предупреждение различных осложнений, вызванных злоупотреблением ПАВ, подавление патологического влечения к ПАВ, установление психотерапевтического контакта с больным. Длительность первого этапа составляет 5-8 сут. Второй этап начинается сразу после купирования острых симптомов абстиненции. Его можно определить как этап противорецидивной терапии, он совпадает с ранним постабстинентным периодом. Длительность этого этапа составляет 10-15 дней. У больных с опийным абстинентным синдромом средней степени тяжести при проведении ингаляций ксенона через 30-60 с после начала ингаляции наблюдается нормализация частоты сердечных сокращений до 68-72 в минуту. После окончания ингаляций через 45-60 с больные приходят в сознание, они отмечают резкое уменьшение или полное исчезновение боли в ногах, приятное расслабление. У них значительно снижается или полностью устраняется чувство тревоги, страха. После сеанса ингаляции ксенона больные обычно засыпают. Сон продолжается 1,5-3 ч. На вторые-третьи сутки у больных нормализуется и ночной сон уже без проведения вечернего сеанса ингаляции ксенона. У всех больных после ингаляции ксенона наблюдается очевидное снижение или полное исчезновение синдрома патологического влечения к опиатам. Когнитивные функции при этом полностью сохраняются, больные готовы к проведению психотерапии уже на вторые сутки нахождения в стационаре.

Если у пациента имеется настрой на полное излечение от наркотической зависимости, показана интенсивная и продолжительная психотерапия, в том числе групповая и семейная. Вырабатывается отвращение к наркотику путем формирования отрицательного рефлекса. С этой целью во время наркотического опьянения внутривенно вводят коразол, вызывающий острый страх, что закрепляет отрицательную реакцию на прием опиатов.

3.2 Профилактика наркомании в молодежной среде

Чем моложе начинающий наркоман или токсикоман, тем губительней действие наркотика и токсических веществ на его организм, тем скорее наступает одряхление. Если наркотики или токсические вещества принимает подросток, процесс роста которого еще не закончен, рост и физическое развитие его значительно замедляются.

Как при употреблении наркотиков, так и при употреблении токсических веществ, в конечном итоге наступает деградация личности, снижение интеллектуальной способности; психическая и физическая истощенность становится постоянным признаком. Формируется эмоциональная неустойчивость. Утрачиваются моральные установки и ценности. Гибнет в человеке все истинно человеческое.

Профилактику наркомании принято делить на 3 периода (этапа): первичный, вторичный и третичный (медицинский).

Первичная профилактика наркомании - это в основном социальная профилактика, массовая и наиболее эффективная. Она, прежде всего, направлена на сохранение и развитие условий, способствующих здоровью человека, и на предупреждение влияния различных неблагоприятных факторов. Основа этого типа профилактики - утверждение здорового образа жизни каждого человека и всего общества. Здоровый образ жизни означает полноту включенности человека в многообразные формы и способы социальной деятельности соответственно оптимальному и гармоничному развитию всех его подструктур - телесной, психической, социальной.

Одним из главных моментов в первичной профилактике наркоманий являются обще-профилактические мероприятия, направленные на устранение всех причин и условий, способствующих возникновению и распространению этого заболевания. Первичная профилактика наркомании имеет целью предотвратить возникновение нарушения или болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида. Это может быть достигнуто несколькими способами:

·        развитие и усиление мотивации на позитивные изменения в собственном жизненном стиле индивида и в среде, с которой он взаимодействует;

·        направление процесса осознания индивидом себя, поведенческих, когнитивных и эмоциональных проявлений своей личности, окружающей его среды;

·        усиление адаптационных факторов, ресурсов личности и среды, понижающих восприимчивость к болезни;

·        воздействие на факторы риска наркотизации с целью их уменьшения;

·        развитие процесса самоуправления индивидом своей жизнью (управление самосознанием, поведением, изменением, развитием);

·        развитие социально-поддерживающего процесса.

Целенаправленная работа по профилактике наркомании, борьба за здорового человека должна начинаться с раннего детства. Поэтому профилактические мероприятия для детей (начальной школы) более эффективны, чем попытка изменить сравнительно прочно укоренившееся представление о наркотических средствах у подростков в старших классах. Значит, нужно идти в детские сады, начальные классы, чтобы не опоздать. В эту систему должна включиться вся система образования, иначе потеряем наших детей.

При этом запреты как мера воздействия на поведение детей должны иметь третьестепенное значение. У нас же они, к сожалению, часто являются главными. Природа человеческой психики такова, что ей свойственно сопротивляться запретам, и чем сильнее давление сверху, тем сильнее противодействие снизу. Поэтому главный упор в воспитательных мероприятиях надо делать на убеждение, а не на запрет.

В последнее время значительно возросло число профилактических программ, которые строятся на развитии альтернатив употреблению наркотических средств. Эти программы предполагают вовлечение детей и подростков в различные продуктивные виды деятельности.

С раннего детского возраста необходимо формировать резко отрицательное отношение ко всем искусственно вызываемым состояниям любыми веществами растительного или химического происхождения. Нужно вырабатывать в сознании детей нетерпимость и презрение к наркотическим веществам, культивировать у формирующейся личности подростка чувство неприязни и отвращения к наркотикам.

Особое внимание следует уделить воспитанию чувства опасности, настороженности к приему, (даже одноразовому), каких бы то ни было лекарственных средств или других химических агентов, идущих вне врачебного совета, даже если они свободно продаются в аптеке. Надо учить детей любить себя и свое здоровье. Надо учить детей не только распознавать опасность употребления незнакомых веществ, но и уметь сопротивляться косвенному и прямому принуждению принять их. Например, учить отказываться от предложения "только попробовать" наркотическое вещество, когда это исходит от сверстников, а также умению сопротивляться отрицательному лидеру в группе.

Медицинские технологии первичной профилактики осуществляются посредством определения генетических и биологических маркеров поведения риска и их коррекции на медицинском уровне [Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: Учеб. Пособие для студентов высших учебных заведений. - М.: Издательский центр "Академия", 2003. - с.81.].

Вторичная, или социально-медицинская профилактика наркомании направлена на выявление наиболее ранних изменений в организме с целью осуществления незамедлительного полного и комплексного лечения, оздоровления микросоциальной среды и применения различных воспитательных мер. Главная цель вторичной профилактики - изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения. Поведение риска может быть вызвано: характеристиками индивида, имеющего те или предиспозиции личностных, поведенческих и других расстройств; характеристиками среды, воздействующей на индивида; специфическими комбинациями средовых и поведенческих характеристик.

При этом среда рассматривается в качестве носителя такого доминирующего фактора, как стресс (любое требование среды, является стрессом; в случае поведения риска стрессовое давление среды, ее сопротивление резко увеличивается как реакция на это поведение), а само поведение индивида - как фактор риска наркомании.

Вторичная профилактика наркомании осуществляется с применением различных стратегий. Первая стратегия - формирование мотивации на изменение поведения. Вторая стратегия - изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные. Третья стратегия - формирование и развитие социально-поддерживающей сети.

Медицинские технологии заключаются в нормализации физического и психического развития, биохимического и физиологического равновесия.

Третичная, или медицинская профилактика наркомании направлена на предупреждение прогрессирования заболевания, перехода его в более тяжелую стадию, предупреждение обострений и осложнений, а также на снижение уровня инвалидности и смертности. Третичная профилактика наркомании направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Другое направление третичной профилактики - снижение вреда от употребления наркотиков у тех, кто еще не готов полностью отказаться от них.

Возможности третичной профилактики гораздо ниже, чем первичной и вторичной, так как эффект от превентивного воздействия определяется необходимостью замены патологических звеньев поведения индивида на здоровые. Данный вид профилактики основан на медицинском воздействии, однако базируется на сильной структуре социальной поддержки. Он требует индивидуального подхода и направлен на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного с заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье - обязательное условие проведение третичной профилактики.

Третичная профилактика наркомании осуществляется с применением нескольких стратегий. Первая стратегия - формирование мотивации на изменение поведения, включение в лечение, прекращение употребления наркотиков или других психоактивных веществ. Вторая стратегия - изменение зависимых, дезадаптивных форм поведения на адаптивные. Третья стратегия - осознание ценностей личности. Четвертая стратегия - изменение жизненного стиля. Пятая стратегия - развитие коммуникативной и социальной компетентности. Шестая стратегия - формирование и развитие социально - поддерживающей сети. Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия. По данным немецких исследователей эффективность от профилактической деятельности составляет всего лишь 20 %, от медикаментозного лечения - 1 %. Эти цифры подтверждают, что болезнь легче предотвратить, чем тратить силы и средства на её лечение.

Заключение

В нашем исследовании мы обратились к актуальной сейчас проблеме - профилактике табакокурения, алкогольной и наркотической зависимости в молодежной среде. В ходе работы были раскрыты: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника данных заболеваний. Нами выявлены основные подходы и модели осуществления профилактики данных видов зависимости личности в подростковой среде. Были рассмотрены виды, формы и методы профилактики этих заболеваний. Представлено занятие-тренинг, специально разработанное и апробированное на базе общественной организации "Здоровый город".

Система профилактических мероприятий в плане предотвращения возникновения у растущих людей предрасположенности к употреблению табака, алкоголя и наркотических веществ, предусматривает разработку ряда условий, обусловливающих выработку у подростков внутренней установки на неприятие при любых обстоятельствах токсичных веществ.

На современном этапе практики социальной работы профилактика представляет собой систему комплексных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей, включая меры, принимаемые в семье, медицинскими учреждениями, воспитателями дошкольных учреждений, учителями и администрациями школ, правоохранительными органами и организациями, занимающимися вопросами молодежи, и, наконец, государством и правительством.

В молодежной среде растет осознание того, что профилактика табакокурения, алкоголя и наркомании должна стать приоритетной задачей, а для этого необходимо максимально раннее выявление симптомов психологической предрасположенности к употреблению табака, алкоголя и наркотических веществ в подростковом возрасте. Учащиеся получают большой объем разнообразных сведений о наркотиках из разных источников, однако, на наш взгляд, среди них преобладает информация, способствующая приобщению к токсичным веществам.

В настоящее время отсутствует единая стратегия ведения антинаркотической работы в государственных структурах, занимающихся проблемами наркомании, не проявляется взаимопонимание и преемственность в ключевых вопросах общего для них дела.

Для понимания причин и способов профилактики табакокурения, алкоголя и наркомании разной степени особое внимание следует уделить понятию "социальная микросреда". Социальная микросреда способна сформировать такие свойства личности, как стереотипность духовной деятельности, а также обусловливать эмоциональные и рациональные факторы закрепления идей, образов и представлений в сознании молодых людей.

Существенный прогресс в области профилактики алкоголизма и наркомании обеспечивается разработкой подходов, сфокусированных на психосоциальных факторах, содействующих началу алкоголизации и наркотизации.

Наркотическая зависимость у подростков, стремительный рост которой отмечается в России за последнее десятилетие, как социально-психологическое явление представляет серьезную угрозу безопасности страны, благополучию подрастающего поколения и здоровью конкретного подростка. На ее распространение влияют социальные, психологические и другие факторы. Наркомания затрагивает все сферы человеческой жизнедеятельности, препятствует духовному, эмоциональному, интеллектуальному развитию. Человеческое сознание сужается до удовлетворения только одной потребности - поиска и приема наркотиков. Наркоман представляет опасность для общества не только различными формами девиантного поведения, связанного с фактом приобретения и употребления наркотиков, распространение наркомании приводит к социодеструктивным функциям в обществе и представляет прямую угрозу для общества.

Поэтому профилактическая работа должна проводиться по специально разработанным программам с учетом особенностей их семейной и социальной ситуации. В ходе выполнения профилактических программ должна предоставляться точная и достаточная информация о наркотиках и их влияние на психическое, психологическое социальное и экономическое благополучие человека. Информация должна быть уместной, достоверной, особенно в части последствий злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, не только для самого наркомана, но и для общества. Необходима пропаганда здорового образа жизни, позволяющего на основе формирования оптимальной жизненной установки противостоять желанию попробовать наркотик даже в стрессовой ситуации.

Работая в области антинаркотического просвещения, следует избегать тактики запугивания, поскольку она неэффективна. При освещении последствий алкогольной и наркотической зависимостей, надо придерживаться абсолютной истины во избежание потери доверия к просветительской деятельности энтузиастов антинаркотического движения. Нельзя оправдывать употребление наркотиков какими - либо причинами, за исключением их использование в медицинских целях (для обезболивания при хирургических операциях, для снятия болей на последних стадиях запущенных онкологических заболеваний).

Таким образом, видна объективная необходимость в проведении, в первую очередь, первичной профилактики, то есть в предотвращении употребления табака, алкоголя и наркотических веществ

Список использованных источников

1. Асланова Л.М. Девиантное поведение подростков, злоупотребляющих наркотическими и токсическими веществами / Сб. "Проблемы контроля наркотических средств и профилактики наркоманий" Машанцева Н.В. (ред. Э.А. Бабаян) // М. - 1999. - 290с.

. Бабаян Э.А., Гонпольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 2001. - 190с.

. Белогуров С.Б. Наркотики и наркомания. - СПб.: Университетская книга, 2002. - 160с.

. Березин С.В., Лисецкий К.С., Назаров Е.Н. Психология наркотической зависимости и созависимости: монография. - М.: МПА, 2001. - 213с.

. Битенский В.С., Херсонский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В. А: Наркомании у подростков. Киев: Здоровье, 2003. - 176 с.

. Вторичная и третичная профилактика зависимости. Концепция Комплексной Активной Профилактики и Реабилитации (КАПР). - М., 2000. -250с.

. Гурвич И.Н. Выводы и рекомендации для программ первичной профилактики. - СПб, 2000. -175с.

. Гульдан В.В., Романова О.Л. Подросток-наркоман и его окружение // Вопросы психологии. 1998, №2. -130с.

. Замечания к городской программе "Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге" среди молодёжи и подростков на 1999-2001. -СПб, 2000. -243с.

. Концептуальная программа профилактики наркомании в высшем учебном заведении. Перевод на русский язык Е.И. Готлиб. - По результатам работы международного волонтерского лагеря VSU-38 "Молодёжь против наркотиков", проходившего в Уральском государственном университете путей сообщения, г. Екатеринбург, 17-31 августа 2000. -194с.

. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, утверждённая Приказом МЗ РФ от 28.02. 2000 № 619. -183с.

. Концепция профилактической антинаркотической помощи / Т.Н. Дудко, Н.В. Вострокнутов, А.А. Гериш, А.М. Басов, Л.Н. Котельникова, под рук. Г.Н. Тростнецкой. Разработана МО РФ при поддержке МЗ РФ. - М., 2000. -289с.

. Левицкий К.Е. Организация поэтапной профилактики химических зависимостей в образовательных учреждениях. - Самара, 2000. -130с.

. Леонова Л.Г., Бочкарева, Н.Л. Вопросы профилактики аддиктивного поведения в подростковом возрасте: Учебно-методическое пособие. - Новосибирск: Новосибирский медицинский институт, 1998. - 79с.

. Латышев, Г.В., Бережная, М.А. Организация мероприятий по профилактике наркомании: Методические рекомендации для педагогических коллективов школ, работников подростковых клубов и социальных педагогов. - М.: Медицина, 1999. -158с.

. Мир без наркотиков. Методические рекомендации для педагогов, психологов, организаторов профилактических мероприятий. - Томск, 2000. -129с.

. Малюченко Г.Н. Профилактика наркомании в образовательной среде: проблемно-ориентированный подход. - Балашов, Изд-во БГПИ, 2001. - 196с.

. Наркология. Пер. с англ. - М.; СПб.: "Издательство Бином" - "Невский диалект", 1998. -174с.

. Научно-методические основы профилактики наркомании в семье. / Под. ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого, Москва, Изд-во РАО. - 2000. -203с.

. Носачев Г.Н. Направления, виды, методы и техники психотерапии. - Самара: "Парус", 1998. -242с.

. Надеждин А.В., Иванов А.И. и др. Профилактика потребления токсических и наркотических веществ несовершеннолетними в учреждениях образования: Пособие для врачей психиатров-наркологов. - М.: МЗ РФ НИИ наркологии, 1998. - 118с.

. Надеждин А.В. Осторожно: наркотики! Советы родителям. - М.: НИИ наркологии МЗ РФ, 1998. - 114с.

. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков / Пер. с англ. - СПб, 2000. -186с.

. Паюшина М.Н. Проявление психологических особенностей личности юношества в результате длительности употребления наркотических веществ // Социальная политика и социология. - 2006. - № 3. - 177с.

. Паюшина М.Н. Я минус наркотик. Методическое пособие по профилактике антинаркотической зависимости подростков. - М.: Крипто-логос, 2006. - 146с.

. Работа с детьми группы риска: Методическое пособие для социальной службы "Ребёнок на улице". - М.: Российский Благотворительный Фонд "Нет алкоголизму и наркомании" ("НАН"), 1999. - 192с.

. Сергеев А.Н., Целинский Б.П. Рекомендации педагогам, родителям и сотрудникам правоохранительных органов о проведении профилактической работы по предупреждению распространения наркотиков и злоупотребления ими в молодёжной и подростковой среде. - М., 2000. - 180с.

. Создание системы профилактики наркомании. Краткое описание проекта. - Тольятти: Общественная организация "Родители против наркотиков", 2000. -302с.

. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Баушева И.Л., Хажилина И.И., Петунс О.В., Корецкая И.А. Проект первичной профилактики употребления психоактивных веществ в школьной среде. - М., 2000. -239с.

. Соболев В.А., Белоусов Ю.Л., Подгорный И.А. Центр первичной профилактики наркотизма: методологическое и организационное обеспечение. - Харьков: Финарт, 2002. - 180с.

. Шаблина В. Посредничество школьников как составная часть психопрофилактики в образовательной среде. - СПб, 2000. Руководство для семей наркоманов и злоупотребляющих психотропными веществами. Нар-Анон, 1971 / Пер. с англ. - СПб, 2000. -163с.

Приложение №1

Занятие - тренинг №1

Тема: "Воздействие табакокурения на организм человека"

Цель и задачи занятия: показать возможности сохранения своего здоровья, достижения успехов в жизни через формирование здорового образа жизни; информировать о вредном воздействии табакокурения на организм человека; показать последствия табакокурения на здоровье, развитие болезней; продолжительность жизни человека и его трудовую деятельность; показать возможности противостоянию давления среды приобщения подростка к табакокурению.

Время проведения занятия - тренинга: 90 минут и более

Материалы, необходимые для проведения занятия: бейджи, бумага А-4, цветная бумага, ножницы, карандаш-клей, скотч, фломастеры, плакат с высказыванием И.М. Догеля о табакокурении: "Я намерен сегодня говорить о табаке, как о прихоти и несчастии человека"; таблицы "Органы-мишени человека, подвергающиеся воздействию табачного дыма", анкета "Так почему же мы курим?"; таблицы со словами: "Ухудшение здоровья", "Болезни", "Смерть", "Уменьшение продолжительности жизни", "Конфликты и ссоры", "Финансовые затраты", "Трудности устройства на работу курящих людей", "Зависимость"; плакат "Организм курильщика".

Место проведения занятия - аудитория, рассчитанная для проведения занятий 20 - 25 человек, которых можно посадить в полукруг, доска или свободная стена для плакатов.

План проведения занятия:

1. Представление медработника, приглашенного для проведения профилактической беседы о вреде курения; объяснение цели и задач тренинга 2. Знакомство участников тренинга 3. Деление на малые группы не более 5 человек (кооперативное обучение) 4. Ожидания и опасения от занятия-тренинга 5. Разминка. Проведение упражнения - активизатора 6. Работа в малых группах. Разбирают высказывание фармаколога И.М. Догеля 7. Вопросы, которые задает медработник всем участникам 8. Работа в группах над вопросом "Что я знаю о негативном воздействии табакокурения на организм человека" 9. Проведение упражнения - активизатора 10. Работа с таблицами "Органы-мишени человека, подвергающиеся воздействию табачного дыма" 11. Работа с анкетой "Так почему же мы курим?" 12. Подведение итогов работы.

Проведение занятия - тренинга:

Участники входят в аудиторию, берут бейджи, записывают свое имя и рассаживаются в полукруг. Медработник представляет себя или его представляют группе. Медработник говорит о цели и задачах занятия - тренинга. Информирует о распространенности табакокурения в мире, России и Краснодарском крае (г. Анапа). Знакомство участников занятия - тренинга. В течение одной минуты участники готовят самопрезентацию. Помимо общих вопросов в самопрезентации необходимо указать 2 своих положительных качества, которые ценит сам участник. Медработник подводит итоги самопрезентации. Деление на малые группы не более 5 человек (кооперативное обучение). Разбивка на группы возможна несколькими способами: по счету или желанию; по цвету, названию цветков или деревьев и др. (выбирает медработник, каким методом он будет проводить деление на группы, но тогда надо заранее подготовить раздаточный материал). Например: разноцветные листочки красные, желтые, зеленые по количеству участников и групп. Участники тянут эти листочки, и по цвету создаются группы. Ожидания от занятия-тренинга.

Медработник заранее вывешивает плакат - постер, на котором сделана надпись "Ожидания от занятия". Группам дается задание определить, что они ждут от тренинга. Время работы 3 минуты. Затем один из представителей группы выходит и записывает ожидания. Представители других групп дописывают то, что не было указано предыдущими группами. Модератор уточняет формулировки и в конце занятия должны ответить на вопрос "Оправдались ли ожидания". Что было реализовано, а что - нет. Распределение ролей в группах. Медработник спрашивает, кто в группах записывал ответы на предыдущее задание. Поднимите руки. Кто активизировал работу всех членов группы? Поднимите руки. И вы все видели, кто выходил к плакатам, записывал и озвучивал ваши ожидания и может быть опасения. А кто-то следил за временем, которое было дано на выполнение данного задания. Какой можно сделать вывод? В группах существуют определенные роли. Какие? Участники отвечают на вопрос. Медработник подводит итоги и делает заключение. Роли таковы: организатор работы, пресс-секретарь, хранитель времени и оратор. Периодически мы будем менять роли, чтобы каждый из вас побывал в каждой из перечисленных ролей. Разминка. Цель - сплотить и раскрепостить участников группы. Проведение упражнения - активизатора "Постройся по годам рождения": группы выстраиваются, и дается задание "Построиться по годам рождения" друг за другом без звука, без слов. Можно использовать только жесты. Кто раньше построился, тот и выиграл. Если большинство участников одного и того же года рождения, то задание усложняется: построиться по годам рождения и месяцам. Работа в малых группах. Вывешивается плакат с высказыванием фармаколога И.М. Догеля: "Я намерен сегодня говорить о табаке, как о прихоти и несчастии человека". Медработник обращает внимание групп на слова "прихоть" и "несчастие" от табака, и задает вопрос, как они понимают, что такое прихоть от табака, и какие несчастия приносит человеку табакокурение. Группы работают над этим заданием в течение 5 минут. Каждая группа озвучивает, как они понимают, что такое прихоть от табака. Затем, какие несчастья приносит человеку табакокурение. Медработник подводит итоги и вывешивает таблицы со словами несчастия, которые приносит табакокурение человеку: "Ухудшение здоровья", "Болезни", "Смерть", "Уменьшение продолжительности жизни", "Конфликты и ссоры", "Финансовые затраты", "Трудности устройства на работу курящих людей", "Зависимость". Эти таблицы не снимаются. Вопросы, которые задает медработник всем участникам: Кто из вас курит ежедневно - поднимите руки; Кто из вас курит эпизодически - поднимите руки; У кого курят в семье - поднимите руки; Медработник просит обратить внимание, какое количество рук поднимается, отвечая на каждый вопрос. (Самое большое количество рук, по опыту) поднимается на вопрос, у кого в семьях курят. Следующий вопрос, который задает медработник: "Пробовали ли ваши родные бросить курить?"

Ребята отвечают на этот вопрос. Кто-то говорит, что пробовали и не раз и вновь начинали курить; кто-то рассказывает, что - не курили несколько месяцев и вновь начинали курить. Медработник предлагает обсудить высказывание великого писателя Марк Твена: "Бросить курить? Что может быть проще? Я сам проделывал это десятки раз". Медработник объясняет, почему так трудно избавиться от курения - возникает зависимость. Работа в группах над вопросом "Что я знаю о негативном воздействии табакокурения на организм человека". Время работы 5 минут. Каждой группе раздаются разного цвета небольшого размера листочки, на которых группы должны записать только два негативных воздействия табака на организм человека. Кто напишет больше? Затем эти листочки приклеиваются на плакате-постере. Учитывая, что листочки разного цвета, участники видят, какая группа знает больше негативных воздействий табакокурения на организм человека.

Обсуждаются итоги работы. Проведение упражнения - активизатора "Хвост дракона". Участники игры становятся в затылок друг другу, каждый держит за талию стоящего впереди. Участник, стоящий первым (голова дракона), должен поймать собственный хвост (последний человек в колонне). Участники должны крепко держаться друг за друга, чтобы дракон не развалился. Через некоторое время участники меняются местами, занимая места "головы" и "хвоста" дракона. Работа с таблицами "Органы-мишени человека, подвергающиеся воздействию табачного дыма". Группам раздаются таблицы "Органы-мишени человека, подвергающиеся воздействию табачного дыма". Время работы 5 минут. Участники на данных таблицах должны отметить, какие органы человека поражаются при табакокурении. Представители групп выходят к доске, вывешивают таблицы и рассказывают, какие органы поражаются. Участники по разному отмечают поражающие органы: одни - ставят "галочки" около органа, другие - раскрашивают органы в различные цвета, третьи - ставят крест на фигуре человека или рисуют мишень, а сигарета расстреливает ее. Медработник делает вывод, что при табакокурении нет ни одного органа, который бы не поражался табачным дымом; возникают заболевания, которые приводят к инвалидизации и преждевременной смерти человека. Данные таблицы остаются на доске. Работа с анкетой "Так почему же мы курим?". Каждой группе раздаются анкеты "Так почему же мы курим?".

Время работы - 7 минут. Участники дают ответы на вопросы анкеты. На 4-й и 5 - й вопросы - ответы выписывают на доске, дополняя друг друга. Идет обсуждение. Затем группы разыгрывают ролевую игру. Тема ролевой игры "Как отказаться от предложенной сигареты". У каждой группы - свой вариант ролевой игры. Ребята смотрят и высказывают свое мнение о вариантах отказа. Медработник подводит итоги работы групп, обращая внимание на возможные варианты отказа от предложенной сигареты. Учащиеся делают вывод, что можно сопротивляться давлению среды, что существуют определенные методы отказа от предложенной сигареты, и это их решение.

Подведение итогов работы.

1. Медработник предлагает участникам посмотреть на плакаты с записями ожидания от занятия, таблицы с последствиями табакокурения; плакат "Что я знаю о негативном воздействии табакокурения на организм человека", таблицы "Органы-мишени человека, подвергающиеся воздействию табачного дыма". 2. Удалось ли реализовать ожидания, и оправдались ли они 3. Принятие собственного решения - курить или не курить 4. И делает главный вывод занятия - ваше здоровье - в ваших руках!

Приложение № 2

Никотин. Никотин относится к нервным ядам. По своей ядовитости он равносилен синильной кислоте. Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 1/4 капли никотина, собака - от 1/2 капли.

Угарный газ и окись углерода. Это ядовитые газы, без цвета и запаха, снижающие содержание в крови кислорода, что особенно опасно для беременных женщин и людей с болезнями сердца. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород, и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

Аммиак. Аммиак раздражает слизистую оболочку рта, гортани, трахеи, бронхов. Вот почему у курильщиков не редкость рыхлость десен, язвочки во рту, часто восполняется зев, что приводит к возникновению ангин. От длительного курения происходит сужение голосовой щели, появляется осиплость голоса.

Смола. В смоле свыше 1000 химических веществ, в том числе множество раздражителей и не менее 60 известных канцерогенов. В легких смола оседает вязким слоем.

В последние годы ученые уделяют пристальное внимание веществам, вызывающим рак. К ним в первую очередь, относятся бензопирен и радиоактивный изотоп полоний-210. Если курильщик наберет в рот дым, а затем выдохнет его через платок, то на белой ткани останется коричневое пятно. Это и есть табачный деготь. В нем особенно много веществ, вызывающих рак. Если ухо кролика несколько раз смазать табачным дегтем, то у животного образуется раковая опухоль.