Поддерживающая длительная (6 месяцев) противорецидивная терапия ГЭРБ с использованием эзомепразола является достаточно эффективной, что отражено в работах зарубежных авторов. Так, N. Talley и соавт. отметили положительную динамику в купировании симптоматики и повышении качества жизни у пациентов (n=721) с эндоскопически негативной ГЭРБ при применении эзомепразола в дозах 20 и 40 мг/ сут по сравнению с группой плацебо. При этом в последней группе частота прекращения лечения превышала 40%, тогда как в группе эзомепразола почти 90% пациентов прошли полный 6-месячный курс терапии и в последующем у большинства не отмечалось жалоб со стороны верхнего отдела ЖКТ [14]. В двух испытаниях других исследований (Johnson D., 2001; Vakil N., 2001) также была показана высокая эффективность эзомепразола в дозе6720 мг/сут для профилактики рецидивов ГЭРБ в течение 6 месяцев после проведенного успешного стартового лечения [15, 164].8
При сравнении эффективности омепразола в терапии ГЭРБ в дозе 20 мг/ сут и эзомепразола в дозе 20 и 40 мг/сут показатели рН на 5-й день лечения превышали значение 4,0 более длительное время, чем при терапии омепразолом (4,1 и 4,9 против 3,6; р<0,01 и р<0,001 соответственно) [17].
Таким образом, исходя из вышесказанного, можно подчеркнуть высокую эффективность эзомепразола не только в лечении ГЭРБ, но и в профилактике ее рецидивов. Пациенты, получающие НПВП, особенно длительный (свыше 1 месяца) период времени, нуждаются в эффективной профилактике, а при необходимости - и терапии НПВП-индуцированных поражений пищевода. Следовательно, использование эзомепразола может выступать как более эффективная и безопасная альтернатива стандартному длительному приему ИПП предыдущих поколений.
В качестве практической иллюстрации приведем клинический пример эффективной терапии эзомепразолом пациента с ГЭРБ, принимающего НПВП. пищевод нестероидный протонный помпа
Пациент И. 58 лет обратился с жалобами на жжение за грудиной после приема пищи и в ночное время, отрыжку воздухом, кашель по утрам. Данные симптомы беспокоили впервые. Из анамнеза: страдает подагрой около 12 лет, последние 5 лет обострения часто (3-5 раз в год), принимает диклофенак ретард 100 мг/сут курсами до 2 недель, постоянный прием аллопуринола 300 мг/сут (кроме периода обострений). Также страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2-й ст. Постоянно принимает небивалол, периндоприл, аторвастатин, индапамид, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио), Глюкофаж. В 50 лет диагностирован эрозивный гастрит, НР (-), со слов пациента, получал необходимую терапию. В периоды приема диклофенака, если возникал дискомфорт в эпигастрии, принимал омепразол. Не курит, алкоголь, по словам больного, употребляет в умеренных количествах. Аллергологический анамнез не отягощен.
На момент обращения имело место обострение подагрического артрита, принимал диклофенак 100 мг/сут в течение 10 дней. Подобные жалобы появились за 5 дней до обращения, самостоятельно начал прием омепразола 40 мг/сут с незначительным эффектом.
Были выполнены все необходимые методы диагностики, по данным функциональной гастродуоденоскопии (ФГДС) было выявленно неполное смыкание кардиального жома. Слизистая пищевода гиперемирована, отечна, в дистальном отделе поверхностные эрозии. Желудок воздухом расправляется, слизистая ярко гиперемирована, отечная, в антральном отделе множество простых и полных эрозий диаметром 0,3-0,8 см. Хелпил-тест Нр (-). Привратник свободно проходим, смыкаем. Луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарный отдел: слизистая гиперемирована. Большой дуоденальный сосочек не изменен. По результатам суточной рН-метрии значение рН в пищеводе 3,9.
В терапии рекомендована замена омепразола на эзомепразол 40 мг/сут в течение 4 недель. Через неделю была отмечена положительная клиническая динамика: симптомы купированы, при контрольной ФГДС через месяц эрозии в пищеводе и желудке эпителизировались, сохранялась гиперемия слизистой. Была рекомендована поддерживающая терапия эзомепразолом в суточной дозе 20 мг в течение 3-6 месяцев. При контрольном визите через 3 месяца симптомов, эквивалентных ГЭРБ, дискомфорта в эпигастрии не отмечалось. В периоды приема диклофенака рекомендован прием эзомепразола 20 мг/сут в режиме «по требованию».
В заключение хотелось подчеркнуть, что на сегодняшний день имеется немало доказательств патологического влияния НПВП на пищевод, которое не только снижает качество жизни пациентов, но и может представлять непосредственную угрозу для жизни пациента. С учетом широкого применения НПВП в клинической практике, несмотря на тот факт, что клинические проявления НПВП-индуцированных поражений пищевода эквивалентны симптомам ГЭРБ, вполне обоснованно рассматривать данную патологию в рамках самостоятельной нозологической единицы - «НПВП-индуцированной эзофагопатии».
Терапевтическая тактика ведения пациентов с НПВП-индуцироваными поражениями пищевода аналогична терапии ГЭРБ. ИПП в настоящее время, несомненно, являются препаратом выбора для лечения проявлений данной патологии, при этом предпочтение отдается препарату, обладающему не только высокой эффективностью, но и безопасностью.
Литература
1. Bigard M., Pelletier A. Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs. Gastroenterol. Clin. Biol. 2004;3:58-61.
2. Каратеев А.Е., Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Насонов Е.Л. Прием НПВП и патология пищевода: связь с основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, частота развития и факторы риска эрозивного эзофагита. Эксперим. и клин.гастроэнтерол. 2008;3:6-11.
3. Ruszniewski P., Soufflet C., Barthelemy P., Colin R. NSAIDs intakes is a risk factor for gastroesophageal reflux. Gut. 2006;55(V):A267.
4. Avidan B. Sonnenberg A., Schnell T. Risk factors of oesophagitis in arthritic patients. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001;13:1095-1099.
5. Пахомова И.Г, Успенский Ю.П., Едемская М.А., Егошина В.А., Каратеев А.Е. Поражения пищевода у больных остеоартрозом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Практическая медицина. 2012;3:86-90.
6. Bassotti G., Bucaneve G., Furno P. Double-blind, placebo-controlled study on effect of diclofenac sodium and indomethacin on postprandial gastric motility in men. Digest. Dis. Sci. 1998;43: 1172-176.
7. Kenneth D. Gastroesophageal reflux and asthma in the elderly patient. J. Allerg. Clin. Immunol. 1997;17(4):645-58.
8. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации / Под ред. А.Е. Каратеева. М., 2009. 167 с.
9. Mantry P., Shah A., Sundaram U. Celecoxib associated esophagitis: review of gastrointestinal side effects from COX-2 inhibitors. J. Clin. Gastroenterol. 2003;37:61-3.
10. Инструкция по медицинскому применению препарата. Регистрационный номер: № 013775/01.
11. Hawkey C., Jones R., Yeomans N., Scheiman J.M., Talley N.J., Goldstein J.L., Ahlbom H., Naesdal J. Efficacy of esomeprazole for resolution of symptoms of heartburn and acid regurgitation in continuous users of non-steroidal antiinflammatory drugs. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007;25(7):813-21.
12. Andersson Т., Rohss K., Hassan-Alin M. Pharmacokinetics (PK) and dose-response relationship of esomeprazole (E). Gastroenterology. 2000;118:A1210.
13. Hawkey C.J., Talley N.J., Scheiman J.M., et al. Maintenance treatment with esomeprazole following initial relief of non-steroidal anti-inflammatory drug-associated upper gastrointestinal symptoms: the NASA2 and SPACE2 studies. Arthr. Res. Ther. 2007;9:R17.
14. Talley N., Venables Т., Green J. Esomeprazole 40 mg and 20 mg is efficacious in the long-term management of patients with endoscopy-negative GERD: a placebo-controlled trial of on-demand therapy for 6 months. Gastroenterol. 2000;118:A658.
15. Johnson D., Benjamin S., Vakil N., et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive eosophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am. J. Gastroenterol. 2001;96:27-34.
16. Vakil N., Shaker R., Johnson D., et al. The new proton pump inhibitor esomeprazole is effective as a maintanence therapy in GERD patients with healed erosive oesophagitis: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Aliment. Pharmacol. Ther. 2001;15:927-35.
17. Lind Т., Rydberg L., Kyleback A., Jonsson A., Andersson T., Hasselgren G., Holmberg J., Rцhss K. Esomeprazole provides improved acid control vs. omeprazole in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2000;14:861-67.
Аннотация
На сегодняшний день имеется достаточно доказательств того, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) сопряжено с риском побочных эффектов со стороны пищевода, которые не только снижают качество жизни пациентов, но и могут представлять непосредственную угрозу для их жизни, причем внедрение в практику селективных НПВП полностью не решило данную проблему.
Сопровождаясь симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также учитывая широту использования НПВП в клинической практике, возникает вопрос о возможности выделения НПВП-индуцированных поражений пищевода в отдельную нозологическую единицу. Ингибиторы протонной помпы в настоящее время являются препаратами выбора для лечения проявлений синдрома НПВП-ассоциированного поражения пищевода, среди которых особого внимания в свете данной проблемы заслуживает эзомепразол.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзомепразол, клинический случай
To date, there is ample evidence that the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is associated with the risk of side effects from the esophagus, which not only reduce the quality of life of patients, but may be a direct threat to their lives, and practical application of selective NSAIDs did not completely solve this problem.
Due to accompanying with symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD), and the widespread use of NSAIDs in clinical practice, the question about the allocation of NSAID-induced lesions of the esophagus in separate disease entity is aroused. Proton pump inhibitors are now the drugs of choice for the treatment of manifestations of the syndrome of NSAID-associated lesions of the esophagus, among which esomeprazole deserves special attention in the light of this problem.
Key words: gastroesophageal reflux disease, ezomeparazol, clinical case