Статья: Наджелудочковые аритмии среди пациентов пожилого и старческого возраста на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Критерии исключения:

установленный искусственный водитель ритма;

наличие острого коронарного синдрома в течение предшествующих трех месяцев, онкологические заболевания;

хроническая болезнь почек с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин по формуле CKD-EPI;

анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л на момент включения в исследование и другие тяжелые сопутствующие состояния, которые исключают возможность участия в исследовании;

употребление алкоголя, психотропных и наркотических средств;

непереносимость антиаритмической терапии;

отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.

По данным историй болезни учитывались следующие параметры: возраст (старше 60 лет), половой фактор, данные анамнеза, параметры лабораторно-инструментальной диагностики во время госпитализации, фармакотерапия, данные гериатрического статуса.

Для всех пациентов нами была разработана и заполнена скрининговая анкета, которая включала в себя жалобы, анамнез заболевания, параметры лабораторных и инструментальных методов диагностики (особенно важно прохождение ЭКГ и ХМ-ЭКГ).

Также нами был использован скрининговый опросник на выявление синдрома старческой астении или преастении среди пациентов пожилого и старческого возраста «Возраст не помеха».

Таблица 1. Опросник «Возраст не помеха»

Примечание. За каждый ответ «да» начисляется 1 балл.

После получения результатов, на основе скрининговой анкеты создана база данных всех пациентов на персональном компьютере в программе Microsoft Excel 10.0.

Для того чтобы определить статистику данных, мы использовали программу StatSoft Statistica 10. Для сравнения несвязанных групп с нормальным распределением использовали тест-критерий Стьюдента, для распределения не являющегося нормальным, - критерий Манна-Уитни, для межгруппового анализа качественных переменных - критерий %2. Для определения вероятности заданных событий использовали метод Каплана - Мейера (критерий Гехана - Вилкоксона). Использованные вышеуказанные методы оценивались со статистической значимостью р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Всего в исследовании приняли участие 57 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 65 до 94 лет, в среднем составил 74 ± 6 лет; женщин - 32 (56,1 %), мужчин - 25 (43,9 %). В ходе исследования по данным ЭКГ в 12 отведениях и ХМ-ЭКГ среди пациентов были зарегистрированы следующие аритмии (рис. 1):

синусовая тахикардия была выявлена среди 13 человек (22,8 %);

синусовая брадикардия - 10 человек (17,5 %);

АВ-узловые тахикардии зарегистрированы всего у 2 пациентов (3,5 %);

фибрилляция предсердий - 24 пациента (42,1 %);

трепетание предсердий - 3 случая (5,3 %);

наджелудочковые экстрасистолы - 5 пациентов (8,8 %).

Рис. 1. Наджелудочковые аритмии в исследуемой группе

Пациенты, которые приняли участие в исследовательской работе, проходили скрининговый опрос с помощью анкеты «Возраст не помеха» на выявление синдрома старческой астении или преастении. Так мы получили следующие результаты: более 3 баллов получили 34 пациента (59,6 %), т.е. среди этих пациентов выявлен синдром старческой астении, остальные пациенты - 23 человека (40,4 %) - набрали 1-2 балла, т.е. у них зафиксирована преастения.

Далее мы провели сравнение по наджелудочковым аритмиям в данных группах. Среди пациентов с преастенией преимущественно зарегистрированы синусовая тахикардия и брадикардия, АВ-узловые тахикардии (включая один случай ортодромной атриовентрикулярной тахикардии и другой случай антидромной с ретроградным возбуждением через АВ-узел) и наджелудочковые экстрасистолы, а в группе пациентов с ССА преимущественно выявлены фибрилляция предсердий и трепетание предсердий (табл. 2).

Таблица 2 Частота встречаемости аритмии среди пациентов с синдромом старческой астении и преастении

Таким образом, из полученных выше результатов исследования выявлено, что среди пациентов пожилого и старческого возраста на фоне новой коронавирусной инфекции чаще всего возникает фибрилляция предсердий. С учетом классификации фибрилляции предсердий все пациенты были разделены следующим образом:

впервые возникшая - 7 человек (29,1 %);

пароксизмальная форма - 11 случаев (45,9 %);

постоянная форма - 4 пациента (16,7 %);

персистирующая форма фибрилляции предсердий - 2 пациента (8,3 %).

Среди пациентов с этой наджелудочковой аритмией мы решили оценить показатели эхокардиографии, особенно важно учитывать размер левого предсердия. Получены следующие данные:

число единиц наблюдения (n): 24;

средняя арифметическая (М): 41.15;

медиана (Ме): 42;

стандартное квадратичное отклонение (о): 3.12;

коэффициент вариации (Cv): 7.57 %;

средняя ошибка средней арифметической (m): 0.71.

Таким образом, мы наблюдаем увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь увеличивает риск возникновения неблагоприятных исходов в исследуемой группе.

Другое по распространенности нарушение ритма среди пациентов пожилого и старческого возраста на фоне новой коронавирусной инфекции - это синусовая тахикардия - 13 пациентов (22,8 %). Синусовая тахикардия проявлялась как устойчивая аритмия, тяжело корригирующая медикаментозной терапии - 10-14 дней при средней частоте сердечных сокращений 118 уд/мин (р < 0,05) (диапазон 98-153 уд/мин). Предположительно, это может быть связано с преобладанием работы вегетативной системы и медикаментозным лечением, которые пациенты получают во время госпитализации с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в частности, это касается таких препаратов, как глюкокортикостероиды и рибавирин. Синусовая брадикардия наблюдалась в 17,5 % случаев. В отличие от синусовой тахикардии, синусовая брадикардия быстро купировалась, при этом средняя частота сердечных сокращений составила 42 уд/мин (р < 0,05) (диапазон 34-47 уд/мин) при средней продолжительности 2-5 дней.

Заключение

В ходе проведенного исследования мы выяснили, что среди пациентов пожилого и старческого возраста на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19) из всех наджелудочковых аритмий наиболее часто встречающаяся - фибрилляция предсердий (42,1 % случаев), далее следует синусовая тахикардия (22,8 %), причем имеющая затяжной долго некупирующийся характер и синусовая брадикардия (17,5 % случаев).

Среди исследуемой группы пациентов, по данным опросника «Возраст не помеха», синдром старческой астении зафиксирован среди 34 пациентов (59,6 %). По данным ХМ-ЭКГ, в данной группе пациентов преимущественно зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (45,9 %).

По данных ЭХО-КГ, большинство пациентов с фибрилляцией предсердий имели увеличенные размеры левого предсердия (средняя арифметическая (М): 41.15, медиана (Ме): 42), что говорит о повышенном риске развития осложнений аритмии.

Беспрецедентное глобальное распространение новой коронавирусной инфекции создало серьезные проблемы для медицинских учреждений и медицинской инфраструктуры. Мировое исследовательское сообщество сталкивается с настоятельными призывами к изучению механизмов развития осложнений на фоне COVID-19, а также к разработке средств быстрой диагностики, эффективных протоколов лечения и, самое главное, вакцин против возбудителя. Объединение опыта в самых разных областях для разработки эффективных инновационных решений - это необходимость на данный момент.

Список литературы

1. Ochani R., Asad A., Yasmin F., Shaikh S., Khalid H., Batra S., Sohail M.R., Mahmood S.F., Ochani R., Hussham Arshad M., Kumar A., Surani S. COVID-19 pandemic: from origins to outcomes. A comprehensive review of viral pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic evaluation, and management // Infez Med. 2021. Vol. 29 (1). P. 20-36.

2. Tajbakhsh A., Gheibi Hayat S. M., Taghizadeh H., Akbari A., Inabadi M., Sa- vardashtaki A., Johnston T. P., Sahebkar A. COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up // Expert Rev Anti Infect Ther. 2021. Vol. 19 (3). P. 345-357. doi:10.1080/14787210. 2020.1822737.

3. Sreepadmanabh M., Sahu A.K., Chande A. COVID-19: Advances in diagnostic tools, treatment strategies, and vaccine development // J Biosci. 2020. Vol. 45 (1). P. 148. doi:10.1007/s12038-020-00114-6.

4. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19 // J Cardiovasc Electrophysiol. 2020. Vol. 31 (5). P. 1003-1008. doi:10.1111/jce.14479.

5. Dherange P., Lang J., Qian P., Oberfeld B., Sauer W.H., Koplan B., Tedrow U. Arrhythmias and COVID-19: A Review // JACC Clin Electrophysiol. 2020. Vol. 6 (9). P. 1193-1204. doi:10.1016/jjacep.2020.08.002.

6. Varkey J.N., Frishman W.H. Arrhythmogenesis and COVID-19 // Cardiol Rev. 2021. Vol. 29 (6). P. 289-291. doi:10.1097/CRD.0000000000000407.

7. Клинические рекомендации: Наджелудочковые тахикардии. Российское кардиологическое общество. М., 2020.

8. Tkacheva O.N., Kotovskaya Y.V., Runihina N.K., Frolova E.V., Milto A.S., Aleksanyan L.A., Tyukhmenev E.A., Shedrina A.Y., Rozanov A.V., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Eruslanova K.A., Esenbekova E.E., Fedin M.A. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians // Kardiologiia. 2021. Vol. 61 (5). P. 71-78. doi:10.18087/cardio.2021.5.n1349.

References

1. Ochani R., Asad A., Yasmin F., Shaikh S., Khalid H., Batra S., Sohail M.R., Mahmood S.F., Ochani R., Hussham Arshad M., Kumar A., Surani S. COVID-19 pandemic: from origins to outcomes. A comprehensive review of viral pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic evaluation, and management. InfezMed. 2021;29(1):20-36.

2. Tajbakhsh A., Gheibi Hayat S.M., Taghizadeh H., Akbari A., Inabadi M., Savardashtaki A., Johnston T.P., Sahebkar A. COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;19(3):345-357. doi:10.m80/14787210.2020.1822737.

3. Sreepadmanabh M., Sahu A.K., Chande A. COVID-19: Advances in diagnostic tools, treatment strategies, and vaccine development. J. Biosci. 2020;45(1):148. doi:10.1007/s12038-020-00114-6.

4. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(5):1003-1008. doi:m.1111/jce.14479.

5. Dherange P., Lang J., Qian P., Oberfeld B., Sauer W.H., Koplan B., Tedrow U. Arrhythmias and COVID-19: A Review. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(9):1193-1204. doi:10.1016/j.jacep.2020.08.002.

6. Varkey J.N., Frishman W.H. Arrhythmogenesis and COVID-19. Cardiol Rev. 2021;29(6):289-291. doi:10.1097/CRD.0000000000000407.

7. Klinicheskie rekomendatsii: Nadzheludochkovye takhikardii. Rossiyskoe kardiolog- icheskoe obshchestvo = Clinical guidelines: supraventricular tachycardias. Russian Society of Cardiology. Moscow, 2020. (In Russ.).

8. Tkacheva O.N, Kotovskaya Y.V., Runihina N.K., Frolova E.V., Milto A.S., Aleksanyan L.A., Tyukhmenev E.A., Shedrina A.Y., Rozanov A.V., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Eruslanova K.A., Esenbekova E.E., Fedin M.A. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Kardiologiia. 2021;61(5):71-78. doi:10.18087/cardio.2021.5.n1349.