Курсовая работа (т): Метаболические показатели при пневмониях

Метаболические показатели при пневмониях

Министерство образования и науки российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кубанский государственный университет»

Кафедра биохимии и физиологии

Курсовая работа

Метаболические показатели при пневмониях

Работу выполнил Д. М. Соседко

Научный руководитель В.В. Хаблюк

Краснодар 2013

Реферат

Ключевые слова: пневмония, клинический, биохимический анализ крови, белки острой фазы, иммунный статус.

Данная исследовательская работа была проведена на базе ЛИС (лабораторно-информационная система) в клинико-диагностической лаборатории Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Специализированной клинической инфекционной больницы» (ГБУЗ «СКИБ». Материалом исследования являлась сыворотка крови 25 людей больных пневмонией в стадии обострения или ремиссии.

Среди показателей клинического анализа можно отметить: повышение СОЭ в три раза, повышение уровня лейкоцитов в два раза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из биохимических показателей можно отметить увеличение уровня СРБ до 40,3 мг/л, увеличение уровня фибриногена до 7,7 г/л, повышение в два раза активности ЛДГ.

Среди иммунологических показателей отмечено увеличение количества В-лимфоцитов в три раза. У пяти больных было отмечено повышение уровня Ig G, IgM. У десяти больных отмечено снижение уровня С₃ комплемента, что может быть одной из причин определяющих тяжесть пневмоний.

Содержание

Определения, обозначения и сокращения

Введение

. Аналитический обзор литературы

.1 Белковый обмен

.2 Исследования показателей белкового обмена

.3 Исследования липидного и углеводного обменов

.4 Характеристика пневмонии

. Материал и методы исследования

.1 Материал исследования

.2 Методы исследования

.2.1 Клинический анализ крови

.2.2 Биохимический анализ крови

.2.3 Иммунологические исследования

.3 Статистическая обработка данных

. Метаболические показатели при пневмониях

.1 Изменение показателей белкового обмена при пневмонии

.2 Определение иммунного статуса

Заключение

Библиографический список

Определения, обозначения и сокращения

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - С-реактивный белок, белок острой фазы

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

IgG - иммуноглобулин G

IgM - иммуноглобулин M

IgA - иммуноглобулин A

CD₃ - Т-лимфоциты

CD₄ - Т-хелперы

CD₈ - цитотоксические Т-лимфоциты

CD₁₆ - NK-клетки

CD₁₉ - В-лимфоциты

Введение

Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ), на 2010 г. в РФ было зарегистрировано 449673 случая заболевания пневмонией, что составило у лиц в возрасте больше восемнадцати лет - 3,88 ‰. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (4,31 и 4,40‰ соответственно), наименьшая - в Южном федеральном округе (3,09‰). Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая согласно расчетам достигает 14-15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек [Блюменталь, 2011].

Пневмония сопровождается развитием дистрофических процессов не только в тканях легких, но и форменных элементах крови, в частности нейтрофильных гранулоцитах. Легочная патология связана с увеличением в крови продуктов эндотоксикации, обусловленных метаболическими нарушениями на клеточном уровне. Эндотоксикоз - действие токсинов бактериального происхождения и влиянием активных эндогенных аминов, освобождающихся из поврежденных клеток и тканей. Своевременное и регулярное определение показателей в крови позволяет контролировать состояние организма, как в норме, так и при патологии.

Цель работы - определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей пи пневмониях.

Задачи:

.Изучение метаболических показателей клинического и биохимического анализов при пневмониях.

.Изучить состояние иммунного статуса у людей больных пневмонией.

В связи с этим исследование динамики клинико-биохимических и иммунологических показателей при пневмониях представляется нам весьма актуальным, поскольку, несмотря на постоянно растущее количество новых антибактериальных препаратов, заболеваемость пневмонией и летальность от нее весьма высоки.

1. Аналитический обзор литературы

Метаболизм - это ряд химических реакций необходимых для поддержания жизни. Метаболические процессы позволяют организму расти и размножаться, сохранять свои структуры и отвечать на воздействия окружающей среды.

Легкие не только обеспечивают газообмен, но и выполняют важные метаболические функции. Одна из них состоит в образовании фосфолипидов, например дипальмитоилфосфатидилхолина, входящего в состав сурфактанта. Важную роль играет также синтез белков, так как структурная основа легких образована коллагеном и эластином. Известно, что при патологии в легких из лейкоцитов или макрофагов выбрасываются протеазы, вызывающие распад белков, в результате чего возникает эмфизема. Большое значение имеет также обмен углеводов, особенно выработка мукополисахаридов, входящих в состав бронхиальной слизи.

В легких происходит обмен многих веществ, влияющих на сосуды. Только через эти органы проходит вся кровь, следовательно, они идеально подходят для превращений, циркулирующих в ней веществ. Именно в легких сосредоточена значительная часть всех сосудистых эндотелиальных клеток организма.

Единственное известное нам вещество, активируемое в легочных сосудах ‒ ангиотензин I, полипептид, который превращается здесь в мощный сосудосуживающий агент ‒ ангиотензин II, примерно в 50 раз более активный, чем его предшественник. При прохождении через сосуды легких ангиотензин II не изменяется. Это превращение катализируется так называемым ангиотензинконвертирующим ферментом, локализованным в небольших углублениях на поверхности эндотелиальных клеток капилляров.

Имеются также данные о том, что легкие играют определенную роль в свертывании крови в нормальных и патологических условиях. Так, в их интерстиции присутствует большое количество тучных клеток, содержащих гепарин. Наконец, легкие могут вырабатывать особые иммуноглобулины, в частности, IgA, они выделяются в бронхиальную слизь и участвуют в борьбе с инфекцией. Значение некоторых метаболических процессов, происходящих в легких, пока неясно, однако совершенно очевидно, что эти органы, помимо функции газообмена, выполняют и другие важные задачи [Уэст,1988].

.1 Белковый обмен

Белки - наиболее важные биологические вещества живых организмов . Они служат основным пластическим материалом, из которого строятся клетки, ткани и органы тела человека. Они выполняют ряд важнейших биологических функций: пластическая, ферментативная, защитная, транспортная, энергетическая. Вся совокупность обмена веществ в организме (дыхание, пищеварение, выделение) обеспечивается деятельностью ферментов, которые являются белками. Поступающий с пищей из внешней среды белок служит пластической и энергетической целям. Пластическое значение белка состоит в восполнении и новообразовании различных структурных компонентов клетки. Энергетическое значение заключается в обеспечении организма энергией, образующейся при расщеплении белков.

В тканях постоянно протекают процессы распада белка с последующим выделением из организма неиспользованных продуктов белкового обмена и наряду с этим синтез белков. Таким образом, белки организма находятся в динамическом состоянии: из-за непрерывного процесса их разрушения и образования происходит обновление белков, скорость которого неодинакова для различных тканей. С наибольшей скоростью обновляются белки печени, слизистой оболочки кишечника, а также других внутренних органов и плазмы крови. Медленнее обновляются белки, входящие в состав клеток мозга, сердца, половых желез и еще медленнее - белки мышц, кожи и особенно опорных тканей (сухожилий, костей и хрящей).

1.2 Исследования показателей белкового обмена

Белки участвуют в процессах обмена веществ. По роли, выполняемой белками в организме можно выделить следующие группы:

·              Белки, как компоненты клеток крови - эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов. Белки входят в состав всех клеток организма и межтканевых структур, обеспечивают развитие организма за счет процессов биосинтеза.

·              Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - это белок-фермент. Ферментная функция, которой, определяется участием в реакциях гликолиза. Она катализирует превращение лактата в пируват и обратную реакцию.

·              Защитная функция белков состоит в образовании иммунных белков - антител (иммуноглобулины, cd-клетки). Белки способны связывать токсины и яды а также обеспечивать свертываемость крови (фибриноген). Также сюда можно отнести белки острой фазы - СОЭ, СРБ, серомукоид.

·              Транспортная функция заключается в переносе кислорода и двуокиси углерода эритроцитным белком гемоглобином, а также в связывании и переносе некоторых ионов (железо, медь, водород), лекарственных веществ, токсинов.

.3 Исследования липидного и углеводного обменов

Углеводы участвуют во многих метаболических процессах, но прежде всего они являются основными поставщиками энергии. Однако неправильно сводить функцию углеводов только к энергетическому обеспечению процессов жизнедеятельности организма. Следует отметить и структурную роль углеводов. В комплексе с белками и липидами они входят в состав мембраны эритроцита, легочного сурфактанта. А также углеводы присутствуют в бронхиальной слизи, которая выполняет барьерную функцию и способна связывать и транспортировать микроорганизмы.

.4 Характеристика пневмонии

Пневмония - острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

В настоящее время выделяют несколько разновидностей пневмоний:

) Внебольничная пневмония - самый распространенный вид заболевания.

) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.

) Аспирационная пневмония - возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.

) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.)

Выделяют также:

Очаговую пневмонию - она занимает небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония - респираторные отделы плюс бронхи)

Сегментарную пневмонию - распространяется на один или несколько сегментов лёгкого.

Долевую пневмонию - захватывает долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония - преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

Сливную пневмонию - слияние из мелких очагов более крупные.

Тотальную пневмонию - распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких [Мавродий, 2009;Синопальников, Чучалин, 2010].

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также «атипичные» инфекции (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae).

Реже причиной острой пневмонии могут быть (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и т.д.). Они чаще встречаются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у у больных с ослабленной иммунной системой [Синопальников, Чучалин, 2010].

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей. Возможны три пути проникновения в легкие возбудителей пневмоний: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

Основные механизмы развития пневмонии:

. Внедрение инфекции в легочную ткань чаще бронхогенным, реже - гематогенным или лимфогенным путем.

. Снижение функции системы местной бронхопульмональной защиты.

. Развитие под влиянием инфекции воспаления в альвеолах и распространение его через межальвеолярные поры на другие отделы легких.

Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам, формирование иммунных комплексов, взаимодействие их с комплементом, выделение медиаторов воспаления.

. Повышение агрегации тромбоцитов, нарушения в системе микроциркуляции.

. Активация перекисного окисления липидов, выделение свободных радикалов, дестабилизирующих лизосомы и повреждающих легкие.

. Нервно-трофические расстройства бронхов и легких.

Характер морфологических изменений в легких определяется типом возбудителя, реактивностью организма, сопутствующими заболеваниями. В анализе крови часто определяются гиперлейкоцитоз (более 109/л), нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, у 1/3 больных - анэозинофилия, у всех значительно повышены СОЭ и содержание острофазовых белков крови.

Среди клинических показателей имеют значение общие признаки (слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, нарушенный уровень сознания). Респираторные симптомы (кашель, мокрота, одышка, боль при дыхании). Физикальные данные - изменение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, крепитация, гипотония, тахикардия [Григорьев, Гуркин, Добрянков, 2002].

Прогноз при острой пневмонии в наше время относительно благополучен, однако, знание основных диагностических критериев этого заболевания, ведущих принципов дифференциальной диагностики, ранних осложнений, а также лечебной тактики крайне необходимо врачам скорой помощи.

2. Материал и методы исследования

.1 Материал исследования

Материалом клинико-биохимических исследований являлась сыворотка крови. Всего было обследовано 25 человек больных пневмонией.

Подготовка пациента к сдаче крови очень важна: кровь на исследование наличия инфекций сдается натощак (в утренние часы или спустя 4-5 часов после последнего приема пищи днем или вечером, причем этот последний прием не должен быть обильным, а продукты с высоким содержанием жиров следует исключить из рациона и накануне сдачи анализа). Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя три - пять дней.

Исследование крови на наличие антител классов IgG, IgM, IgA к возбудителям инфекций проводили не ранее 10-14 дня с момента заболевания, так как выработка антител иммунной системой начинается в этот срок.

Перед сдачей общего анализа крови последний прием пищи должен быть не ранее, чем за три часа до забора крови, так как после еды в крови повышается количество лейкоцитов. Лейкоциты являются показателем воспалительного процесса. На показатели красной крови (гемоглобин и эритроциты) прием пищи не влияет.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день анализ мокроты используют очень редко, так как результаты посева мокроты не являются точными из-за загрязненности ее содержимым носоглотки и полости рта. Поэтому на практике в большинстве случаев возбудитель пневмонии остается не установленным [Маркина, 2006].

2.2 Методы исследования

Основными методами исследования являлись клинический и биохимический анализы крови. Производилось взятие крови у больных пневмонией для определения показателей необходимых для установления диагноза. Клинический анализ крови проводился на гематологическом анализаторе Sysmex kx-21N. Он представляет собой полностью автоматизированную систему, не требует дополнительной пробоподготовки и работает в режиме цельной крови. После нажатия клавиши запуска анализатор автоматически отбирает, разбавляет и анализирует пробу цельной крови, выполняя измерения по 19 параметрам.