73.Техника регистрации экг; характеристика стандартных и усиленных от конечностей и грудных отведений

В настоящее время пользуются специальными приборами-электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте.

Для регистрации ЭКГ производят отведения потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки.

3 стандартных отведения от конечностей:

I отведение: правая рука -левая рука;

IIотведение: правая рука- левая нога;

IIIотведение: левая рука- левая нога;

Кроме того регистрируют 3 униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений 2 электрода, используемые для регистрации стандартных отведений объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами.

74. Электрическая ось сердца и ее отклонения

Электрическая ось сердца -суммарный средний вектор ЭДС сердечной мышцы в течение всего периода деполяризации.

Различают 3 варианта положения Э.О.С

1.Горизантальная э.о.с а=0…+40

2. Нормальная э.о.с а=+40…+70

3. Вертикальная э.о.с. а= +70…+90

75. Элементы экг, их характеристика.

Электрокардиограмма (ЭКГ)- это запись генерированной сердечными клетками электрической активности, достигающей поверхности тела.

Элементы ЭКГ

• Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда.

• Интервалы: PQ, QT, RR,ST

• Комплекс: QRST

Зубец Р отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий

Комплекс QRST- электрическую систолу желудочков

Сегмент ST и зубец T отражает процессы реполяризации миокарда желудочков

76. Какие процессы в сердце отражают зубцы, сегменты и интервалы экг

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

Интервал Р-Q(R) отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ- узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность его 0,12-0,20с

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и

угасания (сегмент RS – T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q.в норме может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных

отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. его продолжительность – 0,03с

Зубец R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке

Зубец S. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических

отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20мм.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5мм).

Зубец T. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V- V, причем T>T, а T>T. В

отведениях III, aVL и V зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

Интервал Q-T(QRST). Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит в первую очередь от числа сердечных сокращений: чем выше частота

ритма, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин;

77.Как осуществляется оценка сердечного ритма и проводимости по экг

Анализ сердечного ритма и проводимости:

a. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам называется регулярным, или правильным. R-R.

b. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

c. определение источника возбуждения

(ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков

d. оценка проводимости.

Для правильного учета проводимостиучитывают скорость записи. Для оценки проводимости измеряют: длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q =(зубец P) + (сегмент P - Q).

78.Вольтаж зубцов и продолжительность интервалов экг

Интервал между зубцом Р и комплексом QRS, или интервал Р — Q, Отражает промежуток времени между началом деполяризации предсердий (Р) и началом деполяризации желудочков (R или Q) . Его продолжительность у взрослых колеблется от 0,12 до 0,20 с.

Продолжительность комплекса QRS (0,04— 0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков.

Величина интервала Q— Т зависит от частоты сердечных сокращений и может существенно меняться под влиянием множества патофизиологических или фармакологических факторов.

79.Понятия о фактических и должных величинах.

Фактические величины-показатели действительные, полученные из реальной практики, отражающие истинный исход.

Должные величины- выводятся на основе изучения связей показателей с возрастом, массой тела, полом человека.

80.Как рассчитать должную продолжительность электрической систолы.

Базетта формула

Должная продолжительность электрической систолы=длительность сердечного цикла * на показатель Базетта/ 100

81.Нарисуйте нормальную ЭКГ во II стандартном отведении

82. Механическое проявление сердечной деятельности и методы их исследования.

1. Верхушечный толчок. Верхучечный толчок регистрируется в пятом межреберье, на 1-1.5 см. левее срединоключичной линии. Он проявляется в виде колебания мягких тканей грудной клетки во время механической систолы сердца. Данное явление хорошо выявляется визуально у людей с незначительной выраженной подкожножировой клетчаткой.

Алекскардиография реализируется с помощью датчика, преобразующего механические колебания мягких тканей в электрические усилителя и регистратора. Используется крайне редко.

2. Изменение положения сердца и других органов грудной клетки в различные фазы сердечного цикла. До последнего времени оценивали при помощи ренгеноскопического метода с предварительным введением ренгеноконтрастных веществ.

3. Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечного цикла меняется расположение центра тяжести тела. Изменение положения центра тяжести тела можно зафиксировать с помощью метода динамографии.

4. Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во время систолы. При возникновении реактивных сил,связанных с деятельностью сердца телу человека сообщается момент движения, что сопровождается низкоамплитудным колебанием сердца.

5. пульсация артерии. Для артериального пульса и инструментальный метод – сфиигмография.

83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика м- и в-режимов эхокардиографии.

Эхокардиография – метод исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. При этом ультразвук в форме высокочастотных посылок (до 2.25-3 мГц) проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспроизводится прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет вид ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в анный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет проводить оценку механической активноси сердца в определенные фазы сердечного цикла

B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.

84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата.

В норме в период систолы межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка движутся навстречу друг другу, толщина задней стенки увеличивается, и это ее утолщение вместе с систолическим движением в сторону полости левого желудочка (вперед) образует систолическую волну. По амплитуде волн судят о сократимости исследуемой стенки. Эхосигналы от створок митрального клапана в систолу видны над систолической волной задней стенки левого желудочка, как бы сливаясь с ней; в диастолу створки расходятся и изображение передней створки выступает в эхонегативное поле полости левого желудочка как флажок

85. Эхокардиографические показатели конечносистолического (КСР) и конечнодиастолического размеров (КДР) левого желудочка, их величина и значение

86. Расчет степени переднезаднего укорочения левого желудочка в период систолы (%ΔS), его величина и значение.

Степень укорочения переднезаднего размера левого желу­дочка в систолу (%ΔS):

%ΔS=КДР-КСР/КДР •100% (норма 30-43%)

87 Методы расчета по данным эхокардиографии конечносистолического и конечнодиастолического объемов сердца (КСО, КДО), ударного объема (УО) и фракции выброса (ФВ), их величина и значение.

88. Звувые проявлении сердечной деятельности, их характеристика по высоте и продолжительности

звуковые проявления сердечной деятельности

1.Тоны. 2. Шумы. Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны. I тон - систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения). Компоненты тона - звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц. II тон - диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, в начале диастолы). Компоненты тона - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола. III и IV тоны регистрируются только на ФКГ. III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови. IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий). I тон соответствует зубцу R на ЭКГ. По ФКГ можно определить: 1. Фазу сердечного цикла. 2. Частоту сердечных сокращений. 3. Ритмичность сердцебиений. 5.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов). Шумы - систолические, диастолические. Проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана. Поликардиография - одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ центр. и периф.). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (н-р: Q-I тон - фаза асинхронного сокращения).

89. Механизм возникновения I и II тонов сердца. Роль мышечного, клапанного и сосудистого компонентов, связь с фазами цикла сердечной деятельности

Первый (систолическое) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют С компоненты - клапанный, мышечный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно-желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки, турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, а также колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови.

Основным компонентом названного тона является клапанный. Он главным образом влияет на силу систолического тона. Так, при повышении интенсивности сокращения желудочков в связи с быстрым нарастанием давления тон становится громче. Это же наблюдается и в том случае, когда створки клапанов раскрыты шире при увеличении кровенаполнения желудочков. Продолжительность систолического тона составляет около 0,14 с.

Второй (диастолический) тон обусловлен ударом створок полумесячной клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность - от 0,08 до 0,11 с.

90. Методы исследования тонов сердца, характеристика точек акустической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку: 1) двустворчатый клапан (митральный) проецируется слева у грудины на уровне хряща IV ребра; 2) трехстворчатый клапан проецируется на середину линии, соединяющей III реберный хрящ слева и V реберный хрящ справа; 3) клапаны аорты проецируются на середину грудины на уровне III реберного хряща; 4) клапаны легочной артерии проецируются на III реберный хрящ слева у края грудины. Проекция клапанов занимает узкую зону. Места выслушивания клапанов сердца: 1) двустворчатый клапан - верхушка сердца; 2) трехстворчатый клапан - основание грудины, справа на уровне V-VI реберных хрящей; 3) клапан аорты - II межреберье справа; 4) клапан легочной артерии - II межреберье слева; 5) точка Боткина - III-IV реберные хрящи у края грудины.

91. Значение аускультации тонов сердца для клиники. Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы. Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Для правильной оценки данных аускультации необходимо знать места лучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном.

92. Исследование деятельности сердца с помощью мрт и радионуклидных методов. Магнитно–резонансная томография (МРТ). Это метод компьютерной диагностики, позволяющий оценить кровоток в сердечной мышце (миокарде) и определить влияние на него ишемии, инфаркта миокарда и опухолей сердца. В настоящее время существует магнитно–резонансная ангиокардиография с введением контрастных веществ в организм. Радиоизотопные методы исследования сердца. В организм вводится изотоп (вещество), которое накапливается в сердечной мышце и отображает состояние сердца. В целых и поврежденных участках миокарда, изотопы накапливаются по разному и по этой «разнице» оценивают дефекты миокарда, определяют функциональную способность (пригодность) желудочков сердца и подвижность их стенок. Позитронно–эмиссионная томография. С этой целью используют радиоактивные изотопы (вещества) введенные в организм. Этот метод применяют у пациентов перед операцией на сосудах сердца (АКШ, ангиопластика кровеносных сосудов).

93. Дополнительные возможности метода фонокардиографии в исследовании тонов сердца. Объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. Для Ф. используют специальные приборы — фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись (чернильную или на фотобумаге) колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/с. Использование разных типов микрофонов (линейного, стетоскопического, логарифмического) и полосовых фильтров позволяет для выделения диагностически значимых звуковых феноменов регистрировать звуковые колебания как в практически полном и аускультируемом, так и в специально избранном диапазоне частот. Обычно запись производят одновременно на разных частотных каналах регистратора в низко-, средне- и высокочастотном диапазонах синхронно с записью ЭКГ.

94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на фкг и каков механизм их возникновения.

Через 0,12—0,15 с от конца II тона на ФКГ может иногда регистрироваться III тон сердца. Впервые этот тон аускультативным методом был выявлен и описан В. П. Образцовым. Он формируется в фазу быстрого наполнения желудочков сердца первыми порциями крови и отображает колебания их стенок. Третий тон часто встречается и считается физиологическим у подростков, спортсменов и вообще у людей в возрасте до 30 лет. Он состоит из нескольких небольших низкочастотных колебаний продолжительностью в среднем 0,61 с. Четвертый тон сердца в норме прослушивается редко. Он возникает спустя 0,08—0,14 с от вершины зубца Р электрокардиограммы, т. е. почти совпадает с его концом. В возникновении его имеют значение сокращение предсердий, изгнание из них крови и растяжение желудочков. Все эти компоненты IV тона могут возникать как в левом, так и в правом сердце. Этот тон сердца иногда называют предсердным тоном. Он представляет собой 2—3 низкочастотных колебания, часто сливающихся и с трудом отличимых от начальной части I тона. В детском и юношеском возрасте IV тон считается физиологическим и лучше всего записывается с верхушки и абсолютной тупости сердца. Наличие этого тона у взрослых и пожилых людей считается патологией, и в этих случаях он называется патологическим IV тоном. Последний хорошо записывается при нарушении проводимости у больных с периодами Венкебаха — Самойлова, при полной блокаде сердца, пресистолическом ритме галопа. Крайне редко, через 0,2—0,3 с от конца II тона, удается уловить V тон сердца. Звук записывается 1—2 низкочастотными осцилляциями. Аускультативно этот тон не определяется, происхождение его не выяснено. Тоны сердца разделены паузами. За I тоном следует систолическая пауза, за II — диастолическая.

95. Частотная характеристика 1 и 2 тонов на фкг.

Первый тон сердца па ФКГ записывается 6—10 колебаниями различной частоты и общей продолжительностью 0,12—0,14 с. Группу этих колебании можно подразделить на несколько категорий, из которых практическое значение имеют три вида осцилляции. Вначале следуют колебания низкой частоты, порядка 30 Гц, совпадающие с восходящим коленом зубца R электрокардиограммы. Это мышечная часть I тона, обусловленная систолой желудочков. Затем следует главный сегмент, начинающийся одновременно с нисходящим коленом зубца R или S. Главный сегмент I тона состоит из 1—2 высоких и широких осцилляции. Частота колебаний этого сегмента соответствует 120—150 Гц и отображает колебания створок атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия. Заканчивается I тон 2—3 низкочастотными осцилляциями, связанными с колебаниями стенок крупных сосудов: аорты и легочной артерии. При тахикардии, когда сокращается длительность I тона, выявить отдельно все описанные выше группы осцилляции не представляется возможным. Начало II тона сердца на ФКГ почти совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы, точнее, II тон в норме начинается через 0,04 с после окончания зубца Т. Во II тоне различают два вида осцилляции. Первый вид представлен высокими колебаниями порядка 100—120 Гц и соответствует закрытию аортальных клапанов. Колебания второго вида имеют более низкую амплитуду и отображают закрытие клапанов легочной артерии. Общая продолжительность колебаний второго тона составляет 0,07-0,1 с. При записи ФКГ с верхушки сердца амплитуда I тона несколько больше, чем II тона; при регистрации их с основания сердца амплитуда II тона превышает амплитуду I тона.