Діагноз:
1 Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.
2 Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
3 Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.
Діагностика:
1 Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2 Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
3 Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
4 Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
- промивання шлунка, кишечника;
- регідратаційна терапія;
- дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти);
- дієта № 4;
- замісна терапія (ферменти);
- етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізовані форми);
- пробіотики
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів.
Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів.
Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів.
Білет №9
2.классифікація (Balantidiasis) Клінічні форми: гостра, хронічна (рецидивна, безперервна).Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразки в товстій кишці, гнійний перитоніт, кахексія тощо.Субклінічна форма
3.Ротавірусна діарея - гострий початок, водяві випорожнення без патологічних домішок із частотою до 10-15 разів на добу, нудота, блювання; дегідратація при помірно вираженій температурній реакції і симптомах загальної інтоксикації; явища риніту, фарингіту, збільшення шийних лімфовузлів; болючість в епігастрії і навколопупковій ділянці, сильне буркотіння у правій здухвинній ділянці; тривалість хвороби – 2-7 днів 4.Виписка паратифу А - клінічне одужання: негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового-жовчі на 21-й день нормальної температури; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі
5.Показання і правила введення лікувальних сироватокПоказання:лікування правця, ботулізму, дифтерії, лептоспірозу, сибірки, анаеробної інфекції (проти газової гангрени, протиботулінічна, протидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний, протисибірковий, антирабічний). Методика: перед введенням сироватки проводиться внутрішньошкірна проба для виявлення чутливості до чужорідного білка. З цією метою використовується стандартна сироватка в розведенні 1:100. Її вводять у кількості 0,1 мл внутрішньошкірно в середню третину згинальної поверхні передпліччя. Облік реакції проводять через 20 хв. За наявності чутливості до даної сироватки в місці введення виникають набряк та почервоніння шкіри діаметром 1 см і більше.При негативній реакції вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки у верхню третину зовнішньої поверхні плеча. Через 45±15 хв, якщо відсутня реакція на попереднє введення, внутрішньом’язово вводиться повна доза сироватки (температура 36+1 ºС). За хворим спостерігають протягом години.У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також у випадку реакції на підшкірне введення 0,1 мл концентрованої сироватки препарат використовують тільки за життєвими показаннями. Проводять десенсибілізацію введенням підшкірно розведеної 1:100 сироватки у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл з інтервалом у 20 хв. Потім вводять 0,1 мл цільної сироватки підшкірно, через 30 хв 1,0 мл, а далі за відсутності реакції вводять внутрішньом’язово всю лікувальну дозу.
Білет 10
D.SЧеревний тиф, типова форма(атипова форма), тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча(шнфекційно токсичний шок І-ІІ).
Діагностика: бактеріологічне дослідження (кров, сеча, харкотиння, гній, ліквор, кал) серологія (титр з О- і Н- антигенами) РА Відаля, РНГА, метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 рази) ІФА.
Лікування:
Rp.:Laevomycetini 0.25 N40
D.S.Приймати всередину по 2табл6р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Ofloxacini 0,2 N. 10 (Norfloxacini 0,2)
D.SПриймати всередину по 2табл2р/добу до 10 дня нормальної температури.
Rp: Enterosgeli 135,0
D.S 1столову ложку сорбенту розтерти, додати 30мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день між прийомами їжі.
Rp.:Rheosorbilacti 400ml
D.S.Внутрішньокрапельно по 400 мл через день.
2.Класифікація сальмонельозу.
За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна - (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів).
Перебіг: гострий, затяжний.
Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.
Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
3.Клініка ХТІ
- гострий початок хвороби – з нудоти, багаторазового блювання;
- синдром гастроентериту, рідше – синдром гастроентероколіту, гастриту;
- синдроми зневоднення, інтоксикації;
- больовий синдром (епігастрій→ умбілікальна ділянка→ права здухвинна ділянка);
- ознаки генералізованих форм (тифоподібної або септикопіємічної)
- клінічне одужання;
- три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні після лікування
протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів
1. 1) Черевний тиф
ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
1 Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
2 Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.
Збудник -Salmonellatyphi.
Діагностика
1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.
2 Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці);РНГА з еритроцитарними діагностикумамиО-,Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.
3 Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
Лікування
Rp.: Tab. Laevomycetini0,25 N. 40
D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Cefoktami 0,75
D.t.d. N. 15
S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб.
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20
D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Enterosgeli135,0
D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів.
Rp.: Rheosorbilacti 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день.
2. Классиф.холеры: За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae (А00.0), V. сholerae О1 biovar eltor (А00.1), холера неуточнена (А00.9).Клінічні форми: типова і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку).Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін.Вібріоносійство (субклінічна форма) (Z22.1).
3.Клініка аскаридозу Міграційна фаза: можливі алергічні реакції;
- загальнотоксичні прояви: підвищення температури, артралгії, міалгії, загальна слабкість, свербіж, шкірні висипиання;
- ознаки ураження дихальних шляхів:бронхіти, пневмонії, ринофарингіти;
- характерний синдром Лефлера – поєднання нестійких інфільтратів у легенях із еозинофілією крові;
Пізня (кишечна) фаза: зниження апетиту, нудота, відрижка, здуття живота, запори, біль у животі в ділянці пупка; підвищена втомлюваність, поганий сон, зниження пам’яті;
- у дітей можливий розвиток: епілептоїдних судом; затримка психомоторного розвитку;
- гіповітаміноз
4.Виписка при ботулізмі- зникнення клінічної симптоматики.
5. Показання до промивання кишечника: в практиці інфекційних хвороб найчастіше використовують методики двох видів клізм - очисну та сифонну.
Очисна клізма. Загальні показання: при підготовці до рентгенологічного дослідження органів травлення, сечовиділення та органів малого таза, а також при підготовці до ендоскопічного дослідження товстої кишки; при запорах; перед операцією; пологами; при отруєнні; перед постановкою лікарської, крапельної (живильної або лікарської) клізм. Методика виконання: Наливаємо в кружку Есмарха 1,0-1,5 л води кімнатної температури (20 ° С). При атонічному запорі температура води повинна бути нижче 12 ° С, а при спастичному – вище (до 42° С). Відкриваємо вентиль на гумовій трубці і заповнюємо її водою. Після чого закриваємо вентиль. Змащуємо наконечник вазеліном. Важливо при цьому не порушувати стерильність наконечника. Укладаємо хворого на лівий бік на кушетку, покриту цератою, звисаючої в таз. Ноги зігнуті в колінах і злегка приведені до живота. Після чого необхідно пояснити хворому, що він повинен постаратися затримати воду в кишечнику на кілька хвилин для кращого розрідження калових мас. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см. Привідчиняємо вентиль - вода почне надходити в кишечник. Після введення води в кишечник закриваємо вентиль і обережно витягаємо наконечник. Просимо пацієнта протягом 10 хвилин полежати на спині й утримати воду в кишечнику, потім спорожнити кишечник в туалетній кімнаті. По закінченню процедури наконечник, рукавички. Фартух помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.
Сифонна клізма.Основні показання: відсутність ефекту від очисних і послабляющих клізм,необхідність виведення з кишечника отруйних речовин, що потрапили в нього через рот або виділилися в кишечник через його слизову оболонку,підозра на кишкову непрохідність.
Методика виконання: Укладаємо хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами. Сліпий кінець зонда змащуємо вазеліном протягом 30-40 см. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо сліпий кінець зонда в кишечник на глибину 30-40 см. Приєднуємо воронку. Промиваємо кишечник аналогічно промиванню шлунка до «чистих» промивних вод, використовуючи закон сполучених посудин. Потрібно стежити, щоб вода йшла з воронки лише до її гирла, інакше закон сполучених посудин порушиться і воду важко буде повернути з кишечника в воронку. Не можна допустити потрапляння повітря в кишечник. Для того щоб уникнути цього, наливаючи воду, воронку утримують в кілька нахиленому положенні. Виливаємо останню порцію промивних вод і повільно витягніть зонд.
Білет 14