-клінічне одужання
-негативні результати триразового бактеріоз. Досл калу, а в декретованих осіб-також порції В і С жочі одноразово
3. Класифікація єрсиніозу
Клінічні форми:
абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;
генералізована – змішаний і септичний варіанти;
вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, синдром Рейтера та ін.
Перебіг: гострий, затяжний, хронічний.
Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз, ураження черепно-мозкових нервів, гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушення ритму серця, кропив’янка, набряк Квінке та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.
4.Клініка амебіазу
- кишкова форма: початок поступовий (маловиражені симптоми загальної інтоксикації, температура субфебрильна); помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділянці), бурчання в животі (на 5-7 –й день хвороби), зниження апетиту; понос до 10-20 разів на добу; кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’ю); спазм сліпої та висхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттям.
Позакишкові форми - абсцес печінки: гострий початок, висока гарячка гектичного або неправильного типу, озноби, пітливість, печінка збільшена, болюча; правобічна пневмонія або ексудативний плеврит; абсцес легень: гарячка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, багато харкотиння шоколадного кольору; шкірна форма: у перианальній ділянці, на промежині та сідницях ерозії та виразки (глибокі, з чорнуватими краями, малоболючі, смердючі).
Зрідка бувають: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт
Білет 5 1 1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.
Діагностика:
1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.
2 Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.
3 Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
Лікування:
Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40
D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Cefoktami 0,75
D.t.d. N. 15
S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб.
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20
D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів.
Rp.: Rheosorbilacti 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день. 2.Класифікація холери
І За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae, V. сholerae О1 biovar eltor, холера неуточнена.
ІІ За Клінічн. формами: типова(ентерит, гастроентерит, аглід) і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку). Вібріоносійство (субклінічна форма)
ІІІ Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.
ІV Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.
Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін
Альтернативна класифікація(В.І. Покровський і співавт., 1973)
За етіологією: спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae чи biovar eltor.
Клінічні форми:
типові (ентерит, гастроентерит, алгід);
атипові (блискавична (фулмінантна), стерта, суха.
За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ ступінь, втрата рідини 4-6 % маси тіла), тяжкий (ІІІ ступінь, втрата рідини 7-9 % маси тіла), дуже тяжкий (ІV ступінь, втрата рідини 10 % маси тіла і більше).
3.Клініка ентеровірусноїдіареї
ентеровірусна діарея: незначні катаральні прояви (закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’являються диспепсичні ознаки (біль у животі, пронос, випорожнення 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).
4.Виписка при амебіазі
Здійснюється за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)
5.Диспансеризація при ботулізмі
Триває до зникнення клінічної симптоматики
Білет №6
1.Задача: приклади діагнозу:
1 Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. Геморагічно-виразковий проктосигмоїдит.
2 Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення ІІ ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.
Діагностика:
1 Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.
2 Серологічне дослідження: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.
3 Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити (незмінені та малозмінені).
Лікування:
-режим палатний, дієта №4
-дезінтоксикаційна терапія(ентеросорбенти)
-регідратаційна терапія(глюкозо-сольові розчини)
-антибактеріальні препарати(нітрофурани, фторхінолони)
-замісна ферментотерапія(пробіотики, еубіотики)
Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів.
Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Sol. Trisoli 400 ml
S. Внутрішньовенно краплинно з метою регідратації.
Клінічні форми: абдомінальна (гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезаденіт), жовтянична, артралгічна, екзантемна (скарлатиноподібна), катаральна, менінгеальна.
Перебіг: гострий (до 3 міс.), затяжний (до 6 міс.), хронічний (понад 6 міс.), без загострень і рецидивів, зі загостреннями і /чи рецидивами.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
3. Клініка 2 тижня черевного тифу
2 й тиждень-розпал хвороби.
Гарячка 39-40 С. (температурні криві типу Вундерліха, Боткіна, Кільдюшевського),
st.typhosus-затьмарення свідомості, «тихе» маячення;
висипка: розеольозна, зявляється на 7-10 день хвороби, лок. на животі і бокових поверхнях тулуба, мономорфна, підсипає, зберігається довше від гарячки, зникає, не залишаючи пігментації, фулігінозний язик(стовщений, вкривається чорним нальотом);
с-м Котляренка 2(біля ліжка хворого запах аміаку),
збільш. Печінки, селезінки;метеоризм, схильність до запорів
Протягом 3 місяців(особи з декретованої групи) щомісячний огляд і бактеріологічне обстеження
5. Виписка ХТІ:
- клінічне одужання
-декретована група-одноразове бактеріологічне дослідження калу
Білет 7 1.Задача балантидіаз
Діагноз:
1) Балантидіаз (Balantidium coli), гостра форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
2)Балантидіаз, субклінічна форма.
3) Балантидіаз, хронічно-рецидивна форма, середньотяжкий перебіг. Кахексія.
Діагностика:
- паразитоскопія свіжих випорожнень (живі балантидії, які швидко рухаються);
- серологічні реакції: РЗК, преципітації в агарі, мобілізації, ІФА;
- виділення балантидій на середовищі Павлової;
- ректороманоскопія: вогнищевий або дифузний інфільтративно-ерозивно-виразковий коліт
Лікування:
- підлягають госпіталізації всі хворі;
- антибіотики: мономіцин, доксициклін;
- антипротозойні: метронідазол, мератин, тинідазол;
- десенсибілізувальна терапія;
- вітамінотерапія;
- дезінтоксикаційна терапія (за показаннями)
Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10
D.S. Приймати всередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів.
Rp.: Tab. Tryeni 0,25 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів.
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів.
Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10
D.S. По 1 таблетці в день протягом 3 днів.
За переважаючим клінічним синдромом:
ентеровірусна гарячка (мала хвороба, літній грип) (А88.0);
герпетична ангіна (В08.8);
епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнхольма) (В33.0);
епідемічна (бостонська) екзантема (А88.0);
серозний менінгіт (А87.0);
паралітична (поліомієлітоподібна) форма (А88);
міокардит і енцефаломіокардит новонароджених (В33. 2);
респіраторна (катаральна) форма (В08.8);
геморагічний кон’юнктивіт (В30. 3);
ентеровірусна діарея (А08. 3);
мезаденіт;
гепатит;
ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою (В08.4);
ентеровірусний везикулярний фарингіт (В08.5);
ентеровірусні інфекції неуточнені (В34.1).
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Перебіг: без ускладнень, з ускладненнями; хвилеподібний, рецидивний.
3-й тиждень (період ускладнень): кишкова кровотеча, перфорація кишок з розвитком перитоніту.
Кишкова кровотеча. Зниження температури тіла і почастішання пульсу часто є першими симптомами кишкової кровотечі, їх зображення на температурному листі утворює перехрест («ножиці»). Виявляються загальні симптоми кишкової кровотечі, дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому. При невеликих кровотечах загальний стан може не змінюватись.
Клініка перфоративного черевнотифозного перитоніту має такі особливості: часто немає раптового різкого болю в животі, тому навіть невеликий біль має привернути увагу лікаря. Інші симптоми перитоніту теж нерідко приховуються внаслідок тифозного стану. З типових симптомів спостерігається: захисне напруження мязів передньої черевної стінки. Інколи єдиним симптомом є погіршення загального стану- риси обличчя загострюються, тіло вкривається потом, язик стає сухим, можуть зявитися блювання, гикавка, брадикардія змінюється тахікардією, при дослідженні крові- нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом. Хірургічне втручання роблять в перші 6-8 годин розвитку ускладнення.
Інші ускладнення: пневмонія, пієлоцистит,тромбофлебіт, остеомієліт, паротит, міокардит, гепатит, менінгіт, абсцес печінки.
зникнення клінічної симптоматики на 21-й день від початку захворювання; два негативних результати бактеріологічного дослідження калу.
протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів
БІЛЕТ №8
1.Задача холера "повернувся з Індії "1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тяжкий перебіг. Зневоднення ІІІ ступеня.2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тяжкості. Зневоднення І cтупеня.3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення ІV ступеня. Гостра ниркова недостатність. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)1 Бакт.дослідження випорожнень, блювоти (класичне та прискорене).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначення титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).3 Прискорені методи діагностики (носять орієнтований характер): іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшення гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.5 Біохімічний аналіз крові: зниження коефіцієнту Na/K, зміни співвідношення електролітів.
Лікування: - госпіталізація в стаціонар ОНІ;- регідратація (сольові розчини);- патогенетичні засоби;- антибіотикотерапія (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди)
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протягом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протягом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Sol. Lactоsoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9D.t.d. N. 5S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5Natrii hydrocarbonatis 2,5Kalii chloridi 1,5Glucosае 20,0Aq. dest. ad 1000 mlM.D.S. Приймати всередину дрібними порціями.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10 D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’яченої води, приймати всередину протягом дня.
2.Виписка БОТУЛІЗМ - зникнення клінічної симптоматики.
3.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання Методика: для отримання вірогідних результатів бактеріологічного дослідження необхідно дотримуватися таких правил:
забір матеріалу проводити до початку етіотропної терапії або після її закінчення (не раніше ніж через 48 годин);
у посуді для збору матеріалу не повинно бути навіть слідів дезінфікуючих речовин (з цією метою судна, горщики, банки і т.п. обробляють кип’ятінням або сухим жаром);
посів на живильні середовища бажано проводити біля ліжка хворого;
за неможливості доставки матеріалу в бактеріологічну лабораторію в перші три години після забору необхідно використовувати консерванти (наприклад, для випорожнень суміш гліцерину та фізіологічного розчину в співвідношенні 3:7) чи зберігати матеріал у холодильнику (+4 °С).
Сечу для бактеріологічного дослідження забирають у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл після попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипускання, у жінок – за допомогою стерильного катетера.
4.Класифікація амебіазу Клінічні форми:кишкові: гострий амебний коліт (А06.0), хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмонія, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;неуточнені (А06.9). латентні (цистоносійство).
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення:кишкового амебіазу – периколіт, перфорація і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінація та інші види непрохідності кишок;позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпієма плеври, печінково-бронхіальна нориця та ін.
5.Гастроентерична форма сальмонельозуЕнтерит –найчастіша ознака гастроінтестина.форми. сальм..Діарея може починатися уже з пеших годин одночасно з інтоксикацією та блюванням.Випорожнення звичайно надміні , мають дуже характерний вигляд-зеленуватого кольору, пінисті, смердючі.Діарея супроводжується сильним розлитим болем у животі, іноді біль локалізується переважно в епігастр. Діл. Оскільки блювота та випорожнення зазвичай надмірні , швидко розвиваються ознаки дегідратації, судинні порушення, колапс. При прогресуванні діареї випорожнення можуть набувати водянистого характеру.
Білет 9