Материал: Гепатиты (Панферов)
Биопсия печени
чрескожная |
трансъюгулярная |
Ограничения:
•Тромбоцитопения (менее 50 тыс), коагулопатии
•Ожирение, асцит, перитонит, плевральный выпот
Нозологическая диагностика хронических заболеваний печени
Заболевание |
Клинические особенности |
Лабораторные маркеры |
Вирусный гепатит В |
|
DNA HBV, HBsAg, HBeAg, HBcorAb IgG |
Вирусный гепатит С |
|
RNA HCV, HCV-Ab |
Алкогольная болезнь печени |
Анамнез, habitus, признаки |
Макроцитоз, изолированное |
|
поражения нервной системы, сердца, |
повышение ГГТ, IgA, сывороточное |
|
поджелудочной железы, контрактура |
железо, ферритин, низкоуглеводный |
|
Дюпюитрена |
трансферрин |
Неалкогольная жировая |
Ожирение, метаболический синдром |
Гиперлипидемия, гипергликемия, |
болезнь печени |
маркеры инсулинорезистентности |
↑HbA1c |
Болезнь Вильсона |
Поражение ЦНС, кольцо Кайзера- |
↓ церулоплазмин, ↑экскреции меди с |
|
Флейшера |
мочой, ↑содержания меди в ткани |
|
|
печени, неиммунная гемолитическая |
|
|
анемия, генетический анализ |
Наследственный гемохроматоз |
Поражение сердца, поджелудочной |
↑↑↑ ферритин, насыщение |
|
железы, гонад |
трансферрина, содержания железа в |
|
|
печени, генетический анализ |
Нозологическая диагностика хронических заболеваний печени
Заболевание |
Клинические особенности |
Лабораторные маркеры |
Врожденный дефицит |
Поражение легких, нервной системы |
↓активности α1-антитрипсина, |
α1-антитрипсина |
|
генетическое обследование |
Лекарственный гепатит |
Анамнез |
|
Аутоиммунный гепатит |
Чаще болеют женщины, высокая |
↑ IgG, γ-глобулинов, аутоантитела |
|
смертность, пик заболеваемости |
(ANA, SMA, анти-LKM/LC, анти-SLA/LP) |
|
пубертатный период и 30-60 лет, |
|
|
выраженный ответ на терапию ГКС |
|
Первичный билиарый цирроз |
Чаще болеют женщины, преобладает |
Маркеры холестаза, АМА, ANA (анти- |
(первичный билиарный |
холестатический синдром |
sp100, анти-gp210) |
холангит) |
|
|
Первичный склерозирующий |
Ассоциирован с воспалительными |
Характерные изменения |
холангит |
заболеваниями кишечника |
внепеченочных желчных протоков при |
|
|
ЭРХПГ или МРХПГ |
Терапия хронических заболеваний печени
Заболевание |
Основные подходы к лечению |
Вирусный гепатит В |
пег-ИФН |
|
Аналоги нуклеоти(зи)дов: ламивудин, энтекавир, телбивудин, тенофовир |
Вирусный гепатит В |
Длительная терапия пег-ИФН |
с дельта-агентом |
Назначение аналогов нуклеоти(зи)дов – при активной репликации ВГВ |
Вирусный гепатит С |
пег-ИФН+рибавирин+/-ПППД |
|
ПППД+/-рибавирин |
Алкогольная болезнь печени |
Прекращение приема алкоголя |
|
Адеметионин (?) |
|
ГКС при алкогольном гепатите тяжелого течения |
Неалкогольная жировая |
Физическая активность, снижение веса |
болезнь печени |
Высокие дозы (800 мг/сут) токоферола, пиоглитазон (30 мг/сут) - при |
|
морфологически доказанном НАСГ |
Пег-ИФН – пегелированный интерферон, ПППД - противовирусные препараты прямого действия, ГКС – глюкокортикостероиды, НАСГ – неалкогольный стеатогепатит
Смотрите также:
| 05_Холера |
| 10.4. Исследование регистров |
| 1112 |
| 12 |
| 1568 |
| 1673 |
| 17 |
| 1703 |
| 1885 |
| 2. Генераторы постоянного тока |