3. Альдегидсодержащие: активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе. Главным достоинством альдегидсодержащих препаратов является наличие превосходных биоцидных свойств (обладают широким спектром антимикробного действия), активность в присутствии органических веществ, отсутствие коррозии медицинского инструментария и оборудования, возможность использования для обработки линз, пластиковых и резиновых деталей. Поэтому эти соединения показаны для обработки изделий из термолабильных материалов, особенно приборов с волоконной оптикой в интересах обеспечения сохранности этого сложного оборудования не только с экономической, но и с гигиенической точки зрения: в микротрещинах могут задерживаться труднодостижимые для обработки микроорганизмы. Однако эти препараты фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.
На основе янтарного альдегида и ЧАС создан единственный препарат «Гигасепт ФФ», и на основе ортофталевых альдегидов также препаратов пока немного - это «Сайдекс ОПА», «Офаль» и «Верталь орто», применяемые для дезинфекции, дезинфекции высокого уровня и стерилизации. Группа глютаровых альдегидов относится к достаточно токсичным веществам и требует при работе с ними неукоснительного соблюдения всех норм безопасности. В частности, для дезинфекции изделий медицинского назначения из термолабильных материалов, эндоскопов могут использоваться «Глутарал», «Бианол», «Эригид форте», «Сайдекс», «Колдспор», «Лизоформин-3000», «Септодор-Форте», «Секусепт-Форте», «Деконес 50ФФ», «Клиндезин-форте», «Клиндезин 3000» и другие. Следует отметить в этой группе препаратов средство МД-520, которое имеет узкоцелевое назначение - для дезинфекции в стоматологии оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других материалов. дезинфекция антисептика стоматологический
Одним из условий применения многих альдегидсодержащих дезинфектан-тов является предварительная очистка медицинских изделий от загрязнения, так как эти средства фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс последующей обработки. Такая очистка должна проводиться с соблюдением гигиенических мер, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из разрешенных способов дезинфекции.
4. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительными особенностями поверхностно-активных веществ являются: узкий спектр антимикробного действия, моющее действие, отсутствие запаха и коррозионного эффекта. ПАВ изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.
Четвертичные аммониевые соединения обладают бактерицидной, фунгицидной и вирулицидной активностью в отношении липофильных вирусов, но не обладают спороцидной активностью и часто неэффективны в отношении микобактерий туберкулеза и не действуют на гидрофильные вирусы. Следует обратить внимание, что некоторые препараты представляют собой комбинации ЧАС с глютаровым альдегидом, спиртом, мочевиной, ПАВ, что заметно расширяет спектр их антимикробной активности («Лизафин», «Апаминол», «Деконекс 50 плюс», «Деконекс Денталь ББ», «Диабак», «Эрисандез», «Клиндезин специаль», «Велтолен», «Ника дез»). Соединения ЧАС наиболее рационально применять для санитарной обработки некритических поверхностей, например, пола, мебели, стен, больничных отходов. Отметим, что способы приготовления растворов химических средств, режимы и условия применения, сроки использования следует искать в методических указаниях по применению конкретного дезинфектанта.
5. Гуанидинсодержащие. В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами которых являются: полигексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и композиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие. Однако спектр антимикробной активности этой группы препаратов узок - эти соединения активны в отношении бактерий, за исключением микобактерий туберкулеза, но не проявляют активности к вирусам, грибам, спорам. Спектр антимикробной активности можно расширить при сочетании с поверхностно-активными веществами. На этой основе созданы такие препараты, как «Лизоформин-специаль», «Лизетол АФ», «Фиам-супер», «Пливасепт» (различные модификации), «Дезин», «Авансепт», «Трилокс», спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата. На основе гуанидинов создан ряд кожных антисептиков - различные модификации препарата «Пливасепт», «АХД-2000-специаль», «Спитадерм».
6. Спиртсодержащие. В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2,2-этиленгексанол, н-пропанол, а также композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующий веществами. Дезинфицирующие средства этой группы обладают бактериостатическими, туберкулоцид-ными, фунгицидными свойствами, однако, не уничтожают споры бактерий. Наиболее широкое применение производные спиртов находят как кожные антисептики для обработки рук, инъекционного и операционного поля, в частности, препараты «АХД 2000-специапь», «Клиндезин-элит», «Лизанин», «Лизанин-ОП», «Лизанин-ОП РЕД» (ЗАО «Петроспирт»), «Стериллиум» (фирма «Bode Chemie»), «Изосепт», «Оллсепт Про» (фирма «Эрисан»), «Окте-ниман», «Октенидерм», «Октенисепт», «Изисепт», «Предез». Спиртсодержащие препараты также используются в виде аэрозольных форм для обеззараживания поверхностей и труднодостижимых мест - «Аэродезин-2000», «Инцидин Ликвид», «Микроцид».
Для дезинфекции медицинских инструментов используют этиловый спирт в 70% концентрации (время обеззараживания не менее 30 мин) и ряд дезинфицирующих средств, содержащих пропанолы, изопропанол (ИД-200, «Гротанат-ванна для боров»).
7. Фенолсодержащие. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий. Наиболее популярный препарат - «Амоцид», разработанный для противотуберкулезных учреждений.
8. На основе кислот. Для дезинфекции используются неорганические и органические кислоты. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические кислоты. В настоящее время неорганические кислоты не применяются для дезинфекции в ЛПУ, а на основе органических кислот зарегистрировано только два дезинфицирующих средства, которые широко не применяются.
1.3 Дезинфекция
Дезинфекция с применением химического метода заключается в полном погружении медицинских изделий и инструментов в раствор в специальные емкости из стекла, пластмассы или металла, покрытого эмалью без видимых повреждений эмалевой поверхности. Полости и каналы изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Для изделий, не соприкасающихся с пациентом, может быть применен способ протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфектанта.
Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. При погружении изделий в дезраствор толщина слоя раствора над изделием должна быть не менее 1 см. Недостатком многих средств является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в полостях изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений, а затем дезинфицировать. Применение этилового спирта синтетического ректификованного рекомендуется только для дезинфекции инструментов из металлов. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения. Поэтому перед дезинфекцией необходимо предварительно отмыть загрязненные изделия. Хлорсодержащие средства, а также средства на основе перекиси водорода используются для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также резины, пластмассы и стекла. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения отмывают с помощью механических средств (щетки, марлевые салфетки и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.
В процессе предстерилизационной очистки и стерилизации изделия из металла могут подвергаться коррозии, покрываться оксидной пленкой. Это снижает их функциональные свойства и затрудняет проведение качественной предстерилизационной очистки и стерилизации.
Металлические изделия с видимыми пятнами коррозии (питтингами), а также с оксидной пленкой раз в квартал подвергаются химической очистке водным раствором уксусной кислоты и хлорида натрия. После дезинфекции инструменты погружают в раствор, состоящий из 5 г (в пересчете на 100%) уксусной кислоты, 1 г хлорида натрия и 100 мл дистиллированной воды. После 15-20-минутной экспозиции изделия протирают до блеска ватно-марлевым тампоном, промывают проточной водой и вытирают насухо. Изделия приобретают первоначальный блеск и могут использоваться для дальнейшей работы
Предстерилазионная очистка
Предстерилизационная очистка (ПСО) - второй этап цикла обработки ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Чрезвычайно важным условием современной эффективной технологии обработки ИМН является их качественная очистка. При выборе средств для дезинфекции и очистки первостепенное значение имеет отсутствие фиксирующего действия у применяемых для этого средств. В частности, как известно, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий, что может привести к неэффективной дезинфекции и очистке.
Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий.
1.3 Стерилизация
Последним этапом обработки ИМН является стерилизация, для выполнения которой в ЛПУ используются термические, химические методы, а также их комбинация:
Используются следующие методы стерилизации:
1. термические (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый)
2. химические (газовый, плазменный, озоновый, растворами химических средств)
Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия и самого метода - его достоинств и недостатков. Из-за имеющихся различных недостатков и ограничений ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.
Самые распространенные методы в лечебно-профилактических учреждениях - это паровой и воздушный.
Методы стерилизации в стоматологии
1. Паровой метод - стерилизация горячим паром под низким давлением или автоклавирование. Используются автоклавы.
2. Воздушный метод - стерилизация сухим воздухом под высокой температурой. Используются сухожаровые шкафы.
Паровой стерилизатор (медицинский автоклав) - это стерилизационное оборудование, в котором в качестве стерилизующего агента используется водяной пар под избыточным давлением. Приборы применяются для оснащения медучреждений, предприятий фармацевтической, пищевой, косметической промышленности, научно-исследовательских лабораторий. Современные автоклавы имеют автоматическое управление и предоставляют возможность программирования параметров процесса.
Сухожаровой шкаф (стерилизатор воздушный) предназначен для стерилизации и дезинфекции различных инструментов и материалов в лечебно-профилактических учреждениях, стоматологических клиниках, аптеках, станциях защиты растений и т.п.
2. Антисептика
Антисептика -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Механическая антисептика
Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Физическая антисептика
Физическая антисептика -- это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
Химическая антисептика
Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
Антибиотики -- это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы.
Заключение
Таким образом, принципы асептики и антисептики являются неотьемлемой частью медицины. Эти принципы являются фундаментом здоровья всего населения человечества. В лечебно-профилкатических учереждениях обязательно должны присутствовать эти требования. При их отсутствии послеоперационная летальность была бы очень высока.