Материал: 1 лекция иос

При исследовании двигательной функции некоторых органов применяют полиграфию, когда за короткий промежуток времени на одну пленку последовательно производят несколько снимков (обычно 3), а также рентгенокимографию.

Рентгенография является методом исследования, не безразличным для больного. Поэтому при проведении рентгенографии необходимо стремиться к максимальному снижению лучевой нагрузки на больного.

Рис. 4. Рентгенограммы грудной клетки в стандартных проекциях: 1 — прямой; 2 — боковой.

Как видно из этих двух рентгенограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях, тень сердца имеет разную форму.

На представленных рентгенограммах можно изучать такие анатомические ( морфологические) особенности костей как положение, форму, размеры, контуры, структуру костной ткани.

В тех случаях, когда органы при рентгенографии дают одинаковой интенсивности тени и не определяются на рентгенограммах прибегают к искусственному контрастированию.

Контрастные вещества по свойству поглощения рентгеновского излучения, делятся на позитивные (дающие интенсивные тени) и негативные (не образующие тени).

Позитивные контрастные вещества делятся на нерастворимые в воде и водорастворимые. К нерастворимым относится сульфат бария, он применяется только для исследования пищеварительного канала.

Водорастворимые контрасты применяются при исследовании кровеносных и лимфатических сосудов, бронхиального дерева, экскреторных мочевыводящих и желчевыводящих путей, исследовании свищевых ходов. Они бывают ионные и не ионные, в их основу входит элемент йода, образующий по сути позитивную тень. В настоящее время синтезируется огромное их количество, они постоянно совершенствуются по своему химическому составу. Основным требованием к ним является максимальная переносимость пациентом. К их поколению можно отнести ультравист, омнипак, триомбраст и другие.

Негативные контрастные вещества не поглощают рентгеновское излучение и не образуют соответственно теней. Это чаще всего воздух или в ряде случаев инертные газы.

Рис. 6. Исследование желудка, тонкой кишки с применением сульфата бария и толстой кишки

сдвойным контрастированием (одномоментное применение сульфата бария и воздуха).

3.ФЛЮОРОГРАФИЯ

Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана или экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку небольшого формата.

При наиболее распространенном способе флюорографии уменьшенные рентгеновские снимки - флюорограммы получают на специальном рентгеновском аппарате - флюорографе. В этом аппарате имеется флюоресцентный экран и механизм автоматического перемещения рулонной пленки. Фотографирование изображения осуществляется посредством фотокамеры на эту рулонную пленку с размером кадра 70X70 или 100Х 100 мм.

При другом способе флюорографии, уже упомянутом в предыдущем абзаце, фотосъемку производят на пленки того же формата прямо с экрана электронно-оптического преобразователя. Этот способ исследования называют УРИ-флюорографией. Методика особенно выгодна при исследовании пищевода, желудка и кишечника, так как обеспечивает быстрый переход от просвечивания к съемке.

Основным назначением флюорографии является проведение массовых проверочных рентгенологических исследований, главным образом для выявления скрыто протекающих поражений легких. Такую флюорографию называют проверочной или профилактической. Она является способом отбора из популяции лиц исследуемых с подозрением на заболевание, а также способом диспансерного наблюдения за людьми с неактивными и остаточными туберкулезными изменениями в легких, пневмосклерозами.

Для проверочных исследований применяют флюорографы стационарного и передвижного типа. Первые размещают в поликлиниках, медико-санитарных частях, диспансерах, больницах. Передвижные флюорографы монтируют на автомобильных шасси или в железнодорожных вагонах. Съемку и в тех и в других флюорографах производят на рулонную пленку, которую затем проявляют в специальных бачках. Ввиду малого формата кадра флюорография значительно дешевле рентгенографии. Ее повсеместное использование означает существенную экономию средств медицинской службы. Для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки созданы специальные гастрофлюорографы.

Готовые флюорограммы рассматривают на специальном фонаре - флюороскопе, который увеличивает изображение. Из общего контингента обследованных отбирают лиц, у которых по флюорограммам заподозрены патологические изменения. Их направляют для дополнительного обследования, которое проводят на рентгенодиагностических установках с применением всех необходимых рентгенологических методов исследования.

Важные достоинства флюорографии — это возможность обследования большого числа лиц в течение короткого времени (высокая пропускная способность), экономичность, удобство хранения флюорограмм. Сопоставление флюорограмм, произведенных при очередном проверочном обследовании, с флюорограммами предыдущих лет позволяет рано выявлять минимальные патологические изменения в органах. Этот прием получил название ретроспективного анализа флюорограмм.

Наиболее эффективным оказалось применение флюорографии для выявления скрыто протекающих заболеваний легких, в первую очередь туберкулеза и рака. Периодичность проверочных обследований определяют с учетом возраста людей, характера их трудовой деятельности, местных эпидемиологических условий.

Мы не приводим флюорограмму, она такая же по информативности как и рентгенограмма.

4.ТОМОГРАФИЯ (Линейная томография).

Всхеме получения линейной томограммы источник излучения, приемник (детектор) такие же, как и при рентгенографии, однако меняется сам принцип получения изображения. Томография дает возможность получать изображения исследуемого объекта в одной плоскости. Эффект получения томографического изображения достигается непрерывным движением в противоположные стороны излучателя и пленки. В каждом конечном пункте остановки проводится экспозиция, затем проводится проявление пленки. При таком исполнении снимка в резкости получаются только те структуры, которые находятся на уровне центра вращения системы излучатель-пленка а размытыми остаются все остальные. Толщина выбираемого слоя исследования зависит от амплитуды движения системы пленка-излучатель: чем она больше, тем тоньше будет томографический слой. Обычная величина этого угла колеблется от 20 до 50 градусов.

Рис. 7. Схема и рентгенаппарат для выполнения линейных томограмм.

На схеме (А) показан принцип получения линейных томограмм, на рисунке Б укладка обследуемого и определение угла наклона рентгеновской трубки для получения линейной томограммы на определенной глубине исследуемой области.

Рис.8. Линейная томограмма (А) и обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (Б). На линейной томограмме отсутствуют суммационные тени ребер и других образований, имеющихся на обзорной рентгенограмме.

5. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография - это способ рентгенологического исследования, при котором осуществляется круговое сканирование узким пучком рентгеновского излучения исследуемой области тела в горизонтальной плоскости с последующей компьютерной реконструкцией.

Рассматривая схему получения изображения, нужно отметить, что источник излучения тот же, как и при рентгенографии, это рентгеновская трубка, приемником излучения служат расположенные по периметру ячеистые детекторы с электронно-оптическим преобразованием рентгеновского луча (ионизационные датчики) и последующей компьютерной реконструкцией.

Рис. 9. Внешний вид КТ и схема принципа получения изображений на КТ.

А- Спиральный компьютерный томограф с гентри, в котором по кругу движется рентгеновская трубка и стол для обследуемого с возможностью поступательного движения через окно гентри.

Б- схема получения КТ изображения, где показано направление движения рентгеновской трубки и коллимированного пучка рентгеновского излучения к приемнику (ионизационному детектору)

КТ явилась новым озарением в рентгенологии, которая оживила, казалось бы, уже рутинные рентгенологические методы, и главное что с помощью этого метода стало возможным изучать у живого человека норму и патологию в классических поперечных срезах великого Н.И.Пирогова, который еще в XIX веке провел титанический труд и создал атласы поперечных срезов анатомии человека.

Воснове этого метода лежит способность поглощения рентгеновского излучения тканями

ичем более плотная ткань, тем больше поглощение. Таким образом, мы этим методом по своей сути определяем ослабление рентгеновского излучения на выходе и по суммации зафиксированных сигналов по всей окружности компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. На изображении получается тонкий слой изучаемого органа.

Имеется возможность на компьютерном изображении с помощью специальных программ определять денсивность ( плотность) интересующих участков изображения. Она определяется в условных единицах Хаунсфилда, обозначается HU.

За нулевую отметку принята плотность воды. Плотность кости составляет +1000 HU, плотность воздуха -1000 HU. Все остальные ткани человеческого тела занимают промежуточное положение ( обычно от 0 до 200-300 HU). При исследовании, как правило, проводят серию срезов и по ним возможна реконструкция.

Рис.7. Компьютерна томограмма грудной клетки. Видны участи высокой денсивности - кости и отсутствие денсивности в эмфизематозных участках в легких.

В настоящее время совершенствуется КТ и на смену приходит СКТ, то есть спиральная КТ, мультиспиральная КТ, в которых рентгеновская трубка движется вокруг исследуемой области по спирали.

ВРАЧ

Рентгенологическое исследование может проводиться только врачом, имеющим специальную подготовку. Высокая квалификация врача-рентгенолога обеспечивает эффективность рентгенодиагностики и максимальную безопасность всех рентгеновских процедур.

Выполнив рентгенологическое исследование, проводят сопоставление рентгеновских данных с результатами других клинических исследований, с результатами предыдущих исследований.

Итогом рентгенологического исследования является формулировка заключения.

После усвоения теоретического материала и решения заданий на определения исходного уровня знаний и их коррекции опишите изображение полученное одним из разновидностей рентгенологического метода исследования по предлагаемой схеме:

4.Метод исследования.

5.Анатомическую область или орган исследования.

6.Проекцию исследования или срез.

7.Вид контрастирования. Вид контрастного вещества. Путь введения контрастного вещества.

8.Схему получения изображения (источник излучения, вид излучения, детектор)

9.Назначение метода (оценка морфологии, функции органа (системы) или морфологии и функции)

7.Биологическое действие рентгеновского излучения.

Приводим пример:

Описание задания по предлагаемой схеме:

1. Метод исследования - рентгенография.

2.Анатомическую область или орган исследования - кисти рук.

10.Проекцию исследования или срез - передняя прямая проекция.

11.Вид контрастирования. Вид контрастного вещества. Путь введения контрастного вещества - без контрастирования .

12.Схема получения изображения - источник излучения -рентгеновская трубка, вид излучения - рентгеновские лучи, детектор - пленка.

13.Назначение метода (оценка морфологии, функции органа (системы) или морфологии и функции) - оценка морфологии.

7.Биологическое действие рентгеновского излучения - ионизация атомов химических элементов.

Для проверки уровня подготовки к занятию выполните задания.