Статья: Влияние материального благополучия населения старших возрастных групп на самооценку здоровья

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Иркутский государственный университет путей сообщения

Госпиталь для ветеранов войн № 1 Департамента здравоохранения города Москвы

Влияние материального благополучия населения старших возрастных групп на самооценку здоровья

С.Н. Черкасов, В.В. Тюньков, И.Д. Киртадзе, Ю.О. Камаев, А.В. Федяева, Б.А. Спасенников

г. Иркутск, г. Москва, г. Якутск

Аннотация

Цель исследования заключалась в том, чтобы на основании данных анонимного анкетирования оценить материальное положение лиц в возрасте 60 лет и старше и провести анализ зависимости уровня материального благосостояния и состояния их здоровья. Опрос проводился в 2017 г. Всего было опрошено 967 чел. в возрасте 60 лет и старше, проживающих в Москве и состоящих под наблюдением врачей городской поликлиники. Анкета включала вопросы о размере ежемесячного дохода семьи в расчете на одного ее члена. Под термином «семья» понимали совокупность людей, ведущих общее хозяйство независимо от степени их родства. Оценка здоровья респондентов проводилась на основании самооценки. Рассчитывался средний показатель самооценки здоровья в каждой из групп. Проведенное исследование позволило определить наличие гендерных различий в уровне материального благосостояния населения в возрастной группе 60-69 лет: среди мужчин наблюдается более низкий удельный вес малообеспеченных и более высокий удельный вес хорошо обеспеченных граждан в сравнении с женщинами. В возрастной группе от 70 лет и старше гендерные различия в уровне материального благосостояния не выявляются. Классической корреляционной зависимости между уровнем располагаемого дохода и значением показателя самооценки здоровья не обнаружено, однако уровень самооценки в группе более обеспеченных мужчин во всех возрастных категориях был несколько выше, чем в группе малообеспеченных, тогда как среди женщин показатели самооценки были выше у малообеспеченных женщин в возрастных группах 60-69 лет, и только в старшей возрастной группе наблюдались более высокие показатели самооценки в более обеспеченной группе женщин. Степень падения показателя самооценки здоровья была выше в группе малообеспеченных граждан независимо от их половой принадлежности, но у женщин градиент падения уровня самооценки был выше за счет более высоких оценок в молодых возрастных группах и более низких оценок в более старших возрастных группах.

Ключевые слова

Экономика; здравоохранение; детерминанты здоровья; старшее поколение; факторы риска; здоровье населения

Annotation

INFLUENCE OF MATERIAL WELL-BEING ON SELF-ASSESSMENT OF HEALTH OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS

Sergey N. Cherkasov1, 2, Vladislav V. Tyunkov3, Irakliy D. Kirtadze4, Yuriy O. Kamaev1, Anna V. Fеdyaeva1, Boris A. Spasennikov1

¹ N.A. Semashko National Research Institute for Public Health, Moscow, the Russian Federation

² North-Eastern Federal University, Yakutsk, the Russian Federation

³ Irkutsk State Transport University, Irkutsk, the Russian Federation

⁴ Hospital № 1 for War Veterans of the Department of Health of the City of Moscow, Moscow, the Russian Federation

The purpose of the study is to assess the financial situation of persons aged 60 years and older on the basis of the anonymous survey data and to analyze the dependence of their health on the level of their material well-being. The survey was conducted in 2017. A total of 967 people aged 60 years and older living in Moscow were interviewed. All of them are under medical supervision in the city polyclinic. The questionnaire included questions about the amount of the monthly income of the family per each member. Using the term «family», the authors mean a group of people who share a common household, regardless of the degree of their relationship. Health assessment was conducted on the basis of one's self-assessment. The average level of self-assessment of health in each group was calculated. The study made it possible to determine the presence of gender differences in the level of material well-being of the population aged 60-69 years. Thus, men have a lower proportion of low income and a higher proportion of well-off persons compared to women. In the older age group (70 years and older), gender differences in the level of material well-being are not detected. There is no classical correlation between the level of disposable income and the value of self-assessment of one's health, but the level of self-esteem in the group of better-off men in all age groups was a little higher than in the group of low-income people, while women had higher self-esteem in the low-income age groups of 60-69 years. Only the better-off group of the older age women showed higher self-esteem. The degree of decline in health self-esteem was higher in the low-income group, regardless of gender, but among the women, the degree of decline in self-esteem was higher due to higher scores in the younger age groups and lower scores in the older age groups.

Keywords

Economics; healthcare; determinants of health; older generation; risk factors; public health

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения старших возрастных групп в настоящее время имеет большое значение [1; 2]. Современная социально-демографическая ситуация как в нашей стране, так и за рубежом характеризуется увеличением не только удельного веса людей пожилого и старческого возраста, но и количества лиц, продолжающих трудовую деятельность после наступления пенсионного возраста [3; 4].

Сохранение и укрепление здоровья этих групп населения представляет собой сложный и неоднозначный процесс. Ранее было показано, что в процессе формирования показателей общественного здоровья данной группы населения большую роль играют социальные детерминанты [5-10].

Однако экономические детерминанты здоровья и материальное неравенство могут оказывать значимое влияние на состояние здоровья человека. Особенно это актуально применительно к наиболее уязвимым группам населения, таким как старшее поколение.

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы на основании данных анонимного анкетирования оценить материальное положение лиц в возрасте 60 лет и старше и провести анализ зависимости уровня их материального благосостояния и состояния их здоровья.

Анкетирование проводилось в 2017 г. Всего было опрошено 967 чел. в возрасте 60 лет и старше. Все они проживали в Москве и состояли под наблюдением врачей городской поликлиники. Анкета включала вопросы о размере ежемесячного дохода семьи в расчете на одного ее члена. Под термином «семья» понимали совокупность людей, ведущих общее хозяйство независимо от степени их родства.

Подходы к разделению населения на группы с различным материальным статусом могут быть разными. Так, наиболее простой и наиболее часто используемый подход представляет собой учет величины располагаемого дохода в расчете на одного члена семьи. При таком подходе важно учитывать не только индивидуальные доходы человека (наиболее часто это пенсия), но и доходы других членов семьи, если они проживают вместе и ведут общее хозяйство. Оценка уровня доходов на основе данного метода носит, несомненно, приблизительный характер, но позволяет выделить группы с крайними значениями доходов, т.е. наиболее часто выделяют группу малообеспеченных и достаточно обеспеченных граждан.

Интерес представляет также использование данных о структуре ежемесячного совокупного дохода семьи. Если более половины дохода семья тратит на покупку продуктов питания, то такую семью можно отнести к малообеспеченным, тогда как при уровне трат на продукты питания менее чем четверть от размера ежемесячного совокупного дохода семьи ее можно отнести к достаточно обеспеченным.

В настоящем исследовании мы использовали первый подход для разделения всех опрошенных на группы с различным уровнем материального благосостояния. Уровень ежемесячного дохода оценивался в расчете на одного члена семьи. По результатам анализа было выделено две экономических группы. В первой уровень ежемесячного дохода на одного члена семьи не превышал 10 тыс. р. Во вторую группу были включены опрошенные со средним ежемесячным доходом на одного члена семьи более 75 тыс. р. Указанные группы формировались с учетом гендерной принадлежности.

Из данных, представленных на рис. 1, следует, что мужчины, входящие в возрастные категории до 70 лет, материально обеспечены лучше, так как удельный вес граждан мужского пола с низкими доходами меньше, чем женщин. Особенно заметная разница наблюдается в возрастной группе 65-69 лет, тогда как в старшей возрастной группе достоверных различий не отмечается. материальный благосостояние самооценка здоровье

Наиболее благополучная возрастная категория -- мужчины в возрасте 65-69 лет. В более старшей возрастной группе (70 лет и старше) удельный вес граждан мужского пола с низким уровнем материального обеспечения увеличивается. Снижение доли малообеспеченных граждан женского пола с увеличением возраста несколько нелогично, однако может объясняться принципом формирования совокупного дохода семьи, когда часть средств, формирующих ее доход (в первую очередь пенсия), тратится не только на самого пожилого человека, но и на других членов семьи.

Гипотеза о том, что мужчины, принадлежащие возрастным категориям до 70 лет, находятся в лучшем материальном положении, подтверждается и результатами анализа доли граждан, имеющих относительно высокий уровень материального обеспечения, так как удельный вес граждан мужского пола с высокими доходами выше, чем женщин (рис. 2). Только в старшей возрастной группе удельный вес достаточно хорошо обеспеченных граждан не зависит от их половой принадлежности.

Таким образом, использованный метод разделения граждан старшего возраста на группы в зависимости от уровня их материального благополучия позволил выявить гендерные различия в возрастных группах до 70 лет, в которых в более привилегированном положении находятся мужчины (более низкий удельный вес малообеспеченных и более высокий удельный вес хорошо обеспеченных граждан мужского пола), тогда как в старшей возрастной группе (70 лет и старше) гендерные различия в уровне материального благосостояния отсутствуют.

В качестве показателя здоровья была выбрана самооценка его состояния. Ранее проведенные исследования продемонстрировали достаточно сильную зависимость между субъективной оценкой здоровья и объективными его показателями, что позволяет использовать их как некую интегральную оценку состояния здоровья в изучаемых возрастных группах [11]. Кроме того, при менение объективных критериев состояния здоровья в этих возрастных группах затруднено. Количество хронических заболеваний велико, но степень их влияния на самочувствие и величину снижения функционального состояния различна и, как правило, не может быть объективно описана стандартными методами. Самооценка, напротив, является достаточно точным методом, обладающим высокой степенью дифференцирования ощущаемого состояния здоровья, выраженного в числовых единицах.

Рис. 1. Доля граждан в возрасте 60 лет и старше, располагаемые доходы которых менее 10 тыс. р. в расчете на одного члена семьи (на 100 опрошенных), %

Рис. 2. Доля граждан в возрасте 60 лет и старше, располагаемые доходы которых выше 30 тыс. р. в расчете на одного члена семьи (на 100 опрошенных), %

Таблица 1 Корреляционная зависимость между располагаемым доходом респондентов и показателями самооценки их здоровья

Респонденты оценивали свое здоровье в баллах. Шкала оценки начиналась от единицы -- минимальный уровень здоровья и заканчивалась максимальным значением в пять баллов. Рассчитывался средний показатель самооценки здоровья в каждой из групп и ошибка средней величины. Различия определялись с помощью коэффициента Стьюден- та. Минимальный порог отрицания «нулевой гипотезы» -- 95 %.

Проведенный корреляционный анализ показал, что однозначной зависимости между уровнем материального благосостояния (располагаемым доходом) и показателями самооценки здоровья не наблюдается. Во всех исследованных возрастных группах значения коэффициентов корреляции были менее 0,2 (табл. 1), что ниже, чем минимальное значение, при котором можно было бы считать наличие хотя бы минимального уровня зависимости. Отличия от нуля значений всех коэффициентов корреляции были недостоверными (р > 0,05).

Следовательно, классической корреляционной зависимости между уровнем располагаемого дохода и значением показателя самооценки здоровья выявить не удалось.

Таблица 2 Показатели самооценки здоровья мужчин в различных возрастных группах респондентов в зависимости от располагаемого дохода в расчете на одного члена семьи

Таблица 3 Показатели самооценки здоровья женщин в различных возрастных группах респондентов в зависимости от располагаемого дохода в расчете на одного члена семьи