Материал: Терапия. Тесты ДО. Тема 25

Вопрос 1

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка, 57 лет, в течение 10 лет болеет полиостеоартритом. Постоянно принимает НПВП (индометацин, диклофенак). Два года назад лечилась по поводу язвы желудка. Сейчас на фоне приема 150 мг диклофенака вновь появились боли в эпигастральной области. Сохраняются умеренные боли в суставах. На ФГДС — эрозивный гастрит, язва пилорического отдела желудка. Какая тактика в отношении суставного синдрома наиболее целесообразна?

Выберите один ответ:

a.

Уменьшить дозу диклофенака

b.

Диклофенак заменить на целекоксиб

c.

Диклофенак заменить на преднизолон

d.

Отменить любые НПВП

e.

Диклофенак заменить на ибупрофен

Отзыв

Правильный ответ: Отменить любые НПВП

Вопрос 2

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Д., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу АНЦА-ассоциированного васкулита. Больному показано проведение пульс-терапии глюкокортикоидами. Какие дозы глюкокортикоидов применяются в данном случае?

Выберите один ответ:

a.

Высокие

b.

Средние

c.

Низкие

d.

Очень высокие

e.

Сверхвысокие

Отзыв

Правильный ответ: Сверхвысокие

Вопрос 3

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная П., 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением температуры тела до 37,3С. Домашнюю работу выполняет с трудом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. 

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0x109/л, СОЭ – 35 мм/час. 

Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80. 

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл. 

Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры костей. 

Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае?

Выберите один ответ:

a.

Д-пеницилламин

b.

Мелоксикам

c.

Инфликсимаб

d.

Преднизолон

e.

Метотрексат

Отзыв

Правильный ответ: Метотрексат

Вопрос 4

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная Р., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу системного васкулита. Последнее время начала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение массы тела. У больной снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, резкие боли в животе, запоры сменились поносами. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт. ст.. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, содержание АКТГ в плазме повышено. Каков механизм клинических симптомов у больной?

Выберите один ответ:

a.

Синдром отмены приема стероидов

b.

Врожденная недостаточность надпочечников

c.

Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

d.

Туберкулезное поражение надпочечников

e.

Прогрессирование системного васкулита

Отзыв

Правильный ответ: Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

Вопрос 5

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ф., 39 лет, с волчаночным гломерулонефритом, госпитализирован в нефрологическое отделение. В ан. крови Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 3,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 5 в п/зр неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. В плане обследования – определение уровня антител. Проведена пульс-терапия преднизолоном. Какой препарат патогенетической терапии необходимо добавить к лечению?

Выберите один ответ:

a.

НПВП

b.

Алкилирующий цитостатик

c.

Антибиотик

d.

Препарат золота

e.

Витамин Д

Отзыв

Правильный ответ: Алкилирующий цитостатик

Вопрос 6

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная Т, 37 лет, наблюдается у ревматолога по поводу гранулематоза Вегенера. В течение последнего года принимает метилпреднизолон 8мг/сут, циклофосфамид 200 мг/нед. У больной диагностирован токсический (лекарственный) гепатит. Какие побочные эффекты циклофосфамида можно еще ожидать у этой больной?

Выберите один ответ:

a.

Гастропатия

b.

Стрии, акне

c.

Угнетение костного мозга

d.

Катаракта

e.

Остеопороз

Отзыв

Правильный ответ: Угнетение костного мозга

Вопрос 7

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная М., 48 лет, в течение 8 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно принимает метотрексат 10 мг/нед. В последние 6 мес. появились жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно в легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца определяется нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В общем анализе крови – умеренная анемия с макроцитозом. С чем можно связать развитие анемии у больной?

Выберите один ответ:

a.

Хроническая кровопотеря

b.

Глистная инвазия

c.

Антифолатные свойства метотрексата

d.

Онкологический процесс

e.

Недостаток поступления железа с пищей

Отзыв

Правильный ответ: Антифолатные свойства метотрексата

Вопрос 8

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 10-ти лет лечился в отделении кардиологии с диагнозом: ревматизм, I атака, активная фаза, активность II ст. Выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с профилактической целью?

Выберите один ответ:

a.

Бициллин-5

b.

Эритромицин

c.

Бициллин-1

d.

Оксациллин

e.

Апмициллин

Отзыв

Правильный ответ: Бициллин-5

Вопрос 9

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной В., 26 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Больному был назначен метилпреднизолон, фуросемид, эналаприл. Какой препарат необходимо добавить в данном случае?

Выберите один ответ:

a.

Циклофосфан

b.

Витамин Д

c.

Ципрофлоксацин

d.

Валсартан

e.

Парацетамол

Отзыв

Правильный ответ: Циклофосфан

Вопрос 10

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная Т., 52 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу поражения почек при узелковом полиартериите. Неделю назад после переохлаждения состояние ухудшилось: появились ознобы, температуры тела – 38С, появилась боль в области сердца ноющего характера при минимальной физической нагрузке, отеки голеней. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, масса сухих хрипов на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Одутловатость лица, отеки голеней. Пульс 100 уд/мин, АД – 160/90 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В анализе крови: Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 7,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1015, белок 1,9 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 35 в п/зр измененные, един. в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь для достижения ремиссии?

Выберите один ответ:

a.

Эритропоэтин

b.

Медрол

c.

Диклофенак

d.

Аллопуринол

e.

Ципрофлоксацин

Отзыв

Правильный ответ: Медрол