Статья: Состояние фиссур зубов с незавершенной минерализайией эмали

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

СОСТОЯНИЕ ФИССУР ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ ЭМАЛИ

Т.Ю. Бавыкина, Н.А. Глухарева, Л.А. Соловьева

г. Белгород

Аннотация

фиссура кариес зуб шлиф

Рассматривается проблема фиссурного кариеса зубов, подробно описана разработанная методика изготовления шлифов образцов, обозначены актуальные для изучения геометрические параметры фиссур, измерены морфометрические показатели в мкм, проведен спектральный анализ элементов в разных частях фиссур. Представлены фотографии шлифов фиссур зубов, выполненные сканирующим растровым микроскопом FE1 Quanta 200 3D. Проведен сравнительный анализ результатов исследования, выявлен наиболее распространенный вид фиссур, определены рекомендации по способу герметизации разных видов фиссур, основанные на анатомических особенностях микрорельефа. Представлен динамический анализ минерализации эмали зубов в различных анатомических точках. Описана методика определения электропроводности твердых тканей зуба аппаратам «ДЕНТЭСТ».

Ключевые слова: кариес, колбовидные, желобовидные, конусовидные фиссуры, герметизация фиссур, микрорельеф, морфометрические показатели, спектральный анализ, макро и микроэлементы, минерализация эмали, профилактика кариеса, сканирующий растровый микроскоп, электропроводность твердых тканей зуба.

Abstract

CONDITION OF FISSURE OF TEETH WITH INCOMPLETE ENAMEL MINERALIZATION

T.Y. Bavykina, N.A. Glukhareva, L.A. Soloveva

The problem of fissure caries of teeth is considered, the developed method of manufacturing sample sifts is described in detail, the geometric parameters of fissure that are relevant for study are indicated, morphometric parameters in microns are measured, and spectral analysis of elements in different parts of fissure is performed. The photos of teeth fissure sifts made with a scanning scanning microscope FE1 Quanta 200 3D are presented. A comparative analysis of the results of the study was carried out, the most common type of fissures was identified, and recommendations for the method of sealing different types of fissures were determined, based on the anatomical features of the microrelief. A dynamic analysis of tooth enamel mineralization at various anatomical points is presented. The method of determining the electrical conductivity of hard tooth tissues by the «DENTEST» device is described.

Keywords: caries, flask-shaped, gutter-shaped, cone-shaped fissures, sealing of fissures, microrelief, morphometric indicators, spectral analysis, macro and microelements, enamel mineralization, prevention, scanning scanning microscope, the electrical conductivity of hard tissues of the tooth.

Введение

Фиссуры зубов представляют собой естественные углубления эмали, располагающиеся на жевательной, щечной, небной поверхностях моляров и премоляров, а также в слепых ямках и на палатинальной поверхности фронтальной группы зубов. Формы фиссур различны и индивидуальны у каждого человека. Фиссуры являются анатомическими образованиями, которые после прорезывания зубов первыми поражаются кариесом [Бальчу- нене, 1985; Жук, 2009]. Это анатомически предрасположенная форма поражения твердых тканей зубов и самая начальная [Кисельникова, 1990, Кисельникова, 1996]. Причиной этого является затрудненная самочищаемость, а также очищаемость специальными средствами гигиены полости рта, их недостаточная степень минерализации (ввиду того, что этот процесс длительный и зависит от ряда местных факторов) и сложная анатомическая форма, способствующая накоплению в них микробного и пищевого детрита.

Широкая распространенность фиссурного кариеса по-прежнему остается актуальной проблемой в стоматологии на сегодняшний день [Дашкова, 1983; Бальчунене, 1985].

Причинами развития кариеса фиссур на жевательной поверхности является разнообразие микрорельефа (эта область подвержена скоплению органических веществ и микроорганизмов) и длительный период созревания эмали после прорезывания зуба [Кисель- никова, 1996]. Известно, что после прорезывания зуба первоначально минерализуются иммунные зоны - бугры, а затем фиссуры [Леонтьев, 1978; Леонтьев, Сунцов, 1984].

Что касается поражения фиссур щечной, небной, язычной поверхностей и областей слепых, причиной является скопление зубного налета, особенно после приема липких углеводов (крахмал-содержащая пища, хлебобулочные изделия), пренебрежение тщательной чисткой зубов.

Для борьбы с кариесом самым надежным является профилактический метод - фторирование с учетом кариесрезистентности и степени минерализации, а также герметизация фиссур, которая бывает инвазивная (методика профилактического расширения), с последующим пломбированием, и неинвазивная (очищение и пломбирование без препарирования) [Степанова, 2011]. Выбор метода производится индивидуально в зависимости от параметров фиссур и степени минерализации [Бальчунене, 1985; Кисельникова, 1996; Безруков, 1998].

Целью исследования явилось изучение микроструктуры постоянных зубов с незавершенной минерализацией эмали.

Материалы и методы

В ходе исследования были изучены 25 интактных премоляра, экстирпированных у детей 10-11 лет по ортодонтическим показаниям. Шлифы зубов приготовляли следующим образом: отступая от фиссуры, зуб распиливают продольно при помощи алмазной пилы диаметром 50 мм, толщиной 0,5 мм. Торцевую поверхность шлифа последовательно шлифовали шлифовальными кругами зернистостью 65 микрон, 18 микрон, 15 микрон. После этого протравливали поверхность препарата 37 % ортофосфорной кислотой H₃PO₄ 40 секунд, промывали под струей дистиллированной воды, помещали на предметный столик микроскопа, наносили на готовый препарат слой электропроводящего вещества и просматривали в микроскопе FE1 Quanta 200 3D.

Путем сепарации диском были получены 50 шлифов. Оценивалась форма фиссуры (рис. 1-3), а также ее морфометрические показатели (табл. 1): глубина, ширина (у основания, в средней части). Морфометрические показатели измерялись в микрометрах (мкм).

По итогу исследования выделены открытые фиссуры - желобовидные, конусовидные, закрытые - колбовидные. Все образцы отличались высокой степенью архитектоники, абсолютно гладких, лишенных фиссур образцов обнаружено не было. Среди общего количества шлифов преобладали фиссуры закрытого типа (колбовидная).

Рис. 1 Желобовидная фиссура Fig. 1. Globulina the fissure

Рис. 2 Колбообразная фиссура Fig. 2. Flask-shaped fissure

Рис. 3 Конусовидная фиссура Fig. 3. Cone-shaped fissure

В ходе исследования определены основные параметры фиссур. В таблице 1 приведены их усредненные показатели.

Так, конусовидные фиссуры характеризуются постепенным расширением от дна к устью. По внешнему виду напоминают перевернутый треугольник. Средняя протяженность фиссуры - 374,5 мкм, колбообразные фиссуры визуально похожи на колбу (узкое горлышко и широкое дно) имеют наибольшую глубину (средние значения достигают 529,3 мкм), у желобовидных фиссур (по виду напоминают широкую ямку) наибольшая ширина - устье (средние значение - 180,5 мкм). Минимальную глубину имеют желобовидные фиссуры.

Таблица 1 Table 1

Морфометрические показатели фиссур зубов Morphometric indicators of dental fissures

Особый интерес представило изучение спектрального анализа составляющего колбовидной фиссуры как наиболее часто встречаемой и трудноочищаемой (рис. 4).

Рис. 4 Спектральный анализ макро- и микроэлементов Fig. 4. Spectral analysis of macro and microelements

Благодаря техническим возможностям микроскопа FE1 Quanta 200 3D удалось определить количественные показатели, определяющие атомарный вес элементов на дне фиссуры, границе с эмалью, собственно эмали. За основные показатели, представляющие наибольший интерес, приняты два элемента - кальций и фосфор.

Таблица 2 Table 2

Усредненные значения микроэлементов WT % Average values of trace elements WT %

Строение эмали, составляющей фиссуру, идентично строению эмали всей коронки зуба, однако состав микро- и макроэлементов несколько разнится [Николаев, Цепов, . Из данных таблицы видно, что наблюдается уменьшение содержания кальция и фосфора по мере углубления в фиссуру. Значение кальция собственно в эмали равно 45, а на дне фиссуры - 25, что практически в 2 раза меньше. Аналогично с фосфором, в эмали коронки зуба его величина - 26, а в самой глубокой точке фиссуры - 13. Эта разница в составе элементов эмали, покрывающей коронку зуба, бугры и выстилающей стенки фиссур, может объясняться незавершенной минерализацией и низким содержанием этих элементов ввиду труднодоступности их транспортировки на дно фиссуры.

Паралелльно с лабораторными исследованиями шлифов зубов проводилось исследование степени минерализации твердых тканей зубов с незаконченной минерализацией эмали у детей подростков электрометрическим методом. Для этого использовался аппарат ДЕНТЭСТ (фирмы Геософт-ДЕНТ). Суть методики заключается в расположении в полости рта электродов: пассивного - стоматологическое зеркало, закрепленное в держателе, располагается на внутренней поверхности щеки/губы пациента, и активного - микрошприц, закрепленный в держателе, содержит раствор электролита (10 % хлористый кальций). Чувствительность метода составляет 0,05 мкА, точность - 0,1 мкА [Дашкова, 1983; Иванова, 1984; Бартенев, 2007]

На тщательно высушенную поверхность зуба устанавливается кончик иглы микрошприца, на краю которой сформирована микрокапля электролита. При замыкании цепи снимались показатели на мониторе прибора. Для исследования были определены интересующие точки на поверхности зубов, а именно: бугры, центральная ямка, дистальная ямка на поверхности моляров, вестибулярное отверстие (продолжение вестибулярной борозды) моляров, бугры и фиссуры - на поверхностях премоляров. Наблюдения проводились в динамике на протяжении 6 месяцев. К исследованию допускались зубы, не имеющие признаков кариозного поражения (не пигментированы, не изменены, т. е. не разрушены, зонд не застревает при зондировании) [Лукиных, 1999; Бояркина, 2009]. В таблице 3 приведены усредненные показатели электропроводности разных участков зуба.

Таблица 3 Table 3

Показатели уровня минерализации эмали зубов Indicators of the level of mineralization of tooth enamel

Полученные данные позволяют отметить, что ямки и фиссуры зубов менее минерализованы по сравнению с иммунными зонами - буграми, процесс минерализации в них протекает медленнее.

Выводы

Сравнительный анализ шлифов позволяет наглядно охарактеризовать их внешний вид, который коррелирует со степенью очищаемости фиссур. Чем более геометрически открыта форма фиссуры, тем она доступней к очищению.

Созревание эмали прорезавшихся зубов - длительный процесс. Он протекает с разной интенсивностью в отдельных частях зуба. Первыми завершают минерализацию бугры, гораздо позже - фиссуры и ямки. Проведенное исследование позволило провести связь с составом микро- и макроэлементов в различных участках фиссур со степенью минерализации, а также определить, что форма фиссуры может влиять на степень минерализации.

Существует два основных метода герметизации фиссур - неинвазивная, подразумевающая покрытие фиссур герметиком без предварительного ее раскрытия, и инвазивная, включающая вскрытие, расширение и последующую герметизацию.

Желобовидные фиссуры, имеющие широкое устье, незначительно расширяющееся к основанию, можно отнести к высокой степени очищаемости, поэтому они могут быть герметизированы неинвазимной методикой. Детрит визуализируется тонким слоем лишь в устье (фото 1). Конусовидные фиссуры, имеющие широкое устье и узкое дно, - средней степени очищаемости, детрит находится в устье и средней части (фото 3). Такие фиссуры хорошо очищаются, минерализуются. После проведения электрометрии пигментированных конусовидных фисур, как правило, показатели не больше 8 мка. К ним может быть применена как неинвазивная, так и инвазивная методика герметизации.

Самым часто встречающимся видом фиссур определены колбовидные.

Колбовидная фиссура, благодаря особенности анатомического строения - узкого входного отверстия и практически равномерной структуры на всем своем протяжении, расширяющегося дна, наиболее трудноочищаемая (фото 2). Они имеют особо сложную архитектонику, сложны в очищении и доставке основных элементов на их дно, высоко подвержены развитию кариеса. А то обстоятельство, что колбообразная фиссура трудно очищаемая и в ней уже находится органический детрит (что соответствует показателям наличия углерода в спектральном анализе), позволяет дать заключение о том, что минерализация в этом участке фиссуры будет длительно текущей либо совсем не произойдет. Соответственно, такой вид фиссур имеет высокую степень подверженности к возникновению кариеса. На практике в полости рта такие фиссуры пигментированы, в них задерживается зонд, электропроводность - более 8 мкА. Для подобного вида фиссур рекомендована инвазивная методика герметизации, подразумевающая профилактическое раскрытие и расширение с последующим внесением герметика.

Список литературы

1. Бальчунене И.А., 1985. Связь морфологической формы моляров верхней и нижней челюсти с их кариесвосприимчивостью. Стоматология, 25-27.