Статья: Содержание альдостерона в сыворотке крови жителей сибирского промышленного региона (на примере Кузбасса): оценка модулирующего эффекта эндогенных факторов

При формировании выборки в группу были включены лица как мужского, так и женского пола (таблица 3). Данные литературы свидетельствуют об особенностях биосинтеза альдостерона у лиц противоположного пола, особенно с учетом возрастных параметров. В исследованиях продемонстрировано, что у женщин в период пре- и постменопаузы концентрация альдостерона выше, чем у мужчин тех же возрастных групп. В качестве объяснения этого феномена приводятся сведения о гормональной перестройке, происходящей в организме женщины в этот период, и проявляющейся дефицитом женских половых гормонов (Маслова, Баранова, 2000), дигидроэпиандростерона сульфата (Su1cova е1: а1., 1997), избытком кортизола и андрогенов [цит. по 5].

Таблица 3. Концентрации альдостерона у больных ИБС в зависимости от принадлежности к полу

Сравнение групп мужчин и женщин, без градации содержания альдостерона на основе нормальных значений, выявляет статистически значимые (р<0,023) различия средних значений данного белка (рисунок 1). Отметим, что у женщин в целом оказался значительно шире диапазон варьирования показателя. В одном образце (женщина в возрасте 57 лет, в анамнезе АГ и нефропатия) концентрация альдостерона превысила верхнюю границу нормальных значений почти в 5,5 раз и составила 933,8 пг/мл.

Сравнение групп мужчин и женщин с учетом «норма», «выше нормы», также продемонстрировало превышение показателя средних значений содержания альдостерона в женской выборке (р<0,024). Рисунок 1 хорошо иллюстрирует данное заключение.

Рисунок 1. Концентрация сывороточного альдостерона в обследованных группах мужчин и женщин

Далее аналогичным образом была проанализирована связь содержания альдостерона с возрастом. Группу обследованных разделили на подгруппы - «до 60 лет» и «от 60 лет и старше» (таблица 4).

Таблица 4. Показатели концентрации альдостерона в исследованной группе в зависимости от возраста

При таком варианте сравнительного анализа статистически значимых различий между группами не выявлено. Однако при всех вариантах сопоставления средних значений в двух возрастных группах - в суммарной выборке, при значениях альдостерона в пределах нормы, при повышенных концентрациях альдостерона - фиксируются более высокие величины средних значений в старшей возрастной группе. Это вступает в определенное противоречие с утверждением, что «... значение РААС как симпатоадреналовой системы с возрастом уменьшается. Концентрация ренина, ангиотензина II и альдостерона с возрастом уменьшатся, а связь изменения этих гормонов с возрастом и изменения артериального давления представляется не столь очевидной» [6]. О том, что содержание альдостерона с возрастом уменьшается, сообщается и в исследовании F. Beuschlein [7] и других работах [10].

Известно, что практически весь альдостерон находится в крови в свободной форме и в обычных условиях его концентрация в плазме зависит в основном от количества поступающего с пищей натрия, времени суток и положения тела. Исследователи отмечают, что уровень гормона минимален утром и в положении лёжа, а максимален во второй половине дня и в вертикальном положении (сидя, стоя). Модифицирующий эффект в нашем исследовании могло вносить и широкое распространение в изученной выборке лиц с АГ. Поэтому на следующем этапе исследования мы проанализировали уровень сывороточного альдостерона в группе «выше нормы» у больных ИБС одновременно с учетом возраста и АГ (таблица 5). Такой тип сравнения различий между группами не выявил, хотя и продемонстрировал более высокие показатели содержания альдостерона у лиц с АГ в возрастной группе до 60 лет.

Таким образом, в завершение этой части описания результатов исследования отметим, что для получения объективных данных о динамике содержания альдостерона в сыворотке крови в зависимости от пола, возраста и других параметров необходимо тщательное планирование исследования с учетом максимально возможного числа моделирующих факторов.

Таблица 5. Показатели концентрации альдостерона в исследованной группе больных ИБС с АГ в анамнезе в зависимости от возраста

Заключение

В проведённом исследовании продемонстрировано:

- у больных ИБС с анамнезом артериальной гипертензии средние значения концентрации альдостерона в сыворотке крови выше по сравнению с лицами с ИБС, но без анамнеза гипертонии;

- у женщин в период пре- и постменопаузы концентрация альдостерона выше, чем у мужчин тех же возрастных групп;

- средние значения содержания альдостеро- на в сыворотке крови в женской выборке выше, чем в мужской даже при разделении на группы «норма» и «выше нормы»;

- уровень альдостерона в крови у лиц от 60 лет и старше выше, чем у лиц более молодых возрастных групп, что противоречит некоторым литературным данным.

Таким образом, суммируя все вышеперечисленные выводы, мы своим исследованием подтверждаем ранее полученные данные о модулирующем эффекте пола, возраста и артериальной гипертонии в анамнезе на содержание сывороточного альдостерона у больных ИБС.

Литература

1. Соловьев В.С., Погонышева И.А., Соловьева С.В., Погоны- шев Д.А. Адаптация человека в условиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Ханты-Мансийск: Печатное дело; 2010. 299 с. [Solov'ev VS, Pogonysheva IA, Solov'eva SV, Pogonyshev DA. Adaptatsiya cheloveka vusloviyakh Khanty-Mansiyskogo avtonomnogo okruga - Yugry. Khanty-Mansiysk: Printing; 2010. 299 p. (In Russ.).]

2. Хитров Н.К. Стрессорное воздействие экологически опасных и вредных факторов производственной среды и особенностей трудового процесса на центральную и вегетативную нервную систему работников. В кн.: Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты: в 2-х т. Под ред. Исаева Л.К. Т. 1. М.: ПАИМС; 1997. Ссылка активна на 18.08.2020

3. [Khitrov NK. Stressomye vozdeystvie ekologicheski opasnykh i vrednykh faktorov proizvodstvennoy sredy i osobennostey trudovogo protsessa na tsentral'nuyu i vegetativnuyu nervnuyu sistemu rabotnikov. In: Vozdeystvie na organizm cheloveka opasnykh i vrednykh ekologicheskikh faktorov. Metrologicheskie aspekty. Isaev LK, editors. Vol. 1. Moscow: PAIMS; 1997. (In Russ.).] Available at: https://www.kiout.ru/info/publish/25902. Accessed: 17.08.2020.

4. Титов В.Н. Артериальная гипертония и альдостерон. Российский кардиологический журнал. 2007;6(68):76-87 [Titov VN. Arterial hypertension and aldosterone. Russian Journal of Cardiology. 2007;6(68):76-87. (In Russ.).]

5. Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Кравченко И.Н. Роль альдостерона в развитии фибрилляции предсердий: современный взгляд на проблему. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(2):107-116 [Vatutin NT. Shevelok AN, Kravchenko IN. The role of aldosterone in the development of atrial fibrillation: modern understanding of problem. Arkhiv" vnutrenney meditsiny. 2019;9(2):107-116. (In Russ.).] https://doi.org/10.20514/2226- 6704-2019-9-2-107-116

6. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н., Парфенова Е.К. Гендерные особенности Ренин-Ангеотензин-Альдосте- роновой системы у пациентов с артериальной гипертонией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010;6(3):306- 310 [Podzolkov VI, Bragina AE, Rodionova JuN, Panferova EK. The gender features of the renin-angiotensin-aldosterone system in hypertensive patients. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2010;6(3):306-310. (In Russ.).] https://doi.org/10.20996/1819- 6446-2010-6-3-306-310

7. Пристром М.С., Пристром С.Л., Сушинский В.Э. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности терапии и реабилитации. Минск: Белорусская наука; 2012. Ссылка активна на 18.08.2020 [Pristrom MS, Pristrom SL, Sushinsky VE. Arte- rial'naya gipertenziya u pozhilykh: osobennosti terapii i reabil- itatsii. Minsk: Belorusskaya nauka; 2012. (In Russ.).] Available at: http://www.iprbookshop.ru/11509.html. Accessed:18.08.2020.

8. Beuschlein F. Regulation of aldosterone secretion: from physiology to disease. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):85-93.

9. Edelmann F, Tomaschitz A, Wдchter R, Gelbrich G, Knoke M, Dьngen HD, Pilz S, Binder L, Stahrenberg R, Schmidt A, Mдrz W, Pieske B. Serum aldosterone and its relationship to left ventricular structure and geometry in patients with preserved left ventricular ejection fraction. Eur Heart J. 2012;33(2):203-212. https:// doi.org/10.1093/eurheartj/ehr292

10. Максимов С.А., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Интегральная оценка риска ишемической болезни сердца в эпидемиологических исследованиях (ЭССЕ-РФ в Кемеровской области). Сообщение I: возрастно-половые детерминанты. Профилактическая медицина. 2015;18(6):34-39 [Maksimov S., Indukaeva EV, Artamonova GV. Integral assessment of coronary heart disease risk in the epidemiological studies (ESSE-RF in the Kemerovo Region). Communication 1: Age and sex determinants. Russian Journal of Preventive Medicine and Public Health = Profilakticheskaya meditsina. 2015;18(6):34-39. (In Russ.).] https:// doi.org/10.17116/profmed201518634-39

11. Glinicki P, Jeske W, Bednarek-Papierska L, Kruszynska A, Gietka- Czernel M, Rosionowska E, Siowmska-Srzednicka J, Kasperlik- Zaiuska A, Zgliczynski W. The ratios of aldosterone / plasma renin activity (ARR) versus aldosterone / direct renin concentration (ADRR). J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2015.