Реальностная терапия
Уильям Глассер-- американский психолог, создатель и лидер школы психологического консультирования и автор реальностной терапии
Терапия реальностью -- это метод консультирования, основанный на идее, что, пытаясь удовлетворить свои естественные потребности, люди, которых мы называем клиентами или пациентами, часто совершают разрушительный и саморазрушительный выбор. Задача терапевта -- помочь им сделать более разумный выбор.
Реальностная терапия исходит из того, что изначальное поведение клиента неадекватно, нереалистично и безответственно. И именно поведение становится предметом анализа и коррекции.
Центральным понятием в данном подходе является чувство реальности, при этом игнорируются понятия, связанные с объяснением причин расхождения между планами человека, касающихся его поступков и их реализации ("защитные механизмы", "неосознаваемые влечения" и т.д.). Не эти механизмы ослабляют чувство реальности, а, наоборот, снижение чувства реальности приводит к возникновению подобных психических явлений. В результате ослабления чувства реальности у клиента резко понижается чувство ответственности перед самим собой за результаты своих действий. Человек считает себя не "хозяином своей жизни", а "игрушкой в руках судьбы", в результате такого самоотношения нарушается планирование своих действий, формируется искаженный "образ будущего"
Созданная в 60-е годы У.Глассером (р. 1926), реальностная терапия изначально предназначалась для психокоррекционной работы с молодыми правонарушителями, точнее, именно нарушительницами. У.Глассер, работая в школе для девушек с отклоняющимся поведением, разработал свою концепцию, основное назначение которой - обучение ответственному и реалистичному поведению в контексте реальности, какова она есть.
Основные положения концепции. Реальностная терапия У.Глассера исходит из обусловливания поведения человека собственными решениями, а также из некоторых позиций психодинамического подхода, поскольку автор концепции начинал как психоаналитик. У.Глассер полагает, что человек - самодетерминирующееся существо, обладающее основными психологическими потребностями: принадлежности, достоинства, свободы. Человек - безусловно субъект собственной жизни, субъект мира, который создает для самого себя. терапия реальность выбор
Отсюда первое положение У.Глассера: личность сама выбирает свою позицию - жертвы или деятеля. Другое положение - личность сама выбирает желаемый мир и желаемое поведение, осуществляя постоянный контроль над ними. Третье положение: отрицание медицинской модели психотерапии и, естественно, терминологии. Четвертое положение гласит: успешность персонализации и позитивная личностная направленность - условие личностного здоровья. Другие положения подчёркивают: акцент на личной ответственности, снижение значимости прошлого и снижение значимости эксплуатации переноса (трансфера) в психологическом консультировании и психотерапии (не играть роль отца или матери в работе с подростками). Описание консультативного и психотерапевтического процесса.
Цели психологической помощи. Общая цель коррекции - активизация у клиента «чувства реальности» и помощь ему в преодолении разрыва между его планами и их осуществлением в реальной жизни. Частная цель - достижение личностной независимости, повышение уровня самоосознания и разработка плана личностного совершенствования.
Позиция психолога. Определяется как близкая к учителю; требуются также вполне определённые профессиональные качества: сензитивность, эмпатичность, способность быть требовательным и служить моделью поведения.
Позиция клиента. Реальностная терапия исходит из того, что начальное поведение клиента - неадекватно, нереалистично и безответственно. Но именно поведение становится предметом внимания, анализа и коррекции. При этом как бы реализуется допущение, что в действительности клиент желает добиться удовлетворения основных потребностей, но использует неадекватные способы. Важным моментом поэтому выступает обеспечение принятия клиентом ответственности за своё поведение (вопросы типа: "Что ты делаешь, чтобы вызвать у себя волнение?"). Ожидается также, что клиент возьмет на себя определённые обязательства в совместной работе с психологом.
Психотехника в реальностном консультировании и терапии. Не пользуясь психотехникой в привычном смысле этого слова (интерпретация, инсайт, паузы, анализ сопротивления и т.п.) представители реальностной терапии основной инструмент практической работы нашли, вслед за У.Глассером, в последовательной реализации семи этапов (шагов) совместной с клиентом работы, которые в совокупности обеспечивают достижение психопедагогических целей. 1. Установить отношения с клиентом. Это означает - подружиться, принять, уметь выслушать и проявить искреннюю заботу. 2. Забыть о прошлом и основное внимание уделить текущему поведению. 3. Поощрять клиента к оцениванию его поведения. Важный момент здесь - помочь выяснить, помогает или мешает клиенту то, что он делает. 4. Помочь в поиске альтернативных способов действий и выработке плана. План должен быть прост и ясен, конкретен (что, когда, где, как). 5. Взять обязательство о выполнении плана (Конечно, план должен быть реалистичен, т.е. выполним!). 6. Отказ в принятии извинений. 7. Быть жёстким, но отказываться от применения наказаний. И, главное, ни в коем случае не отказываться от клиента, от работы с ним. Предполагается, что эти семь этапов являются способом реализации основных целей психотерапии: развития ответственности, самоконтроля и позитивного поведения.
Что делает консультант для достижения цели. Обучаясь терапии реальностью, консультант учится следовать основным рекомендациям, разработанным за последние 25 лет и проверенным на тысячах клиентов. Эти рекомендации лучше всего изложены в двух книгах, посвященных реальным случаям и содержащих много примеров работы опытных терапевтов с целым спектром психологических проблем: “Что ты делаешь?” (Glasser, 1983) и “Теория контроля в практике терапии реальностью” (Glasser, 1989). Коротко можно сказать, что, работая с клиентами, консультант на протяжении всего консультирования консультант создает и поддерживает консультационную среду. Эта среда является максимально безопасной и удовлетворяющей потребности клиента. Это теплые, личностные отношения, которые лучше всего описать как попытку консультанта стать другом клиента. Если терапевту удается это, клиент будет верить, что, независимо от того, что он говорит, консультант будет уважать и защищать его. Консультант -- это защитник клиента. Он всегда пытается помочь клиенту найти лучший способ жизни. Консультант вместе с клиентом составляет план и просит клиента поручить ему следить за выполнением этого плана, если клиент убежден в его полезности. Это значит, что для консультанта важно, чтобы клиент выполнял то, что намечено. Консультант должен быть жестким и не оправдывать отступления от плана, даже если клиент пытается убедить его, что план слишком труден. Однако эта жесткость и непринятие оправданий не означает, что консультант всегда должен быть строгим и критичным. Терапия реальностью не предусматривает критики и наказаний. Не принимая никаких оправданий, терапевт может спросить: “Ты хочешь составить новый план?” Если клиент берет на себя обязательство действовать для разрешения своей проблемы, должен быть план, но это не обязательно единственный или самый совершенный план. Если, предприняв серьезную попытку следовать плану, клиент убеждается, что план не работает, мы не тратим времени на оправдания, а пытаемся вместе составить новый план. Прежде всего, в течение всего процесса консультирования терапевт каждым своим действием вселяет в клиента уверенность в том, что его проблема разрешима. Если теория контроля верна, не существует такой вещи, как неразрешимая психологическая проблема. Решение может потребовать времени, и оно может оказаться не таким хорошим, как надеялся клиент, но выбор более удачного целостного поведения всегда приведет к более удовлетворительной жизни. Клиента нужно постоянно убеждать в том, что терапевт от него не отстанет, и единственное, что требуется вначале от клиентов, -- это посещать терапевтические сеансы. Остальное зависит от мастерства терапевта и от того, насколько быстро клиент сможет научиться принимать более эффективные решения и реализовывать их.
Процедуры, ведущие к изменению. Все доводы, которые могут убедить людей в необходимости изменений, основаны на следующих идеях теории контроля. 1. Убеждение в том, что в течение долгого времени целостное поведение, избранное клиентами, не приводит к тому, чего они хотят. Клиентов всегда просят сказать консультанту, чего они хотят. (Консультант должен помочь клиентам понять, что они должны ограничивать свои желания своими возможностями.) 2. Убеждение, что существует другое целостное поведение, которое клиенты могут избрать, чтобы удовлетворить свои потребности лучше, чем они это делали до сих пор. Это означает, что, как только консультант сочтет, что клиент готов к изменениям, он просит клиента хорошо обдумать: (1) чего он хочет и (2) что он в данный момент делает со своей жизнью. Это означает, что многим способным клиентам консультант может сразу начать объяснять основы теории контроля, чтобы они поняли, что сами выбирают все компоненты своего поведения и мышления. Но, независимо от того, способны ли клиенты усвоить теорию контроля (что ускоряет процесс), консультант так или иначе заставляет их понять, что все, на что они жалуются, является их выбором. Например, консультант задает следующий важный терапевтический вопрос: “Приводит ли избранный вами способ поведения и мышления к тому, чего вы хотите добиться?” Если терапевту не хватает мастерства, чтобы заставить клиентов понять, что поведение и мышление, которое они выбирают, не дает им того, что им нужно, терапия не работает. Почти во всех случаях хорошо обученный терапии реальностью консультант обладает этими необходимыми навыками.
Приёмы, используемые при консультировании. В основном терапия реальностью использует ориентированные на действия приемы, которые помогают людям осознать, что они в состоянии выбирать, как реагировать на события и на других людей, и что другие не могут управлять ими больше, чем они сами управляют другими. Вот некоторые из наиболее эффективных и активных приемов: обучение, использование юмора, конфронтация, ролевая игра, вовлечение, формулировка определенных планов и контрактов.
Терапия реальностью в значительной степени полагается на обучение как на основной прием, Глассер утверждает что «специализированная ситуация научения состоит из трех отдельных, но взаимосвязанных методик». Во-первых, в процессе взаимодействия с консультантом клиент постепенно начинает обращаться к реальности и замечать, насколько нереалистично его поведение. Во-вторых, консультант отклоняет нереалистичное поведение клиента, принимая самого клиента как личность. Наконец, консультант обучает клиента лучшим способам удовлетворения потребностей в пределах границ действительности. Единственная стратегия, которую используют консультанты, работающие в рамках терапии реальностью, - это позитивность: терапевт обсуждает, обращает внимание и подкрепляет только позитивное и конструктивное планирование и поведение.
Юмор - это способность увидеть нелепость ситуации и представить предметы с непривычной и забавной точки зрения. Это подходящий прием в терапии реальностью, если его использовать в умеренных количествах. Большинство клиентов не рассматривают трудные ситуации как забавные; хотя, если консультант будет делать своевременные меткие замечания, клиент может начать замечать некоторую глупость в поведении. Способность смеяться над собой способствует изменениям, потому что ситуация предстает в новом и часто оригинальном виде.
В конфронтации консультант расспрашивает клиента о его поведении, пытаясь помочь последнему принять ответственность за свои действия. Это не очень отличается от конфронтации в других подходах. Часто консультанты реальностью используют конфронтацию: например, “Вы сказали, что будете делать это, когда вы будете делать это?” Реже они пользуются даже более сильной конфронтацией, вроде высказываний в адрес клиентов, что они полны нелепостями, или твердых заявлений типа: “Опомнитесь, вы не можете контролировать меня посредством вашего обычного поведения”. Точно так же ролевые игры в терапии реальностью мало отличаются от ролевых игр в других подходах консультирования. Но цель этого приема в терапии реальностью состоит в том, чтобы помочь клиенту перенести прошлое или будущее в настоящее и оценить, как будет отличаться жизнь, если начать вести себя по-другому. За ролевыми играми почти всегда следуют сеансы обратной связи от консультанта.
После применения конфронтации и ролевых игр клиенты сосредоточиваются на формулировании конкретных планов изменения своего поведения. Для систематической реализации этих планов заключаются контракты, где расписываются сроки выполнения тех или иных задач.
Терапия реальностью использует WDEP-систему для того, чтобы помочь консультантам и клиентам добиться прогресса. В этой системе стадия W(want) - выяснение желаний клиентов. В самом начале процесса консультанты выясняют, чего хотят клиенты и что они делают в настоящее время. Консультанты в свою очередь делятся с клиентами своими намерениями и своим видением ситуации.
Когда клиенты определяют, чего они хотят и в чем нуждаются, следующий шаг заключается в том, чтобы спросить их: “Что вы делаете теперь?” или “Какое поведение вы выбираете сейчас?” Часто клиенты разговаривают так, точно они - пассивные жертвы обстоятельств или других людей. Клиенты, которые сидят депрессированные дома и, тем не менее, говорят, что они хотят любви, выбирают деятельное поведение сидения дома, эмоциональное поведение - депрессирование, мыслительное поведение - “Я слишком подавлен, чтобы что-нибудь делать”, и любые сопровождающие физиологические признаки или поведение, например нарушенный сон.