Разработчик:
НаучноеобществонефрологовРоссии, АссоциациянефрологовРоссии
Клинические рекомендации |
|
«О ценка икоррекци я статусапитания |
|
упациентов напрогемодиализераммном |
» |
«Утверждено»
18декабря2014г.
2014г.Москва
Рабочая группа:
СтроковА.Г. |
- профессор ФГБУФедеральный« научцетрансплантологии |
||
иискусстворгановимеакадемикаВ.И.ныхШумакМинздрава» России |
, |
||
д.м.н. |
|
|
|
ГуревичК.Я. |
– |
профессор СПб |
Медицинскойакадемиипостд пломного |
образования, |
д.м.н. |
,профессор |
|
ШиловЕ.М. |
– зав.кафнефролгемодди йИПиОализа |
ервого МГМУ |
|
им.И.М.Сеченова,профессор,д.м..
Cтатпитусациентанапроягемодиализераммном |
:оценкаи |
коррекция. |
|
1Режим. оценкистатпитусанциентая |
напрогемодиализераммном. |
1При.1поступл. пацинагемодиализентаииеобходоценкастатуспи.танияма |
|
|
1Статус.2питания. долженоцениватьсячастотойдвар годза.Упожилых |
|
|
пациентовстарше( лет55),пациентовсдиабетомпациентовспризнакам |
|
и |
недостаточнопитанияоценкастатупитандолжнасосуществлятьсятираз1 |
|
|
тримесяца,принеобходимости,например,укахектпац,приченыхтов |
|
|
проблемномвводедиализнуюпрограмму |
– 1развмесяц |
иличаще . |
1Для.3оценки. статусапитания |
иразраб откидиетическихрекомендаций |
|
оптимальнопривлечениеспециалиста |
– диетолога. |
|
1Пац.4.должениентметьписьменны |
ерекомендацииподиете,обновляющиеся |
|
приочереднойоценкестатусапитания. |
|
|
1При.5выявлен. недостаточпидолжтанияпроводитьсяоценостиа |
|
ка |
эффективностидиализнойпрограммыклиническогосостоянияпациента. |
|
|
2Методы. оценкистатусапитания. |
|
|
2.Ми1. |
наборимальный |
оцениваемых параметровдолженвключать |
следующее. |
|
|
• |
Динамикавесапациента:дозаболев,приначдиализногонияле |
лечения,в |
|
ходедиализноголечения. |
|
• |
Актувеспальныйциентав(сравнид« е»весомнииальным). |
|
• Индексмассытелаотношение( весакилогквадратуаммахоста |
|
|
|
метрах). |
|
• |
Показательглобальнойсубъективнойоценки |
– стандартный. |
•Лабораторныеданные.
При всехоценкахнеобрассматриватьодимосухой«вес»пациента.При изменмассытелапациентанияхнапрогемодиализераммномвпервуюочередь требуетсяоценитьсостоянгидратацииегое.нам ку
Основныепризнакинедостаточностипитания.
• Потеряввесебол |
ее10%заполгодаилиболеекоротсрок. ий |
•Низкпоказаиндекймассытела. ь
• Показательглобальнойсубъективнойоценки |
≤5. |
•Белково-энергнедостатическаядие. ыочность
•Лабораторныеда: изкиеуровниальбумина,холестерина, фосфата.
•Признаки хроническоговоспаления.
Приналодногоили,чтемболеенескольких, признакнеобходимав |
|
|||
болеедетальнаяоценкастатусапитания |
(смалговприложении) тм |
. |
||
Недостаточностьпитанияможнопредполагать |
припотвве>сереза10%6 |
|
||
месяцевилиболеекоротки |
|
|
йпромвремени.Измжуток, превышающиения |
|
5%массытела,можнорассматриватькакфизиологические. |
Незначительная |
|||
промвремени,нопостояннаяжуткидинамиможетпотерявесатакбыть |
|
|
||
проявлениемнедостаточностипитания. |
|
|
||
Индексмассытелаупа |
|
|
циентовнапрогемодиализераммдолженбытьом |
|
менеекг23/ |
2.Применьшихзначенияхможнопредполагнедостаточность |
|
||
пита.Еслнмассыидекстелаяменьше18,5кг/ |
|
2,недостаточностьпитания |
|
|
весьмавероятна. |
|
|
|
|
Показательглобальнойсубъективнойоценки |
(по7 -бальнойшкале)ниже5 |
|
||
предполагнедостпитания,нижеточностьет3 |
– свидетельствуетовыраженной |
|
||
недостаточности. |
|
|
|
|
2.2. Оценкапитанияподиетическомудневнику. |
|
|
||
Обычпроводитсяоценпока3 |
-дневномудневнику,которыйпациент |
|
||
заноситвсепотребленнпродуктиихколичвдиализный,недствоализный |
|
|||
выходнойдни.Дляболеедетальнойоценкиможетпотребоваться7 |
|
-дневная |
||
фиксация. |
|
|
|
|
Поданнможноевникаымрассчи |
татьэнергцендтическуюневнойость |
|
||
диеты,потрбелкаидр.бление |
|
|
|
|
Потреблениебелка |
упациентовнапрогемодиализераммномдолжнобыть |
|
||
неме1,2гнакгеевесасутки,энергетическаяценностьсуточнойдиеты |
|
– не |
||
менее35кКал/кгвесасутки |
|
|
(упациент овснизкиминдекмастеласомы |
– накг |
идеальноговеса) |
. |
Упожилыхилималоподвижныхпациэнентовргетическая |
|
|
ценносдолжнабыменееть30кКал/кгмассытела |
|
всутки . |
|
|
2.3. Антропометризмерен. |
ияческие |
|
|
|
|
|
Косвмышечнойяоценикжировойа массы |
|
может осуществлятьсяпутем |
||||
измеокрплечаенияужноститолщиныжировыхскладокчетырехместах |
|
|
|
. |
||
Измерениядолжныпровпослесеансадитьсядиалинарукебезсосудистогоа |
|
|
|
|
||
доступа. |
|
|
|
|
|
|
2Лабораторные.4. показатели. |
|
|
|
|
|
|
Клабораторнымпоказатеприменяющимся, дкосля |
|
веннойоценки |
||||
достаточносконцентрациипита,от сывороточныеосятсяияальбумина |
|
|
|
|
||
холестерина,показатель |
|
nPNA.Необходприниматьвовн,чтнаоние |
|
|
|
|
величиныэтихпоказавлияниезываеттелеймножествофактор в |
|
|
|
,такихкак |
||
воспаление,атеросклероз, |
|
|
сопутствующзаболевания |
,адеквди,атностьлиза |
|
|
протеинурия,гипергидратация |
идр. |
|
|
|
||
Сывороточнаяконцентрацияальбуминапациентовпрограммном |
|
|
|
|||
гемодиализедолжнабытьнениже4 |
|
|
0 г/л.Сывороточнаяконцентрацияхолестерина |
|
|
|
должпревышатьнижграницуююормы |
|
|
(3,6ммоль /л) . |
|
|
|
Понормализованномупоказателю |
|
|
PNA |
|||
можносудитьосуточномпотреблениибелка. Упациентовнагемодиализе |
|
nPNA |
||||
долженбытьненижег1а |
|
|
1 кг идеального веса.Опр еделение nPNA должно |
|||
проводитьсяпристабильномсостояпациента,таккакнафонеиивысокого |
|
|
|
|
||
катаболизмапоказательжетказатьсязавышенным. |
|
|
|
|
||
Необходимоизбегатьацидоза,приводящегокснижениюсинтезаальбумина |
|
|
|
|||
иповышенномукатаболизмубелка.Концент |
|
рациябикарбонатапесредза ним |
|
|
||
неделюгемодиализомдолжнабытьменееммоль22/.Чрезмерновысокие |
|
|
|
|
||
концентрации – болеемм29/сольпряженысопасностьюразвития |
|
|
|
|||
последиализалкалоза.Определениеко бикацентогодолжациибонатао |
3 месяца. |
|
|
|
||
проводитьсяне |
ежеразав1 |
|
|
|
||
КоличественопределеС ноеие |
-реактивнпротеинасампосебенего |
|
|
|||
являемаркеромстсяпитанияатуса |
|
|
.И спользуется |
какс рининговый |
тестдля |
|
выявленияхроническоговоспаления,влияющегонаопределенныепоказатели, |
|
|
|
|
||
частности – наконцентрациюальбумина. |
|
|
|
|
||
2.5.Инструментальныеметодики. |
|
|
|
|
||
Европейскрекомендациипооптимальнойпрактгемодиализа2007ке. |
|
|
|
|||
непредуиспользованматривают |
иебиоимпедансногоанализаврутиннойпрактике |
|
|
|
||
дляоценкипараметров.Темтанияменее,пр |
|
|
|
иналичии |
даннойметодикив |
|
практикедиализногоцентравозможнаоценкапарамсоставае,поменьшейлатров |
|
|
|
|
||
мере – придлительномдинамическомнаблюдении. |
|
Это,одн |
ако,неотменяет |
|||
необходимость использованияобщепринятых перечисленныхвышепоказателей.
3Пот. вразличныхебность |
диетических компонентах. |