Материал: ответы на экзамен по гигиене

Вентиляция: назначение, характеристика.

Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет .вен­тиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбуди телей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществи ется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за с¹ так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные сте. здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного матер ала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздух обмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней план ровки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одно стороне дома.

В современных квартирах осуществляется комбинированная система к> тиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вь тяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распредел нии воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалеп ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку! жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благопрют ный состав воздушной среды.

Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к № коплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый пц канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажно­сти воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов.

В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открыт» типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит элегрическими.

Вентиляция: 1)естественная

- проветривание (сквозное, угловое)

- инфильтрация (ч/з щели в окнах и др.)

-канальная (в стенах всех домов)

-аэрационные фонари (рамы на производствах в теплицах)Для всех помещений нормируется: S_{форточки}/S_пола=1/50

2)Искусственная: местная (вытяжной шкаф), общая, комбинированная. Нормативы:

1)Вентиляционный объём(L)- кол-во воздуха подаваемого или удаляемого из помещения в м³/час, фактическая или расчётная L= 22,6лСО₂/(1-0,4)л/м³ для всех ЛПУ 80 м³.

2)Воздушный куб- V воздуха на 1-го человека в помещении V_уч=35м²*3,3м/23чел=5м³ в жилых помещениях не менее 25м³.min жилая площадь 12м³

3)кратность воздухообмена(КВ)- сколько раз в течении часа должен меняться воздух в помещении

КВ_{должная}=(40м³*23чел)/(35м²*3,3м)=8крат/час

4)воздушный баланс: «0» приток = оттоку; «+» приток преобладает; «-» отток преобладает.

В жилых по­мещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечи­вает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 "С. Как правило, радиаторы устанавливаются в при-оконной зоне, что способствует усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения.

Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет .вен­тиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбуди телей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществи ется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за с¹ так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные сте. здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного матер ала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздух обмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней план ровки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одно стороне дома.

В современных квартирах осуществляется комбинированная система к> тиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вь тяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распредел нии воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалеп ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку! жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благопрют ный состав воздушной среды.

Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к № коплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый пц канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажно­сти воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов.

В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открыт» типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит элегрическими.

Вентиляция: 1)естественная

- проветривание (сквозное, угловое)

- инфильтрация (ч/з щели в окнах и др.)

-канальная (в стенах всех домов)

-аэрационные фонари (рамы на производствах в теплицах)Для всех помещений нормируется: S_{форточки}/S_пола=1/50

2)Искусственная: местная (вытяжной шкаф), общая, комбинированная. Нормативы:

1)Вентиляционный объём(L)- кол-во воздуха подаваемого или удаляемого из помещения в м³/час, фактическая или расчётная L= 22,6лСО₂/(1-0,4)л/м³ для всех ЛПУ 80 м³.

2)Воздушный куб- V воздуха на 1-го человека в помещении V_уч=35м²*3,3м/23чел=5м³ в жилых помещениях не менее 25м³.min жилая площадь 12м³

3)кратность воздухообмена(КВ)- сколько раз в течении часа должен меняться воздух в помещении

КВ_{должная}=(40м³*23чел)/(35м²*3,3м)=8крат/час

4)воздушный баланс: «0» приток = оттоку; «+» приток преобладает; «-» отток преобладает.

Гигиеническое и экологическое значение ультрафиолетовой радиации.

Наиболее биологически активна ультрафиолетовая часть солнечного спект­ра, которая у поверхности земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до 400 мкм.

Ультрафиолетовые лучи, попадая на кожу, не только вызывают сдвиги в коллоидном состоянии клеточных и тканевых белков кожи, но и рефлектор­ным путем влияют на весь организм. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме образуются биоло­гически активные вещества, стимулирующие многие физиологические систе­мы организма.

Подобные биологически активные вещества появляются через некоторое время после облучения, что говорит о фотохимическом действии ультрафио­летовых лучей. Являясь неспецифическим стимулятором физиологических функций, ультрафиолетовые лучи благоприятно влияют на белковый, жиро­вой, минеральный обмен, иммунную систему, оказывая общеоздоровительное и тонизирующее действие.

Кроме общебиологического влияния на все системы и органы, ультрафио­летовая радиация оказывает специфическое действие, свойственное опреде­ленному диапазону волн. Известно, что ультрафиолетовая радиация с диапа­зоном волн от 400 до 320 мкм оказывает эритемно-загарное действие, с диапа­зоном волн от 320 до 275 мкм — антирахитическое и слабое бактерицидное, а коротковолновая ультрафиолетовая радиация с диапазоном волн от 275 до 180 мкм повреждает биологическую ткань. При недостаточном облучении ультрафиолетовыми лучами антирахитичес­кого спектра страдают фосфорно-кальциевый обмен, нервная система, парен­химатозные органы и системы кроветворения, снижаются окислительно-вос­становительные процессы, нарушается стойкость капилляров, снижается ра­ботоспособность и сопротивляемость простудным заболеваниям. У детей возникает рахит с определенными клиническими симптомами. У взрослых нарушение фосфорно-кальциевого обмена на почве гиповитаминоза О прояв­ляется в плохом срастании костей при переломах, ослаблении связочного ап­парата суставов, в быстром разрушении эмали зубов. Профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами улучшает самочувствие, повышает со­противляемость простудным и инфекционным заболеваниям, увеличивает ра­ботоспособность. Ультрафиолетовые лучи дают бактерицидный эффект. Под влиянием есте-т ственного ультрафиолетового облучения бактерицидного спектра происходит, санация воздушной среды, воды, почвы. Бактерицидным свойством обладают лучи с длиной волны от 180—275 мкм. Слабое бактерицидное действие оказы­вает солнечная радиация в диапазоне волн от 200 до 310 мкм. Бактерицидное действие искусственного ультрафиолетового излучения ис­пользуется для обеззараживания питьевой воды. При этом не изменяются ор-ганолептические свойства воды, в воду не вносятся посторонние химические вещества.

При воздействии ультрафиолетовых лучей возникает поражение глаз — фото­офтальмия с гиперемией конъюнктивы, блефароспазмом, слезотечением и све­тобоязнью.

Экологический и гигиенический фактор.

Условие, влияющее на процесс – фактор.

Экологический фактор – любой, который действует в экосистеме.

Гигиенический фактор – любой, который характеризует взаимодействие организма и среды.

В гигиене факторы:

1. физические.

2. химические.

3. биологические.

4. социальные.

Любой по отношению к организму вызывает ответную реакцию и характер ее общебиологический.

Кривая Куражковского выражает характер ответа:

РИС!!!

Ответ не линейный, так как проявляется способность системы отвечать на этот фактор на каждом уровне своей организованности. На один и тот же уровень ответа может быть получен на разную интенсивность действия одного и того же фактора. В одном случае ответ «+», в другом «-».

Для каждого фактора есть свой диапазон выносливости, который лежит между точками, когда ответа система не дает. Есть положительный диапазон у любого фактора, когда ответ соответствует оптимальному состоянию системы – устойчивости состояния здоровья.

Проявление лимитирующего действия фактора может быть сглажено, если фактор действует в комплексе с другим, однако полной замены фактора не будет.

Симметричность кривой – это ее идеальный теоретический ход, встречается при медленном, равномерном, незначительном увеличении интенсивности. Импульсное воздействие изменяет ход кривой, и могут быть ответы. Особенно вариабелен ход кривой в правой части, здесь могут быть такие варианты ответа, как установление нового устойчивого состояния (здоровье) на более высокую интенсивность воздействия.

Понимание характера закономерности ответа помогает понять многие проблемы взаимодействия среды и организма, например, очевидно, что у любого фактора есть количество, на который по принципу Ле-Шателье – Брауна система отвечает совершенствованием механизмов устойчивости (адаптацией). У любого фактора есть количество, когда состояние устойчивости попросту невозможно. У любого фактора есть диапазон, когда на небольшую прибавку дозы система отвечает скачком (по принципу «скачка»), поэтому при прогнозе следует учитывать исходный уровень воздействия фактора.

Если ответ в зоне оптимума – рассматривается как состояние устойчивое, следовательно, выяснение параметров – основная задача, стоящая перед гигиеническим и экологическим нормированием.

Проблемы:Гигиеническая норма – диапазон интенсивного воздействия фактора, количество вредного вещества, количество биогенов, обеспечивающих при неопределенно длительном их воздействии отсутствие неблагоприятных сдвигов в организме.Любой норматив относителен.Норма устанавливается в зоне оптимума, но нев крайних ее точках. Крайняя правая – порог в результате действия, после которого различные варианты ответа.

комковатую. ^Почвенные вода и воздух определяют пористость, воздуха- и водопроницае-

ь, влагоемкость, капиллярность, тепловой режим почвы. Почвенная вода. Почва оказывает огромное влияние на свойства и состав емных вод и воды открытых водоемов. В почве всегда содержится то или количество влаги, поступившей с атмосферными осадками или подняв-Вея по капиллярам из нижележащих слоев земли, а также образовавшейся в яьтате поглощения паров воды из атмосферного воздуха. Вода необходима I существования живых организмов и роста растений. Гигиеническое значе-: почвенной воды велико и разнообразно. Она служит универсальным ра-пем органических и минеральных соединений, транспортом для дос-I химических веществ растениям. Почвенная влага существенно влияет на тепловые свойства почвы, увеличивая ее теплоемкость и теплопроводность. Из почвенных вод образуются грунтовые воды. Химический и бактериальный со­став питьевой воды во многом определяется составом и свойствами почвы.

Почвенный воздух. Его количество определяется свойством и характером почв. Почвенный воздух постоянно обменивается с атмосферным воздухом. Почвенный воздух даже чистых почв всегда содержит повышенное по сравне­нию с атмосферным количество углекислого газа (до 8%), содержание кисло­рода снижается до 14%. При ограниченном доступе воздуха в толще отбросов развиваются гнилостные процессы с выделением зловонных газов и паров (се­роводород, аммиак, фтористый водород, индол, скатол, метилмеркаптан), спо­собных в соответствующих концентрациях токсически воздействовать на орга­низм человека. Гигиеническое значение почвенного воздуха определяется его составом и условиями контакта с ним человека. Известны случаи отравления почвенным воздухом, например при рытье колодцев, глубоких котлованов, прокладке подземных сооружений. Почвенный воздух существенно влияет на организм человека в зонах отдыха, населенных мест, жилой зоне.

Пористость. Под пористостью почвы следует понимать суммарный объем пор в единице объема почвы, выраженный в процентах. Чем выше порис­тость, тем ниже фильтрационная способность почвы. Так, пористость песча­ной почвы составляет 40%, торфяной — 82%. При пористости 60—65% в почве создаются оптимальные условия для самоочищения от биологических и хими­ческих загрязнителей. При более высокой пористости процесс самоочищения почвы замедляется. Почва такого типа считается неудовлетворительной.

Воздухопроницаемость. Под воздухопроницаемостью понимают способность почвы пропускать воздух. Это свойство почвы определяется прежде всего ве­личиной ее пор. Воздухопроницаемость увеличивается с ростом барометри­ческого давления и уменьшается с увеличением толщины слоя и влажности почвы. Высокая проницаемость почвы для воздуха способствует обогащению ее кислородом, что имеет большое гигиеническое значение, так как повышает биохимические процессы окисления органических веществ.

Водопроницаемость. Под водопроницаемостью, или фильтрационной спо­собностью, понимают способность почвы впитывать и пропускать воду, по­ступающую с поверхности. Это свойство почвы оказывает решающее влияние на образование почвенных вод и накопление их запасов в недрах земли. Водо­проницаемость почвы имеет непосредственное отношение к снабжению насе­ления водой из подземных источников.

Влагоемкость. Под влагоемкостью почвы понимают количество влаги, кото­рое почва способна удерживать сорбционными и капиллярными силами. Вла­гоемкость тем больше, чем меньше поры почвы и чем больше их суммарный объем.

Вторым источником загрязнения водоемов являются промышленные а ки. Они оказывают выраженное негативное влияние на состояние природЦ вод и играют ведущую роль в ухудшении состояния водоемов. Это подтве|| дается множеством примеров мировой санитарной практики.

Так, в реки Великобритании со сточными водами ежегодно сбрасывай 40—50 млн т загрязняющих веществ, прежде всего промышленного происхо В промышленных стоках присутствуют самые разнообраз­ные токсичные вещества — фенолы, цианиды, соединения мышьяка, меди;, свинца, ртути, кадмия, полициклические углеводороды, пестициды, техни­ческие масла, а также радионуклиды, создающие угрозу отравления водных организмов, людей и домашних животных. Наиболее стабильные радионукли­ды и химические вещества, например пестициды, соединения тяжелых метал­лов, могут распространяться по биологическим цепочкам (вода — моллюс­ки — рыбы — человек; вода — растения — животные — человек), кумулиро-вать и достигать высоких концентраций в продуктах питания.

Опасность промышленных сточных вод усугубляется также тем, что, поми­мо токсического действия, присутствующие в них вещества могут давать отда­ленные эффекты — канцерогенные, мутагенные, аллергенные, гонадотокси-ческие и эмбриотропные.

Нередко источниками загрязнения поверхностных водоемов и подземных грунтовых вод становятся свалки бытового и промышленного мусора, особен­но несанкционированные, которые появляются стихийно и располагаются без учета особенностей подстилающей земной поверхности. Рыхлость грунта и высокое стояние фунтовых вод способствуют загрязнению первого водонос­ного горизонта. Таким образом, в современных условиях идет массированное загрязнение как поверхностных, так и подземных вод от различных источников. В нашей стране наибольшее количество сточных вод (около 56% всех стоков) образуется в угольной промышленности. Значительный вклад вносят жилищно-комму-йалъное хозяйство (12%), химическая, газовая и нефтехимическая промышлен­ность (8%). В сельском хозяйстве около 29% сточных вод сбрасывается в во доемы без очистки, в жилищно-коммунальном секторе — 16%, в химическое, газовой и нефтехимической промышленности — 15%, в угольной промыи| ленности этот показатель достигает 12%. Интенсивность и уровень современного загрязнения природных вод требу­ют охраны водных источников, прежде всего законодательными и админист­ративными мерами. Это разработка гигиенических нормативов токсичных ве­ществ и строгий контроль за соблюдением их ПДК в воде водоемов, осущест­вляемый органами госсанэпиднадзора. В соответствии с современны ми требованиями проводится контроль содержания более 1000 токсичных аген­тов — солей тяжелых металлов, полициклических углеводородов, пестицидов 4 др. Санитарное законодательство одновременно учитывает бактериальный состав и физические свойства воды. Процесс производства должен быть современным, эффективным и при этом обеспечивать снижение потерь сырья и уменьшение загрязнения сточных вод или их полную ликвида­цию. В этом направлении приоритет отдается безотходным технологиям и оборотному водоснабжению. Повторное использование слабо загрязненных или достаточно очищенных сточных вод широко применяется в металлург ческой, угледобывающей промышленности и других отраслях произволе Как бы ни складывалась последующая судьба промышленных сточных I решающая роль в предотвращении загрязнения окружающей среды прина жит их химической очистке. Тем не менее можно выделить

Допустимое содержание нитратов в питьевой воде — не более 10 мг/л. считая по азоту.

Хлориды в воде водоисточников рассматриваются как ценные показатели бытового загрязнения. Сёдер жание хлоридов в воде поверхностных незагрязненных водоисточников обычно не превышает 20—30 мг/л. В местах с солончаковой почвой в подземных водах часто присутствуют хлориды солевого происхождения в бо­лее высоких концентрациях и в этом случае они не указывают на загрязнение воды. Увеличение хлоридов по сравнению с обычным для данного водоисточника содержанием их говорит об опасном загрязнении воды продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями, мочой). При этом имеет значение не столько концентра­ция хлоридов, сколько ее изменения во времени и на протяжении водоисточника.

Роль хлоридов в питьевой воде определяется их концентрацией, от которой зависит большая или мень­шая степень их влияния на вкус и на физиологические функции организма. Содержание хлоридов в питьевой воде не должно превышать ,250-МЕ/д.—

Для оценки качества воды определяют также величи­ну ее окисляемое™, которая выражается количе­ством миллиграммов кислорода, израсходованного на химическое окисление органических веществ, содержа­щихся в 1 л воды. Поэтому повышенная окисляемость может указывать на загрязнение воды органическими веществами. Однако этот показатель не всегда служит характерным признаком опасного загрязнения воды. Высокая окисляемость в сочетании с высокой цветно­стью может быть обусловлена присутствием в воде остатков растительного происхождения или легкоокис­ляющихся соединений железа. Показателем органического загрязнения воды являет­ся также биохимическое потребление кислорода (ВПК). ВПК „ол„—количество кислорода, расходуемое на пол-ное биохимическое (с участием микроорганизмов) окис­ление органических веществ в 1 л воды при температу­ре 20°С.Выбор источников .водоснабжения

ГОСТ 1/.1.3д)3—77 определяет порядок выбора ис­точников для питания водопроводов. В первую очередь должны использоваться артезианские воды как наибо­лее надежно защищенные с поверхности. Только в случае их отсутствия или невозможности использова­ния по технико-экономическим соображениям ГОСТ рекомендует переходить к другим источникам в поряд­ке снижения их санитарной надежности: а) межпласто-вым безнапорным водам; б) грунтовым водам, в том числе инфильтрационным подрусловым, искусственно пополняемым; в) поверхностным водоемам (реки, водо­хранилища, озера, каналы).

Грунтовыми водами называются подземные во­ды, скапливающиеся на первом от поверхности водо­упорном слое. Они не защищены с поверхности, отли­чаются разнообразием и непостоянством состава. Сани­тарная оценка грунтовых вод может быть различной. В природных условиях грунтовые воды не загрязнены и вполне пригодны для питьевого водоснабжения, если их минерализация не превышает вкусового порога. Наобо­рот, при массивном загрязнении почвы населенного места и близком расположении грунтовых вод к повер­хности опасность их загрязения и заражения весьма реальна.

Межпластовые воды залегают между двумя водоупорными пластами, изолированы от атмосферных осадков и поверхностных грунтовых вод водонепрони­цаемой кровлей. Они, как правило, имеют низкое бактериальное загрязнение, не содержат патогенной микрофлоры, имеют постоянный химический состав. Недостатком их часто является высокая степень мине­рализации, а в ряде случаев повышенное содержание фтора, аммиака и сероводорода. Напорные межпластовые воды называются артези­анскими.

ФОРМУЛА!!!:

где с_ь с 2, с₃ ... Сп — обнаруженные концентрации, мг/л; С|, С г, Сз ... Сп — предельно допустимые концентрации,

мг/л.

3. Показатели, обеспечивающие благоприятные органо-лептические свойства воды Запах при температуре 20°С и при подогревании воды до 60°С не более 2 баллов. Привкус при температуре 20°С не более 2 баллов. Цветность по платино-кобальтовой шкале не более 20°, в отдельных случаях 35°. Мутность по стандартной шкале не более 1,5 мг/л. Специфические запахи и привкусы, появляющиеся -в воде при хлорировании, не более 1 балла. Химические вещества, влияющие на органолептиче-ские свойства воды, встречающиеся в природных водах или добавляемые к воде в процессе ее обработки, не должны превышать норм, приведенных в табл. 13.

Таблица 13. Нормативы химических веществ, влияющих на органолептические свойства воды Наименование вещества Норма, мг/л

Сухой остаток 1000 (в отдельных случаях до 1500) Хлориды 350 Сульфаты 500 Железо 0,3 (при использова­нии подземных вод без обезжелезивания — до 1) Марганец 0,1 Медь 1,0 Цинк 5,0 Остаточный алюминий 0,5 Гексаметафосфат 3,5 Триполифосфат 3,5 Общая жесткость, мг-экв/л 7,0 (в отдельных слу­чаях до 10,0) Водородный показатель (рН) 6,5—8,5 При обнаружении в воде комплекса веществ, прида­ющих- привкус (сульфаты, хлориды), сумма их концен­траций, выраженная в долях от максимально допусти­мой концентрации каждого вещества в отдельности, не должна превышать 1 (по приведенной выше формуле). Допустимые концентрации в питьевой воде химиче­ских веществ, поступающих в водоемы с промышлен­ными стоками и лимитируемых по органолептическому признаку, не должны превышать предельно допусти­мых концентраций, установленных Министерством здравоохранения СССР для источников централизован­ного водоснабжения (табл. 14).

Таблица 14. Предельно допустимые концентрации некоторых вредных веществ в воде водоемов санитарно-бытового пользования

3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предваритель­ных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабо­раторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда.

4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предваритель­ных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопаснос­ти труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.

5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на ра­боту, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными про­изводственными факторами.

6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения бе­зопасности труда по определенным видам работ и профессиям.

7. Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступ­лении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся.

Медицинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей, а при их отсутствии — врачи территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинские осмотры организует участковый терапевт цехового или тер­риториального врачебного участка. Он же определяет участие других специа­листов в проведении медицинских осмотров. В медицинских осмотрах жен­щин обязательно участвует гинеколог. Периодические медицинские осмотры позволяют врачу не только своевре­менно установить ранние симптомы профессиональных заболеваний, но и вовремя принять лечебно-профилактические меры. Все выявленные больные с профессиональными заболеваниями или откло­нениями в состоянии здоровья, обусловленными вредными производственными факторами, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у цехового терапевта или у соответствующего специалиста. Результаты периодических медицинских осмотров позволяют направить больного на лечение (в стационар, специализированную клинику и т.д.) или перевести на работу, не связанную с воздействием вредных профессиональ­ных факторов. Перевод на другую работу может сопровождаться потерей ква­лификации и снижением заработной платы. Такое решение может быть выне­сено только в случае интоксикации или профессионального заболевания с выраженными или необратимыми патологическими явлениями, а также при особо опасном факторе воздействия в производственных условиях. Рабочие с начальными изменениями систем организма чаще направляются на санатор­но-курортное лечение, в профилактории, им назначается лечебно-профилак­тическое питание и т.д.

На основании результатов периодических медицинских осмотров цеховой врач совместно с врачом по гигиене труда центра госсанэп ид надзора и адми­нистрацией составляет комплекс оздоровительных санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

По показаниям работающим бесплатно предоставляется лечебно-профилак­тическое питание специфической направленности. В рацион входят компо­ненты, которые покрывают дефицит биологически активных веществ, улуч­шают функциональное состояние преимущественно пораженных органов и систем, нейтрализуют вредные вещества, ограничивают их накопление, спо­собствуют их выведению из организма. Установлено 5 рационов лечебно-профилактического питания (табл. 13.9-13.14).

Основные направления деятельности органов здравоохранения, санэпиднадзора по профилактике профессиональной и снижению общей заболеваемости на производстве.

Законодательные и административные мероприятия

Этот раздел включает правовое регулирование рабочего времени, времени от­дыха, нормы, обеспечивающие создание безопасных и здоровых условий тру^ да, льготы. Все это отражается в правовых актах, направленных на профилак­тику неблагоприятного воздействия производственных факторов (сокращенный рабочий день, дополнительные отпуска, спецодежда и средства индивидуаль­ной защиты, лечебно-профилактическое питание и т.д.). Среди законодатель­ных, правовых и нормативных актов, направленных на улучшение условий труда и охрану здоровья работающих, можно выделить Закон РСФСР «О сани-тарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 19.04.91, Закон Рос­сийской Федерации «Об охране окружающей среды» от 19.12.91, «Гигиеничес­кие критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредно­сти и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», Руководство Р 2.2.775-99, ГОСТ 12.1.0055-88 ССБТ «Об­щие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», Перечень ПДК в воздухе рабочей зоны и дополнения к нему, а также ГОСТы, СНиПы и методические рекомендации, регламентирующие отдельные факторы произ­водственной среды. Во всех разделах российского законодательства предусмат­риваются устранение причин профзаболеваний, улучшение здоровья и повы­шение работоспособности трудящихся. Создание оптимальных условий труда лежит в основе всей деятельности технической, гигиенической и лечебно-про­филактической служб и направлено на профилактику заболеваний, предуп­реждение утомления и обеспечение высокой работоспособности.

Наряду с общегосударственными мерами в каждом регионе и на каждом конкретном предприятии осуществляется неуклонный контроль за выполне­нием профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ра­ботающих. В этой работе принимают участие органы местного самоуправле­ния, администрация предприятий, отделы охраны труда, центры госсанэпид-надзора, медико-санитарные части и др.

Лечебно-профилактические мероприятия

Основными методами работы врачей всех специальностей на промышленных предприятиях являются диспансеризация и профилактические медицинские осмотры. Диспансеризация — метод систематического врачебного наблюдения в дис­пансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских кон­сультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т.д.) или больных хрони­ческими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. Диспансеризации в нашей стране уже около 80 лет. В первые годы ее применения диспансерному наблю­дению подлежали беременные и дети. В дальнейшем под диспансерное наблю­дение брали промышленных рабочих и членов их семей. С 1925 г. были введены предварительные и периодические медицинские осмотры работающих с веще­ствами, оказывающими вредное действие на здоровье. Список профессий, пред­ставители которых подлежат медицинскому осмотру, значительно расширился. Одной из первых задач медицинского осмотра является выявление контин-гентов, подлежащих диспансеризации. Диспансерному наблюдению подлежат здоровые люди, нуждающиеся в систематическом активном наблюдении в со­

Вредные производственные факторы, их воздействие на организм.

Классиф-я ВПФ: 1.физические 2.химические 3.биологические 4.психофизиологические

Неблагоприятные эффекты по времени проявления:

1)непосредственные (острые(в одну смену) и хронические (постоянно))

2)отдалённые: канцерогенные, тератогенные, гонадотропогенные, мутагенные, эмбриогенные

Классы условий труда: 1)Оптимальные 2)Допустимые (функциональные измен-я восстанавливающиеся вскоре) 3)Вредные 1.обратимые-есть риск развития болезни 2.стойкие- ф-е изменения =>рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности (появление начальных признаков профпатологиии) 3.хронизация общесоматической патологии, профпатология в лёгких формах 4.значительный рост общей и профессиональной заболеваемости 4)Опасные- в течении смены (или части) создаётся опасность возникновения тяжёлой формы острых проф заболеваний –угроза для жизни

Классификация оздоровительных мероприятий:

1)Технологические: -замена тех процесса -замена оборудования и его рациональное размещение -механизация и автоматизация

2)Строительно-планировачные: -рац-я планировка –стройматериалы –изоляция вредных участков –внутренняя отделка

3)Санитарно-технические: -вентиляция –отопления -санитарно-бытовые помещения -освещение, уборка

4)Организационные: -режим труда и отдыха -подготовка к зиме и лету –контроль за условиями труда

5)Лечебно-профилактические: -предварительные и периодические медосмотры –профилактические процедуры –спецжиры и спецпитание

6)Средства индивидуальной защиты

Факторы, влияющие на работоспособность и функциональное состояние человека в процессе труда.

Опасные факторы - воздействие которых может привести к развитию серьезные и острые заболевания, и могут привести к смерти.

Физические производственные факторы (температура, влажность, состояние воздуха и т.д.).

Химические производственные факторы. По их эффектам:

• Токсические (чрезвычайно токсичные вещества, высоко токсичные вещества, умеренно токсичные вещества, слабо токсичные вещества.)

• Сенсибилизирующие Раздражающие

• Канцерогенное

• Мутагенные

• На репродуктивную функцию

Биологические производственные факторы:

• Бактерии, вирусы, токсины

• Продукты жизнедеятельности

Психофизиологические производственные факторы: затрагивают ВНД, например, монотонность.

Опасность производственных травм

• при тяжелой работе 25-30 литров в минуту

• при очень тяжелой работе более 35 литров в минуту

Деление трудового процесса по затратам мышечной энергии (условно):

1. Физический (затрата энергии на мышечную активность)

2. Умственный (затрата энергии на работу ЦНС)

Физический труд оценивается по его тяжести:

1. легкая тяжесть

2. средняя тяжесть

3. тяжелый труд

4. очень тяжелый труд

Классификация отходов

Жидкие отходы: Твердые отходы:

нечистоты (фекалии и моча); — уличный смет;

помои (грязные воды от приготов- — домовый мусор;

ления пищи, мытья тела, посуды, — остатки пищи;

полов, стирки белья); — кухонные, хозяйственные и про-

сточные воды промышленных и тор- мышленные отбросы;

говых предприятий, бань и прачеч- — трупы животных, боенские отходы;

ных, загрязненные метеорные воды. — навоз.

Санитарно-эпидемиологическое значение жидких и твердых отходов

Физиологические выделения людей и животных, помои, сточные воды со­ставляют наименьшую часть отходов, но на их удаление и обеззараживание обращают первоочередное внимание ввиду большого эпидемиологического значения и неприятного запаха. Многие отбросы содержат органические ве­щества, воду и представляют хорошую питательную среду для микроорганиз­мов, среди которых могут находиться патогенные бактерии (табл. 6.4).

Исключительную роль играют отбросы в распространении глистных инва­зий. В выгребных ямах яйца аскарид сохраняются до 6 мес, в загрязненной почве — до 1 года. Бытовые отходы служат местом выплода и резервуаром питания мух. Перенося патогенные микроорганизмы, мухи могут загрязнять пищевые продукты, предметы кухонного обихода. Мухи являются переносчи­ками многих инфекционных заболеваний, особенно желудочно-кишечных. Скопления отбросов служат местом размножения и обитания мышей и крыс, которые являются переносчиком чумы, туляремии, лептоспироза.

Отходы представляют не только эпидемиологическую, но и токсикологи­ческую опасность. Более 100 химических соединений может содержаться в бытовом твердом мусоре, среди них ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, таллий, Таблица 6.5. Основные этапы удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов

Гигиена как основная профилактическая дисциплина медицины.

Гигиена – основная профилактическая дисциплина медицины, наука о здоровье и факторах, его моделирующих. Изучает факторы, формирующие и влияющие на здоровье, ответные реакции на факторы организменного, популяционного уровня. Цель: разработать правила, которые обеспечат здоровье человека и населения в целом. Цель: сохранение имеющегося, получения здоровья и ↑ его резистентности и защита от болезни путём разработки правил, нормативов и требований. Научной базой является экология.

Экология – наука об основных закономерностях, о взаимодействии живых систем и окружающей среды. Изучает функции, развитие, устойчивость биосферы в целом и отдельных экосистем.

Основной научный метод в гигиене и экологии – системный подход, когда единица изучения (организм, популяция) воспринимаются как совокупность элементов, как единое целое.

Основные характеристики этих систем:

• Саморегулирующиеся

• Высоко упорядоченные

• В стационарном неравновесном состоянии

Все живые системы любого уровня организации являются термодинамически открытыми (и живые, и абиотические), функционируют по общим законам. Понимание этого позволяет сформировать представление об особенностях взаимодействия человека с окружающей средой, формирование здоровья и т. д.

Единство человека и окружающей среды сформулированное Сеченовым, Павловым, динамическое равновесие является научной основой гигиены. Единство проявляется в том, что все живое состоит из тех же химических элементов. Человек, как любой биовид, перерабатывает эти элементы в своих функциях: питание, дыхание, размножение – поэтому человек является субъединицей системы. Единство так же в том, что человек состоит из одинаковых первичных морфофункциональных блоков (мембраны, синтез АТФ). Любой химический элемент возвращается в окружающую среду и может снова стать биогеном для других организмов. Все элементы могут функционировать только по закономерностям, которые допускает система с более высоким уровнем организации. Изменения проявляются на любом другом уровне, но чем дальше, тем менее заметны.

Один из законов функционирования саморегулирующихся систем –

это принцип Ле-Шателье – Брауна: при внешнем воздействии, выводящем систему из состояния равновесия, это равновесие смещается в направлении, при котором эффект внешнего воздействия ослабляется.

Общие закономерности воздействия факторов окружающей среды на живые системы:

Чем не благоприятнее фактор, тем больше сдвиг нормы в левую часть зоны оптимума. При разработке нормы применяется коэффициент закала. При установке нормативов проводят эксперименты на животных для получения значений порога, летальных доз. Экстраполяция данных тоже вносит относительность. Относительность заключается и в том, что при воздействии нормируемого фактора в медленных нарастающих количествах система переходит в новое устойчивое состояние.

Гигиенические и экологические нормативы имеют ценность как точки отсчета, как критерии, позволяющие оценивать интенсивность воздействия антропогенных нагрузок на человека, на биосферу в целом.

Гигиенический мониторинг – входит в систему охраны здоровья человека, его содержание: наблюдение за состоянием, загрязнением окружающей среды, эффективностью мероприятий, за состоянием здоровья населения по демографическим показателям.

Экологический мониторинг – наблюдение за состоянием экосистем, за абиотическими факторами, видовым разнообразием, возрастным составом, численностью и т. д.

Мониторинг – это системный подход в изучении взаимодействия живой и абиотической среды, он решает задачи: наблюдение за окружающей средой, выяснение ответных реакций, воздействия на окружающую среду (оздоровительное), оценка эффективности этих мероприятий, без уточнения конкретных механизмов устойчивости, вырабатываются и применяются механизмы устойчивости.

Солнечная радиация

С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток элек­тромагнитных излучений с различной длиной волны. Спектральный состав солнца колеблется в широком диапазоне от длинных волн до волн исчезающе малой величины. Из-за поглощения, отражения и рассеяния лучистой энер­гии в мировом пространстве на поверхности земли солнечный спектр ограни­чен, особенно в коротковолновой части. у поверхности земли ультрафиолетовая часть составляет 1%, видимая — 40% и инфракрасная часть солнечного спектра — 59%. Солнечная радиация является мощным лечебным и профилактическим фак­тором, она влияет на все физиологические процессы в организме, изменяя обмен веществ, общий тонус и работоспособность.

Наиболее биологически активна ультрафиолетовая часть солнечного спект­ра, которая у поверхности земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до 400 мкм.

Кроме лучей ультрафиолетового и инфракрасного спектра, солнце дает мощ ;

ный поток видимого света. Видимая часть солнечного спектра занимает диа Iпазон от 400 до 760 мкм. е

Видимый свет оказывает общебиологическое действие. Это проявляется не только в специфическом влиянии на функции зрения, но и в определенном воздействии на функциональное состояние центральной нервной системы и через нее на все органы и системы организма. Организм реагирует не только на ту или иную освещенность, но и на весь спектр солнечного света. Опти­мальные условия для зрительного аппарата создают волны зеленой и желтой зоны спектра.

При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижа­ется работоспособность.

Инсоляционный и световой режим помещений

Физиологический уровень зрения в известных пределах индивидуален, но всегда зависит от освещенности, цвета фона и детали, величины рабочих дета^-лей и т. д.

При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижа­ется работоспособность. Естественное освещение помещений возможно не только от прямого сол­нечного облучения, но и от рассеянного и отраженного света от небосвода и земной поверхности.

Естественная освещенность помещений зависит от ориентации светопрое-мов по странам света. Ориентация окон на южные румбы способствует более длительной инсоляции помещений, чем ориентация на северные румбы. При восточной ориентации окон прямые солнечные лучи проникают в помещение в утренние часы, при западной ориентации инсоляция возможна во второй половине дня.

На интенсивность солнечного освещения помещений влияет также затем­нение близлежащими зданиями или зелеными насаждениями. Освещение

Гиг-е требования к ЕО: достаток, равномерность, отсутствие блёскости. Для оценки:

1) светогеометрические коэф.: -световой коэф. = площадь застекления/площадь пола -коэф. заглубления (расстояние от пола до потолка с учётом глубины помещения = высота проёма/ глубина комнаты; чем ↑ тем чётче работа)

2) светотехнический (КЕО)-коэф. ЕО = освещённость на раб. пов-ти(в Люксах) *100%/ освещ-ть на улице (в Люксах) N=1,5% (не менее)

S_стекла =S_окна-12%

Инсоляция: max (ЮВ, ЮЗ) 5-6ч, умеренный (Ю,В) 3-5ч, min (СВ,СЗ) менее 3ч

Гигиенические требования к искусственному освещению и их обоснование.

Гиг-е требования к ИО: см. ЕО + спектр должен быть max приближен к видимой части спектра, безопасность в плане эксплуатации. Выделяют лампы накаливания и газоразрядные (низкого (люминесцентные), среднего и высокого давл.)

В зависимости от работы: опер-я, родовая, для приёма больных 400-500 люкс, на раб.пов-ти 4-5тыс люкс, палаты 100-200 люкс. Оценка ИО: 1)расчётный метод ватт (только для общего освещения) Е_р= сумма всех ламп,Вт *к/ пл.помещения,м²; к- коэф. перевода Вт/м² в люксы, для ламп накаливания- 2,5 для газоразрядных-10

Тепловой режим помещений. Микроклимат и факторы, его определяющие. Гигиеническое значениетемпературы, влажности, подвижности воздуха, перепадов температур.

Микроклимат – совокупность метеофакторов на опр пространстве (квартире, помещении, городе) Санитарные нормы для некоторых помещений: -врачебный кабинет и палаты взрослых 20С⁰ -детские палаты, операционные, перевязочные 22С⁰ -палаты ожоговых, родовые, палаты новарожд. 25С⁰ -палаты больных гипертермодле 15⁰С, гипотермодол 24⁰С. Параметры м/к: t воздуха, влажность, подвижность, t опред-х поверхностей. Пульсирующий м/к – организм должен испытывать min перепады t для тренировки и закаливания. Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года обеспечивается отоплением, которое включает генератор тепла, теплопроводы и нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и гигиеничес­ки не оправдано из-за неравномерности температуры и загрязненности возду­ха помещения. Центральные системы отопления этих недостатков не имеют.

Влияние воздушной среды помещений на функциональное состояние, работоспособность человека.

В воздухе жилых помещений могут содержаться загрязнители бактериальн»] и химической природы, что является следствием физиологических обмен»¹ процессов человека, приготовления пищи, сгорания бытового газа, стирки деструкции полимерных отделочных материалов. В конечном итоге газовиг состав воздуха жилых помещений определяется газовым составом приточной атмосферного воздуха и веществами-загрязнителями, выделяющимися ъщ\ помещений. Вклад атмосферного воздуха в суммарную химическую нагрр составляет 20—36%.

Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается углекисж газ, так как его содержание отражает химический состав и физические сво! ства воздушной среды. Оптимальное содержание углекислого газа в ищу» помещения 0,1%- Вместе с тем малые концентрации углекислого газа не в» гда свидетельствуют о чистоте воздуха. Они могут оставаться низкими пр значительном загрязнении воздуха пылью, бактериями и вредными химича-кими веществами, выделяющимися из синтетических отделочных материм, Для комплексной оценки загрязнения воздуха помещения, кроме содержат¹ углекислого газа, используют интегральный показатель по органическими единениям воздуха — окисляемость воздуха, а также ПДК химических к-ществ различного происхождения. Сейчас идентифицировав около 50 токсичных веществ, которые необходимо учитывать при расчете си марной химической нагрузки: наибольший количественный вклад в химичес кую нагрузку вносят углекислый газ, пыль, угарный газ, аммиак, оксиды а» та, формальдегид, нафталин, сероводород, сернистый газ, продукты дестда-ции полимеров.

Наиболее важным элементом санитарного благоустройства жилища являя ся воздушный куб, т. е. объем воздуха на 1 человека. |

В основу расчета этой величины принята ПДК углекислоты в воздухе пож щений, равная 1%о (0,1%). Человек в состоянии покоя в час выделяет 22,1 углекислоты, для поддержания допустимого уровня углекислоты в воздухе н4 обходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м³ воздуха, что диктуется гигиеи ческими соображениями. Большая насыщенность современных жилищ пои мерными материалами, являющимися источниками токсического загрязнен»! воздуха помещений, заставляет увеличивать объем наружного воздуха на 1» ловека до 60 м³/ч, иногда до 200 м³/ч. Величина воздушного куба определяете площадью и высотой помещения. Нельзя компенсировать снижение высот помещения увеличением площади. Это положение подтверждается расчета) минимальной высоты помещения для стандартного человека (1,7 м), толщии слоя испорченного «нагретого» воздуха, застаивающегося под потолком и пли удаляемого из помещения (0,75 м). В настоящее время нормативы высоты помещений различны и определяются типом жилья, климатическими условиями и колеблются от 2,6 до 3,5 м. С 1957 г. существует временный норматив высоты помещения — 2,5 м в домах мало­метражного типа. В дальнейшем предлагается повышение нормативов жилой площади до 17,5 м² и высоты помещений до 3,5 м. «|П эо Архитектурно-планировочные решения жилища должны обеспечить ком­фортную внутреннюю среду помещений, т. е. благоприятный микроклимат и хорошую естественную освещенность.

Это обеспечивается свойствами строительных материалов, из которых сделан юм, а также санитарно-техническими средствами: отоплением и вентиляцией.

Гигиенические требования к качеству воды.

Доброкачественная питьевая вода должна отвечать следующим гигиеническим требованиям: 1) не содер­жать патогенных микробов и других возбудителей заболеваний; 2) быть безвредной по химическому соста­ву; 3) обладать хорошими органолептичеекими свой­ствами. Качество воды нормируется в точках водозабора вне зависимости от вида водоисточ­ника или спосооа ооработки воды. В стандарт качества питьевой воды включены те-показатели, несоблюдение которых может причинить непосредственный ущерб здоровью населения. нормируются показатели, кото­рыми следует руководствоваться при выборе источни­ков для 'централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Вода источника не должна обладать такими свойствами и составом, которые не могут быть в- должной мере изменены современными методами обработки. ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ВОДОСНАБЖЕНИИ (ГОСТ 2874—73)

Все требования, по которым нормируется качество питьевой воды, распределены на три группы:

1. Показатели безопасности воды в эпидемическом отношении

Общее количество бактерий в ] мл неразбавленной воды не более 100. ' ~—"

Количество бактерий группы кишечной палочки, оп­ределяемое на плотной, элективной среде с применени­ем' концентрации бактерий на мембранных фильтрах в 1л (коли-индекс) не более 3. При использовании жидких сред накопления коли-титр не ме.нее 300.

2. Показатели безвредности химического состава воды

Концентрация в воде веществ, преимущественно встречающихся в природных водах или добавляемых к воде в процессе ее обработки, не должна превышать величин, приведенных в табл. 12.Таблица 12. Показатели безвредности химического состава воды

Наименование вещества Норма, мг/л .

Бериллий 0,0002

Молибден 0,5

Мышьяк 0,05

Нитраты (по азоту) 10,0

Полиакриламид 2,0

Свинец 0,1

Селен 0,001

Стронций 2,0 Фтор:

для 1—2-го климатических районов 1,5

» 3-го климатического района1,2

»> 4-го» >»0,7

Уран 1,7

Радий, Ки/л 1,2-10-'°

Стронций, Ки/л 4 10 ¹⁰Содержание в питьевой воде химических веществ, являющихся промышленными

загрязнениями водо­источников и лимитируемых по токсикологическому признаку, не должно превышать предельно допустимые концентрации, установленные Министерством здраво­охранения СССР для источников централизованного водоснабжения; перечень этих веществ приводится в «Правилах охраны поверхности вод от загрязнения сточными водами» (1974). В настоящее время разрабо­таны предельно допустимые концентрации более чем для 500 веществ.

При обнаружении в воде нескольких веществ (за исключение'^ ф'Тбра, нитратов, радиоактивных веществ) сумма их концентраций, выраженная в долях от макси­мально допустимых концентраций каждого вещества в отдельности, не должна превышать 1.

Расчет производится по формуле:

Централизованное водоснабжение

ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ВОДЫ МЕСТНЫХ ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ

Вода источников местного водоснабжения, например шахтных- и буровых колодцев, употребляемая населени­ем без какой-либо обработки, должна отвечать общим требованиям, предъявляемым к питьевой воде. Однако предъявлять к воде шахтных колодцев такие же стро­гие требования, какие предъявляются ГОСТ 2874—-73 к водопроводной воде, нереально. В этом случае можно использовать ориентировочные нормативы, приведен­ные в табл. 15.

При оценке качества воды местных источников водо­снабжения учитываются значения химических показате­лей загрязнения воды органическими веществами (со­держание аммиака, нитритов, нитратов, хлоридов) и величина окисляемости воды.

Аммиак является начальным продуктом разложе­ния органических азотсодержащих (в том числе белко­вых) веществ. Поэтому наличие аммиака в воде (в количествах, превышающих 0,1 мг/л) во многих случа­ях может расцениваться как показатель опасного в эпидемическом отношении свежего загрязнения воды органическими веществами животного происхождения. Однако иногда, особенно в глубоких подземньж водах, Таблица }5 Требования к качеству питьевой воды местных источников водоснабжения (во 'Р. Д. Габовичу)

Показатель Нормативы

Прозрачность воды Не менее 30 см

Цветность Не более 40° по шкале

Запах и привкус До 2—3 баллов

Общая жесткость » 10 мг-лкв/л Содержание'

фтора » 1,5 мг/л

нитратов (по азоту) » 10,0 »

нитритов >> 0^002 »

аммонийных солей » О, I »

Окисляемость »^_4 мг/л О 2

Микробное число » 300—400 в I л

Коли-титр Не менее 100 мл

Коли-индекс Не более 10

Возможно присутствие аммиака, образовавшегося за счет восстановления нитратов при отсутствии кислоро­да. В этом случае аммиак не указывает на недоброкаче­ственность воды. Не является показателем органиче­ского загрязнения повышенное содержание аммиака в болотистых и торфяных водах (аммиак растительного происхождения). 'Солиазотистой кисло ты (нитриты) представ­ляют собой продукты окисления'аммиака под влиянием микроорганизмов в процессе нитрификации. Наличие нитритов в количествах, превышающих 0.002 мг/л. сви­детельствует о возможном загрязнении воды органиче­скими азотсодержащими веществами. Нитриты указы­вают на известную давность загрязнения.

Соли а з о т н о и к и с л о ты (нитраты) — конечные продукты минерализации органических азотсодержа­щих веществ. Присутствие в воде нитратов без аммиака и солей азотистой- кислоты указывает на завершение процесса минерализации. Одновременное содержание в воде аммиака, нитритов и нитратов свидетельствует о незавершенности этого процесса и опасном в эпидеми­ческом отношении загрязнении воды. Повышенное'со­держание нитратов в воде может быть также минераль­ного происхождения за счет растворения почвенных солей, например селитры. Следует также" помнить, что высокое содержание нитратов в питьевой воде незави­симо от их происхождения может вызвать в организме явление метгемоглобинеМии.

Они обычно отличаются еще большей глу­биной залегания и санитарной надежностью. Межпла­стовые и артезианские воды в большинстве случаев отвечают требованиям стандарта на питьевую воду, могут использоваться без всякой предварительной обра­ботки и являются поэтому лучшими источниками водо­снабжения.

В практике водоснабжения вследствие недостаточно­го дебита подземных вод часто используют поверхно­стные воды, которые систематически загрязняются за счет спуска хозяйственно-фекальных и промышленных сточных вод, судоходства, лесосплава, массового купа­ния и т. д. Вода этих источников не отвечает тем высоким требованиям, которым должна отвечать пить­евая вода, и до подачи населению ее обязательно обрабатывают. Но в связи с тем, что возможности обработки воды ограничены, в официальных норматив­ных документах содержатся гигиенические требования, которые предъявляются к источникам водоснабжения.

В .источнике нормируется предельное бактериальное загрязнение воды, так как многолетним опытом эксплу­атации водопроводных сооружений было доказано, что хорошие бактериологические показатели в обработан­ной воде (коли-титр не менее 300) при обычных спосо­бах обработки могут быть получены только в тех бактериальное загрязнение воды до очистки и обеззараживания не превышает определен­ных пределов

Загрязнение водоемов как гигиеническая и экологическая проблема.

Для снабжения питьевой водой используются как подземные, так и поверхност­ные источники. Безусловно, вода подземных, особенно межпластовых, источ­ников чище, чем поверхностных. Подземные источники более стабильны, надежны и безопасны по микробиологическим, органолептическим и токси­кологическим показателям. Природные воды загрязняют в первую очередь бытовые хозяйственно-фе­кальные сточные воды (рис. 5.5). Они образуются в результате гигиенических процедур и хозяйственной деятельности человека, в них 60% всех загрязнений составляют органические вещества. Кроме того, хозяйственно-фекальные сточ­ные воды содержат огромное количество (до нескольких миллионов в 1 мл) как непатогенных, так и патогенных микроорганизмов и жизнеспособных яиц гельминтов. В эпидемиологическом отношении весьма опасны сточные воды инфекционных больниц, которые часто не подвергаются специальной обра­ботке перед сбросом в общую канализацию. Естественно, что хозяйственно-фекальные воды перед спуском в водоем должны проходить полную биологи­ческую очистку, в основе которой лежат процессы аэробного биохимического окисления и обеззараживания. Одновременно в бытовых сточных водах, осо­бенно в последние годы, содержится большое количество поверхностно-активных веществ, прежде всего синтетических моющих средств, которые устраняет механическая и биологическая очистка. Они очень стойкие и до) не распадаются в природных водоемах.

наиболее встречающиеся принципы химической очистки промышленных стоков — I трализацию, сорбцию, экстракцию, восстановление, окисление, диазотир ние, ионообменные процессы и др. В последние годы разработаны и вне ются методы электрохимического окисления и восстановления, а также: фективные методы электрокоагуляции и электрофлотации для разрушен эмульсий, содержащих жиры. В некоторых случаях для обезвреживания I токсичных веществ (цианиды, акрилонитрил и некоторые другие) в каче сильного окислителя используется озон, обладающий также способнс обесцвечивать сточные воды. Тем не менее до настоящего времени наиб распространены биологическая очистка и хлорирование, которые можно < ществлять после сброса предварительно обработанных промышленных ных вод в городскую канализацию в общей массе хозяйственно-бытовых < ков. Однако хлорирование насыщенных химическими веществами сточн вод имеет существенный недостаток. В воде могут образовываться новые ( лее токсичные органические соединения, например хлорфенолы, придают воде неприятный и стойкий «больничный» запах.

Гигиеническое, эпидемиологические и экологическое значение почвы.

Почва, или земля, — природное образование, шее между атмосферой и подстилающими пор Толщина почвы составляет от нескольких сантим до 2 м и более. Почва состоит из материнской тральные соединения), мертвого органического вещества; гумуса (перегноя);: организмов; воздуха и воды На вертикальном разрезе почвы можно увидеть несколько слоев, или гори-эв. Последовательность этих горизонтов называется почвенным профи-и. Верхний, или пахотный, слой почвы содержит корни растений, грибы, мик-рганизмы, множество различных почвенных насекомых и животных. В этом ризонте происходит основной круговорот органических веществ. Весь неис-льзованный органический материал из различных трофических уровней вновь лизируется и распадается здесь сначала до гумуса, а в конечном итоге до рганических соединений. Гумус состоит из лигнина, клетчатки, протеиновых комплексов и других анических соединений. Гуминовые кислоты, которые входят в состав гуму-, представляют собой высокомолекулярные соединения, образовавшиеся из эв распада лигнина, клетчатки, белков, жиров и углеводов. Гумус спо-ует сохранению воды в почве и поддерживает ее в рыхлом состоянии. Подпочва, расположенная под верхним слоем почвы, содержит неоргани-ские соединения, которые образовались в результате разложения органи-

л\ веществ. 1<Третий слой почвы — материнская порода, на основе которой образовалась чва. Этот слой состоит в основном из глины, песка, извести, ила, включаю-; соли кальция, магния, алюминия и другие макро- и микроэлементы. •Считается, что тип почвы, образующийся в конкретном регионе, зависит от ямата данной территории, хотя растения, животные и материнская порода сят свой вклад в формирование почвы. Температура и осадки — это два магических фактора, которые оказывают наибольшее влияние на процесс жирования почвы. Процесс образования почвы идет очень медленно, за-в зонах умеренного климата тысячи лет. |!Гипы почв различаются определенными комбинациями почвенных гори-эв. В зависимости от соотношения песка и глины все почвы делятся на чые, супесчаные, глинистые, суглинистые. На территории России встреча-I более 90 видов почв, из них наиболее часто 7: тундровые; дерново-подзоли-г, серые лесные; черноземы; каштановые; сероземы; красноземы. уктура почвы зависит от взаиморасположения твердых минеральных и мческих компонентов и степени заполнения пор в ней воздухом и водой, целяют следующие структурные типы почвы: сыпучую, связную (агрегат-трещиноватую,

Гигиеническое значение этого свойства почвы связано с тем, что боль­шая влагоемкость создает предпосылки для сырости почвы и находящихся на ней зданий, уменьшает проницаемость почвы для воздуха и воды и мешает очищению сточных вод. Такие почвы являются нездоровыми, сырыми и хо­лодными.

Капиллярность почвы. Под капиллярностью почвы понимают ее способность поднимать по капиллярам воду из нижних горизонтов в верхние. Чем менее зерниста почва, т. е. чем более она мелкопористая, тем больше ее капилляр ность, тем выше поднимается по ней вода. Большая капиллярность почвы может быть причиной сырости зданий.

Температура почвы. От температуры почвы в значительной степени зависят температура приземного слоя атмосферы, тепловой режим помещений подва­лов и первых этажей зданий. На глубине 1 м почва не имеет температурных суточных колебаний. На уровне 8 м почва сохраняет наиболее низкую темпе­ратуру в мае, а наиболее высокую в декабре. Это имеет значение для хранения пищевых продуктов в подвальных помещениях, где летом прохладнее, а зимой теплее, чем на поверхности. Температура почвы существенно влияет на жиз­недеятельность почвенных организмов и процессы самоочищения. Быстрее нагреваются каменистые и сухие почвы со склоном, обращенным на юг и юго-восток.

Крупнозернистые почвы, как правило, обладают хорошей воздухе- и водо­проницаемостью, мелкозернистые — значительной водоемкостью, высокой гигроскопичностью и капиллярностью. В гигиеническом отношении для жи­лищного и коммунального строительства следует выбирать участки с крупно­зернистой почвой.

Почвенные организмы. Существа, живущие в почве, оказывают на нее пря­мое и косвенное воздействие. Среди них есть лучистые грибы (актиномице-ты), водоросли, бактерии, вирусы, которые образуют почвенную флору. Кро­ме того, в почве обитают одноклеточные организмы, простейшие, нематоды, клещи, ногохвостки, пауки, улитки, жуки, личинки и куколки мух, дождевые черви, позвоночные животные, представляющие почвенную фауну. Количе­ство организмов подвержено существенным колебаниям, что обусловлено со­ставом и химическими свойствами почвы, температурным режимом, солнеч­ной радиацией, аэрацией, механической обработкой почвы и др.

Почва имеет большое эпидемиологическое значение. В ней могут находится и передаваться человеку прямым контактным и непрямым (через пыль, воду, животных, пищевые продукты, напитки) путем возбудители многих инфекци­онных заболеваний, а также яйца и личинки гельминтов (рис. 6.2).

Патогенные микроорганизмы поступают в почву с физиологическими от­правлениями человека и животных, сточными водами, трупами и др. Чистая, незагрязненная почва неблагоприятна для патогенных бесспоровых микроор­ганизмов. В почве, особенно загрязненной органическими веществами, они длительно сохраняют жизнеспособность. Так, в почве бактерии тифо-парати-

Тяжесть оценивается по расходу кислорода в единицу времени:

• до 0,5 литров в минуту - легкая тяжесть

• от 0,5 до 1 литра - средняя тяжесть

• более 1 литра - тяжелый труд

Тяжесть оценивается по минутному объему дыхания:

• в покое 5-7 литров в минуту

• при средней тяжести труда до 17 литров в минуту

Тяжесть оценивается по частоте сердечных сокращений:

1. до 90 ударов - легкая тяжесть

2. 100-120 ударов - средняя тяжесть

3. 120-140 ударов - тяжелый труд не более 2-х часов в смену, 6 часов в неделю, женщины не должны допускаться к такой работе.

4. более 140 ударов - при очень тяжелой работе

Умственный труд оценивается по его напряженности:

1. малой напряженности – до 25% времени

2. умеренной напряженности – 25-50% времени

3. высокой напряженности – 50-70% времени

4. очень высокой напряженности – до 100% или в экстремальных условиях на время, например, во время операции или при работе диспетчером.

Сходство этих двух видов труда обосновано результатом длительной или напряженной работы, в результате чего в организме развивается утомление. Усталость – это субъективное выражение объективных процессов, происходящих в организме, зависит от эмоциональных состояний человека. Утомление – физиологическое состояние организма, наступающее в результате длительной и интенсивной работы и сопровождающееся снижением качества и количества выполняемой работы из-за нарушения координации, вследствие чего возникает опасность травм. Благоприятный фактор – утомление повышает уровень и качество организма за счет

тренировки. В ходе тренинга ткани работают на более высоком энергетическом уровне, а после отдыха остается следовая компенсация.

Переутомление – патологическое состояние, сопровождающееся развитием астеновегетативного синдрома.

Для предотвращения переутомления нужно соблюдать основные принципы тренировки:

1. Принцип повторности и систематичности за счет которого закрепляются и совершенствуются условные рефлексы.

2. Принцип интервальности (нужно соблюдать физиологические режимы труда и отдыха для восстановления трудоспособности).

3. Постепенность повышения нагрузки.

4. Принцип разносторонности для гармоничного умственного и физического развития.

Умственный труд развивает память, мышление, ассоциации, что ведет к снижению затрат энергии на изучение материала.

Профилактика: Создание оптимальных условий труда. Организационные мероприятия. Архитектурно-планировочные мероприятия.

1. Строительные материалы.

2. Технологические мероприятия.

3. Санитарно-гигиенические требования.

4. Средства индивидуальной защиты.

Проведение предварительных медицинских осмотров для допуска на рабочее место. Периодические медицинские осмотры бригадами врачей (психиатр обязателен). Проводить лечебные мероприятия, плюс санаторно-курортные. Лечебно-профилактическое питание. Защита временем – законодательные акты, ограничивающие длительность рабочего дня. Предоставление отпусков.

ответствии с возрастно-физиологическими особенностями организма (дети, беременные, пожилые люди) или условиями труда (профвредности) и люди с определенными нозологическими формами заболеваний (туберкулез, злокаче­ственные новообразования, предраковые состояния, венерические, сердечно­сосудистые, нервно-психические заболевания, сахарный диабет, глаукома и др.).

Целью диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья или активное выявление и лечение заболеваний.

На промышленном предприятии предварительные и периодические меди­цинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей или вра­чи районных поликлиник.

Предварительные медицинские осмотры ставят своей це­лью не допускать на работу, связанную с производственными вредностями, лиц, имеющих нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей. Например, на предприятие, где на работающих воздействует пыль двуокиси кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, ту­беркулезом, аллергическими заболеваниями.

Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаруже­ние заболеваний, препятствующих полноценному выполнению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (например, дальтонизм при по­ступлении на работу шофером, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ высокой точности и др.).

Предварительные медицинские осмотры в значительной степени способ­ствуют предупреждению профзаболеваний.

Периодические медицинские осмотры работающих прово­дятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловлен­ных воздействием вредных производственных факторов.

Периодические медицинские осмотры направлены на выявление ранних признаков не только профессионального отравления или заболевания, но и заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но делает осо­бо опасным соприкосновение с той или иной вредностью. При периодичес­ких медицинских осмотрах выявляют общую неспецифическую заболеваемость, назначают индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия. Резуль­таты таких осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровле­ния условий труда, разработки мер по снижению общей заболеваемости. В зависимости от того, с какими физическими, химическими или другими факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональная группа, оп­ределяются состав комиссии, лабораторные исследования и периодичность медицинских осмотров. Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с Приказом № 555 Минздрава СССР от 29.09.89 «О совершенствовании систе­мы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транс­портных средств», в котором представлены следующие документы.

1. Перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производствен-I ных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при по-I ступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предуп­реждения профессиональных заболеваний.

2. Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудя­щихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспече­ния безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распро­странения инфекционных и паразитарных заболеваний.

1. гидролитическое расщепление (из сложных веществ простые)

2. образование парных соединений

фенол + H₂SO₄другое соединение

Затем происходит связывание веществ и удаление их из организма

3. депонирование ядов (отложение) – каждое химическое вещество имеет свою тропность (кальций в костях, калий в мышцах, йод в щитовидной железе, фтор в жировой и нервной ткани, радиоактивное золото в гемоглобине)

Наш организм и системы органов являются складами для определенных веществ, при определенных ситуациях: болезни, тяжелый труд, алкоголь – эти химические вещества вновь поступают – вторичная волна (не могут депонироваться – отравление).

Выведение ядов происходит через те же пути, что и поступление (выведение через органы дыхания, ЖКТ, кожу, с молоком – опасно для новорожденных).

Проявление ядов, взаимодействие ядов между собой:

1. комбинированное (одной и той же природы, например, H₂S иСО₂) – действие может быть независимым (на разные органы), антагонизм (один яд обезвреживает другой), однонаправленное действие по двум направлениям: суммация и синергизм (клафелин + водка)

2. сочетанное (вредные вещества разной природы, например, химическое вещество и физический фактор)

3. комплексное (одни и те же, но через разные пути)

Усугубляющие факторы: концентрация, химическая структура, тяжесть работы, высокая температура, влажность, физические факторы.

Индивидуальная чувствительность зависит от особенностей, различия по полу (женщина анестезиолог не может участвовать в операции во время беременности). Возрастные различия: у детей организм более чувствителен к ядам.

Одно и то же вещество может действовать на разные органы и системы (тетраэтилсвинец: острые психические заболевания, паралич кистей рук, свинцовая кайма на деснах, поражения крови, спазмы мышц и другое).

Профилактика:

1. замена вредных веществ на менее опасные (ртутные градусники, часы с изоторием)

2. разбавление химических веществ с помощью приточной вентиляции

3. средства индивидуальной защиты

4. периодические медицинские осмотры

5. автоматический контроль за концентрацией вредных веществ 1 класса (световая и звуковая сигнализация)

6. лечебно-профилактическое питание (высокой неспецифической устойчивости организма: разработаны 5 основных рационов для рабочих в разных условиях труда).

7. Более ранний выход на пенсию закреплен законодательно, защита временем, ограничивается стаж (10 -15 лет).

По размеру частиц (дисперсности) определяют их патогенность:

Более 10 мкм – крупнодисперсная видимая пыль – выпадает в осадок. Осаждаются из воздуха или выносятся мощными потоками воздуха. Малопатогенна, так как задерживается в ВДП ворсинками и слизью и выводится наружу. 10-5 мкм – микроскопическая пыль – увеличена удельная поверхность (задерживается во взвешенном состоянии в воздухе). Может попасть в бронхиолы. 5-1 мкм – субмикроскопическая – так как большая величина удельной поверхности, то удерживается в воздухе более длительное время, чем микроскопическая пыль. Самый опасный вид пыли, так как попадает в альвеолы и вызывает склеротические изменения в легких (силикоз, талькоз).

менее 1 мкм – ультрамикроскопическая пыль. Постоянно в воздухе. Легко выводится из легких (фагоцитоз).

Адсорбционная активность: чем тонкодисперснее пыль, тем выше адсорбционная активность.

Электрические свойства: органическая пыль – диэлектрик.

Химические свойства: химический состав определяет судьбу пыли в организме, патологию, степень ее опасности.

Пыль коканцероген – носитель канцерогенов.

Пыль: минеральная, металлическая, органическая (животного и растительного происхождения)

Пневмокониозы – заболевания легких, причиной которых является пыль (антракоз, талькоз, асбестоз и т.д.). Мы выделяем силикоз (причина – оксид кремния), пылевой бронхит. Могут вызывать рак.

Классификация пневмокониозов:

силикоз. силикатоз: талькоз, асбестоз. металлокониозы. карбокониоз – антракоз. хлопковая – биссиноз. Причины:

химический состав пыли (силикоз зависит от содержания оксида кремния в пыли, если более 70% - предельно допустимая концентрация 1мг/1м3) масса пыли более 1 мг оксида кремния ведет к силикозу.

дисперсность пыли. растворимость пыли. наличие заряда. Внепылевые факторы: тяжелая физическая работа микроклимат Подростки до 18 лет не допускаются к вредному производству. Женщины более чувствительны к оксиду кремния.

Часть пыли выводится (выдыхается, откашливается, но проглатывается, через лимфу попадают к лимфоцитам, которые ее проглатывают, образуя бронхолегочные узлы).

Теория развития силикоза: появление силикотических узелков, диффузное распространение соединительной ткани.

В 70х годах 20 века появилась механическая теория: воздействие частиц вызывает появление рубца – соединительной ткани.

В 50х годах 20 века появилась теория растворимости: оксид кремния растворяется, превращаясь в кремневую кислоту – яд. Не подтвердилась.

Иммунобиологическая теория – белок сорбируется на пыли – антиген, который вызывает появление антител.

Пусковым механизмом являются продукты распада макрофагов (общепринятое мнение). Часто осложняется туберкулезом.

Профилактика:

технологическая – замена окисного сырья безопасным, пылеподавление.

санитарно-техническая – укрытие источников пылеобразования, создание систем, удаляющих пыль: фильтры, электрофильтры, мокрая очистка.

медико-профилактическая.

средства индивидуальной защиты.

Вибрационная болезнь может долго оставаться компенсированной, и боль­ные сохраняют трудоспособность.

К числу основных проявлений вибрационной болезни относятся нейросо-судистые расстройства. Они проявляются раньше всего на руках и сопровож- даются интенсивными болями после работы и по ночам (рис. 13.6, 13.7). Нередко наблюдается так называемый феномен «мертвого пальца» (рис. 13.8). Параллельно развиваются мышечные и костные изменения (атрофические изменения кисти по типу «птичьей лапы»), а также расстройства нервной системы по типу неврозов.

При воздействии общей вибрации отмечаются нарушения функций ЦНС (жалобы на головную боль, голово­кружение, потерю памяти, шум в ушах), сердечно-сосудистой системы, в том числе сердца и периферических сосу­дов, костно-суставного аппарата, ор­ганов малого таза и др. В профилактике вредного действия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям. Это вне­дрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовер­шенствование ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источ­нике ее образования и по пути рас­пространения, установка виброгася-щих амортизаторов под станки, обору­дование и сиденья на рабочих местах. Эффективны обеспечение рациональ­ного режима труда и отдыха, органи­зация комплексных бригад и овладение смежными профессиями, что позволяет уменьшить время контакта рабочих с вибрацией. Из средств индивидуальной защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве при общей вибрации.

Необходимы физиотерапевтические процедуры: сухие ванны для рук, мас­саж и самомассаж, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облуче­ние. При работе с ручным инструментом следует избегать переохлаждения рук. Перерывы в работе сочетают с отдыхом в теплом помещении. Важным условием профилактики является соблюдение гигиенических нор­мативов вибрации на рабочем месте.

Все работающие в условиях воздействия вибрации должны проходить пери­одические медицинские осмотры. Перед поступлением на работу проводят предварительный медицинский осмотр.

Ультразвук; физическая природа, свойства, имеющие гигиеническое значение

Ультразвук — механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую со звуком физическую природу, но превышающие верхний порог слышимос­ти (свыше 20 000 Гц или 20 кГц). Как и для звука, интенсивность ультразвука измеряется в ваттах на квадратный сантиметр, а по логарифмической шкале — в белах (децибелах).

Ультразвук широко используется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Так, низкочастотный ультразвук (11-100 кГц) применяется для очистки деталей, котлов, стирки тканей, коагуляции взвешенных веществ в воздухе, обработки сверхтвердых материалов (например, алмазов), в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами, в пищевой про­мышленности при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров, в медицине для стерилизации инструментов. Высокочастотный ультразвук (100 кГц—1000МГц) нашел применение в дефектоскопии, связи, в медицине применяется для диагностики (УЗИ), сращения костей, при операциях на гла­зу, для разрушения опухолей, а в физиотерапии — как болеутоляющее, обще-стимулирующее и снижающее артериальное давление средство.

Механизм повреждающего действия ультразвука на границе сред жидкость-газ основан на эффекте кавитации — образовании пузырьков газа и пара на границе сред, выделении энергии и разрушении тканей. В твердых средах раз­рушающее

условно обозначают как «белый».По распределению энергии во времени — постоянный или стабильный, непостоянный. Непостоянный шум может быть колеблющимся, прерывистым и импульсным. Для двух последних видов шума характерно резкое изменение звуковой энергии во времени (свистки, гудки, удары кузнечного молота, выс­трелы и пр.).

В последние годы трудно найти отрасль промышленности, не создающую шума. Интенсивный шум возникает при клепке, чеканке, штамповке, испы­тании моторов, работе различных станков, отбойных молотков, прокатных станов, компрессорных установок, центрифуг, виброплощадок и т.д.Влияние шума на организм весьма часто сочетается с другими производ­ственными вредностями — неблагоприятными микроклиматическими усло­виями, токсичными веществами, ультразвуком, вибрацией.Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нару-шению слуха. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофичес-ких процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Профессиональная потеря слуха развивается медленно и постепенно прогрессирует с возрастом и стажем. Показательно, что в первое время у рабочих шумных профессий сни­жение слуха адаптационное, временное. Однако постепенно в связи с атрофи-ческими процессами в кортиевом органе снижается слух сначала на высокие частоты, а затем и на средние и низкие (кохлеарный неврит). Рабочие шумных профессий в первые годы работы часто субъективно не ощущают нарушения слуха и лишь когда процесс становится разлитым, начинают жаловаться на снижение слуха. В связи с этим главным методом ранней диагностики нару­шения слуховой чувствительности у рабочих шумных профессий является аудио-метрия.

Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуко­вая травма. Она чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении барабанной перепонки и среднего уха.Наряду с воздействием на орган слуха происходит и общее воздействие шума на организм, в первую очередь на нервную и сердечно-сосудистую системы с_; преобладанием астеновегетативных нарушений. Отмечаются жалобы на го­ловную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение ла­тентного периода рефлексов, изменение дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д. Отмечаются нарушения функции органов дыхания (угнетение дыхания), зрительного анализатора (снижение чувствительности роговицы, уменьшение времени ясного видения и крити­ческой частоты слияния мельканий, ухудшение цветового зрения), вестибу­лярного аппарата (головокружения и др.), желудочно-кишечного тракта (на­рушение моторной и секреторной функций), системы крови, мышечной и эндокринной систем и т.д. Подобный симптомокомплекс, развивающийся в организме под действием производственного шума, обозначают как «шумо­вую болезнь» (Е.Ц. Андреева-Галанина).Профилактика воздействия шума осуществляется в нескольких направле­ниях. На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать вре­мя работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудова­нии и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет сни­зить уровень шума на 5—12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наушники, вкладыши — «бе-руши», антифоны, шлемофоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.

(электроника, волновая эндоскопия), усложнились методы контроля за состоянием здоровья пациента. Это привело к усложнению про­фессиональных действий, потребовало постоянного повышения интеллекту­ального уровня и профессионального мастерства, часто в короткие сроки. Усложнилась и интенсифицировалась технология лечебного процесса, свя­занного с лечением тяжелобольных, которые ранее, как правило, умирали. В производственной среде также появились новые факторы. Это ионизирую­щее и лазерное излучения, ультразвук и поля СВЧ, аэрозоли лекарственных веществ, измененное атмосферное давление (работа в барокамерах). Режим труда врачей связан с ночными и суточными дежурствами, отсутствием фик­сированного обеденного перерыва, чрезмерной загруженностью рабочего дня, большим нервно-эмоциональным напряжением, ответственностью, за жизнь больного. Все это потребовало изучения профессиональной деятельности вра­чей с целью гигиенической регламентации условий их труда.

+ от себя про гепатит!!!

ность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внима­ния, металлический вкус во рту, усиленное слюноотделение, пародонтоз, кро­воточивость десен, гингивит, энтероколит (в тяжелых случаях геморрагический).

Ртутная энцефалопатия в нашей стране встречается редко, клинически прояв­ляется в нарушении психики, возможны явления полиневрита, выраженная астенизация, пародонтоз, хронический стоматит, нефроз, в крови лимфоци-тоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. При исследовании мочи иногда следы белка, единичные эритроциты. Ртуть может быть обнаружена в моче, кале, слюне. Содержание ртути в моче более 0,01—0,02 мг/л считается повы­шенным и подтверждает диагноз ртутной интоксикации.

Основной путь профилактики — замена ртути менее токсичными вещества­ми. Если полное изъятие ртути из технологического процесса невозможно, необходимо принимать меры к уменьшению содержания ее паров в воздухе, а также систематически контролировать состояние воздушной среды, микро­климат, герметизацию оборудования и т.п. Поверхность рабочих помещений и мебели покрывают красками, непроницаемыми для ртути. Очистку и пере­гонку ртути производят в специально отведенных для этого изолированных помещениях. Все работы с открытой ртутью выполняют в вытяжных шкафах. Рекомендуется устройство общеобменной вентиляции. Во избежание проли­вания ртути на пол пользуются специальными лотками с приемником для ртути (приемник заполняется раствором перманганата калия, при взаимодей­ствии с которым поверхность ртути окисляется и ее испарение не происхо­дит). При проливании ртути на деревянный пол и затекании ее между доска­ми необходимо прекратить доступ людей в помещение и провести демеркури-зацию. Она состоит во вскрытии полов, сборе ртути пастами из перолюзита или кисточками из белой жести, инактивации водными растворами перманга­ната калия, хлористого железа, хлорамина, гипосульфита. Применяются меры индивидуальной защиты. Обязательна санация полости рта, во время работы рекомендуется полоскать рот раствором перманганата калия. При обнаружении «носительства» ртути необходимо стимулировать ее выведение из организма. Рабочим, контактирующим с ртутью, назначается лечебно-профилактическое питание — молочные и молочнокислые продукты, яйца, мясо, рыба, овощи, картофель, гречневая каша; дополнительно выдают 150мг аскорбиновой кислоты и витамин В,. Не рекомендуются соленые про­дукты и копчености.

При поступлении на работу обязательны предварительные медицинские осмотры. Противопоказаниями к приему на работу являются заболевания нерв­ной системы, невротические состояния различной этиологии, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, выраженные эндокринно-вегетативные расстройства. Не допускаются к работе с ртутью беременные, а также кормя­щие грудью женщины. Состав врачебной комиссии: терапевт, невропатолог, стоматолог. Других специалистов привлекают по мере необходимости.

Ртутьорганические соединения применяются в качестве инсектофунгици­дов, как антисептики для древесины и др. Развитие интоксикаций возможно как при их синтезе, так и при фасовке, транспортировке, применении. Орга­нические соединения ртути (диэтилртуть, этилмеркурфосфат, меркуран, гра-нозан) поступают в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожу, длительно циркулируют в крови, их можно обнаружить во всех биосубстратах. Соединения ртути через плаценту проникают к плоду. Выво­дятся медленно, преимущественно с мочой и калом,

При интоксикации развивается ряд характерных синдромов.

Энцефалопатия — упорные головные боли, головокружения, слабость, ухудшение памяти, плохой сон, вялость, заторможенность, иногда сочетаю­щиеся с эмоциональной лабильностью.

Анемический синдром — слабость, головокружения, бледность кожных покровов, похудание. Гипохромная анемия. Базофильно-зернистых эритроцитов более 500 на 1 млн эритроцитов. Ретикулоцитоз 45—60%. Порфи-ринурия. Ретикулоцитоз и копропорфиринурия являются ранними признака­ми интоксикации, содержание гемоглобина в крови снижается позже. Свин­цовая анемия в настоящее время трактуется как нарушение синтеза гемогло­бина, чем и объясняется порфиринурия.

Желудочно-кишечный синдром— сладкий привкус во рту, теш-нота, запоры, схваткообразные боли в животе, не связанные с приемом пищи. Во время приступов свинцовой колики живот втянут, давление на живот не­сколько облегчает боль. Свинцовая колика — выраженный вегетативный кри­зис, который могут спровоцировать различные стрессовые факторы. Нередки диагностические ошибки, когда колику принимают за «острый живот».

Печеночный синдром — функциональная недостаточность пече­ни. Печень плотновата, несколько увеличена; отмечается незначительная ик-теричность склер.

Сердечно-сосудистый синдром — ангиодистонические явле­ния, спастико-атоническое состояние капилляров. На ранних стадиях инток­сикации гипотензия. При длительном контакте со свинцом развивается тран-зиторная, а затем стойкая форма гипертонической болезни, что позволяет рас­сматривать эту патологию как профессиональное заболевание.

Поражения периферической нервной системы сопро­вождаются симптомами полиневрита, проявляются в виде двигательных расст­ройств. Классическая форма свинцового паралича — двигательный полиневрит с преимущественным поражением разгибателей кисти и пальцев рук. В тяжелых случаях поражаются и разгибатели стопы. При параличе лучевого нерва отмеча­ется симптом «висячей кисти», при параличе малоберцового — «висячая стопа». Параличи, как правило, не сопровождаются болями или расстройствами чувствительности. При чувствительной форме полиневрита возникают жалобы на боли в конечностях, при пальпации.отмечают болезненность по ходу нервов. Чаще других поражается седалищный нерв. Одновременно появляются вазо­моторные нарушения: цианотичность конечностей, потливость, температурная асимметрия. Возможны поражение зрительного нерва, сужение полей зрения. Биологического привыкания к свинцу не наблюдается. Повторные инток­сикации возникают быстрее и протекают обычно тяжелее. Чувствительность к свинцу женщин и подростков повышена. Лица, контактирующие со свинцом, чаще болеют гриппом, острыми респираторными инфекциями, ангиной, ба­нальными желудочно-кишечными заболеваниями, туберкулезом (активизация процесса).

У работников, контактирующих со свинцом, большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. К такой работе не допускаются женщины и подростки. На предприятиях предусматриваются герметизация аппаратуры, механизация, устранение ручных операций, общая и местная вентиляция. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты, устраивать сани-тарно- бытовые помещения по типу санпропускников. Имеют значение со­блюдение правил личной гигиены, санация полости рта. Работающие должны есть только в специально выделенных помещениях,

Окись углерода (оксид углерода, угарный газ), СО — газ без цвета ,'и--,запаха. Окись углерода может образовываться при неполном сгорании материалов, содержащих углерод, и является составной частью многих газообразных отхо­дов производства (генераторных, выхлопных, взрывных и пр.).

Интоксикация окисью углерода возможна при работе в котельных, литей­ных цехах, при испытании моторов, в гаражах, автобусах и т.д., в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами.

Окись углерода поступает через" дыхательные пути и выводится в неизме­ненном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину окись углерода образует стойкое соединение с ним — карбоксигемоглобин, что нарушает снаб­жение кислородом тканей, тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание.

Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Дей­ствие на ЦНС обусловлено как гипоксией, так и непосредственным влияни­ем. Клинические проявления хронической интоксикации разнообразны. По­являются головные боли, повышенная утомляемость, плохой сон, раздражи­тельность, ухудшение памяти, боли в области сердца, функциональные расстройства ЦНС — астения, вегетативная дисфункция, наклонность к сосу­дистым спазмам, гипертензия. Отмечаются также эндокринные нарушения, тиреотоксикоз, диспепсические явления, зудящие уртикароподобные высы­пания. Возможны явления энцефалопатии. Содержание карбоксигемоглобина в крови при этом около 11% или выше. Параллелизма между выраженностью клинической картины интоксикации окисью углерода и содержанием карбок­сигемоглобина в крови нет.

Присутствие в воздухе рабочей зоны других токсичных веществ значитель­но отягощает хроническую интоксикацию окисью углерода.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы острой интоксикации с по­ражением ЦНС. Это мышечная дискоординация, слабость в ногах, атаксия, психическая дезориентация, потеря сознания, судороги, выделение пенистой слюны, расширение зрачков. Дыхание частое и поверхностное, пульс учащен­ный, слабый, тоны сердца глухие.

Для предупреждения загрязнения воздушной среды окисью углерода необ­ходима герметизация оборудования, коммуникаций. Следует предупреждать образование и выделение окиси углерода в воздух рабочих помещений, систе­матически проводить контроль воздушной среды. Помещения, в которых воз­можно образование окиси углерода, должны иметь автоматическую сигнали­зацию о присутствии в воздухе угрожающих концентраций газа. Необходимо обеспечить также достаточную эффективность общеобменной и местной вы­тяжной вентиляции.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность пере­крестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больни­цах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, убор­ные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагают­ся обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступаю­щих больных.

С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделе­ния для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комп­лекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, кори­дора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наи­более целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержа­ния чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отде­ление, которое имеет общий штат медицинского персонала.

Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой па­латной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения пре­дусматривается" нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пре­бывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, бу­фетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.

Санитарными нормами проектирования палатные отделения раз­делены на 4 группы:

• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;

• детские неинфекционные отделения;

• инфекционные отделения;

• радиологические отделения.

Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (исполь­зование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.

Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они долж­ны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекцион­ных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины пло­щади и кубатуры палаты:

• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;

• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;

• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;

• высота палат — не менее 3 м;

• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.

Спецодежда и спецобувь применяются в целях защиты работающих от не­благоприятных метеорологических факторов, влаги, пыли, кислот, щелочей. Эти средства индивидуальной защиты должны отвечать эксплуатационным и гигиеническим требованиям.

В зависимости от характера производственного процесса и условий труда различают спецодежду, предназначенную для работы в горячих цехах, в усло­виях высокой запыленности и т.д.

Спецодежда изготавливается из различных материалов, которые удовлетво­ряют как гигиеническим, так и специальным требованиям. В качестве основ­ных материалов применяют ткани из хлопка, льна, шерсти, шелка, искусст­венных волокон (капрон, лавсан, хлорин, орторлон и др.).

Для защиты от брызг расплавленного металла используют льняные, брезен­товые и шерстяные ткани, от кислот и щелочей — резиновые и поливинилхло-ридные материалы; от воздействия охлаждающих минеральных масел и органи­ческих растворителей — специальные маслостойкие ткани, от пыли — плотные хлопчатобумажные ткани типа молескина. Для защиты от инфракрасных лучей при работе в горячих цехах предназначена спецодежда из нескольких слоев: наружный слой — из льна, средний — из шерстяной ткани (поглощает тепловые лучи) и внутренний — из мягкой гигроскопической хлопчатобумажной ткани. Одновременно для локальной защиты от облучения используют ткани, покры­тые слоем металла с большим коэффициентом отражения, ткани из асбеста.

Ткани для спецодежды должны быть воздухопроницаемы, гигроскопичны, теплопроводны, обеспечивать специальную защиту. Покрой может значительно корригировать свойства ткани при помощи специальных конструктивных приемов.

Защитные головные уборы в виде дюралевых и пластмассовых касок и шле­мов (для шахтеров, строителей и др.), суконные и войлочные панамы (для рабочих горячих цехов) защищают голову от механических повреждений, ожо­гов, попадания воды и др.

Некоторые производственные процессы требуют применения спецобуви из специальных материалов (обувь для шахтеров, рабочих горячих цехов, вибро­опасных профессий и др.).

Защитные пасты и мази делятся на гидрофильные и гидрофобные и предохра­няют кожу рук и лица от воздействия паров, газов, пыли, агрессивных веществ, лучистой энергии. Выбор защитных паст и мазей определяется способностью ядовитого вещества растворяться в жирах, воде, защитных пленочных материалах.

Гидрофильные мази изготавливаются на крахмальной или мыльной основе, включают глицерин и желатин как пленкообразующее вещество.

Мази и пасты для защиты от воды и водных растворов агрессивных веществ готовятся на гидрофобной основе — масле, жире, стеариновой кислоте, пара­фине, нерастворимых в воде смолах, эфире и целлюлозе.

В воздухе животноводческих помещений присутствуют различные микро­организмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие энтеро-патогенные бактерии, картофельная палочка, грибы типа Мукор, что обуслов­лено кормами, навозом и самими животными. Например, обсемененность растительных кормов сальмонеллами может достигать 53%, 1 кг сена воздушной сушки содержит до 150 000 гнилостных бактерий и до 10 000 грибов. Навоз представляет определенную эпидемическую опасность. Жидкий навоз и сточныеводы сельскохозяйственного производства по бактериальной оосемененности, особенно кишечной палочкой, значительно превосходят хозяйственно-быто­вые сточные воды. В навозе животных возбудитель эризипелоида сохраняется от 58 до 120 дней, ящура — от 42 до 192, бруцеллы — от 70 до 174, сальмонел­лы—от 20 до 300 дней.

При оценке микробного загрязнения воздуха животноводческих помеще­ний следует руководствоваться рекомендациями Министерства сельского хо­зяйства, допускающими общую микробную обсемененность воздуха в коров­никах до 70 000 микроорганизмов в 1 м3, родильных отделениях — до 20 000, свинарниках-репродукторах от 40 000 до 60 000 и свинарниках-откормочниках — от 50 000 до 80 000 в 1 м3. Животноводческие комплексы являются источником шума, его интенсив­ность в помещениях сильно варьируется. Работа оборудования создает высо­кочастотный шум при интенсивности от 35 до 98дБА. Воздействию шума, значительно превышающего допустимые нормы, подвергаются операторы кор-моцехов, доильных установок. Таким образом, животноводы подвергаются воздействию совокупности неблагоприятных факторов. Заболеваемость животноводов промышленных комплексов и ферм ниже, чем работников традиционного животноводства, но она остается более высо­кой по сравнению с таковой других групп сельскохозяйственных рабочих. Высок у животноводов и травматизм. Производственные травмы при уходе за животными составляют 23% всех травм в сельском хозяйстве. Радикальное оздоровление условий труда на животноводческих комплексах и фермах возможно лишь при благоустройстве помещений и механизации всех основных и подсобных производственных процессов. Необходимо шире вне­дрять механизацию и автоматизацию на участках, где применяется тяжелый физический труд (поение, кормление, доение животных, уборка помещения), осуществлять строгий контроль за исправностью всего технологического обо­рудования, своевременно его ремонтировать. В целях борьбы с загрязнением воздуха газообразными продуктами, пылью и микроорганизмами необходимо проводить тщательную очистку помещений, использовать искусственную и естественную вентиляцию. Удаление навоза через щелевые полы и каналы с применением гидросмыва способствует улучшению воздушной среды.

Запыленность в воздухе рабочей зоны оператора снижает герметизация обо­рудования кормоприготовления и кормораздачи. Для уменьшения микробной обсемененности воздуха помещения облучают бактерицидными лампами.

Источник шума необходимо звукоизолировать.

Животноводческие комплексы и фермы должны иметь санитарно-бытовые помещения (санпропускник, комната отдыха и гигиены женщин, столовая и др.). Работа операторов должна иметь микропаузы, регламентированный пе­рерыв на обед и отдых. Минимальная продолжительность перерывов на обед 40 мин. Наиболее рациональным является двухсменный режим работы опера­торов и особенно оператора машинного доения. Необходимо обращать особое внимание на личную гигиену работающих на животноводческих фермах.

Не меньшее влияние на организм механизаторов оказывает и вибрация, которая на сельскохозяйственных машинах обусловлена работой двигателя, ходовых систем и т.д. Так, вибрация, передаваемая на руки механизаторов че­рез рычаги и другие органы управления машиной, преимущественно высоко­частотная, хотя и не превышает допустимых величин. Вибрация, передавае­мая через сиденье трактора или комбайна, относится к низкочастотным. На старых марках машин параметры вибрации находятся на верхних границах санитарных норм, а в ряде случаев их превышают. В 5—10 раз превышают допустимые величины апериодические, несинусоидальные толчкообразные колебания. Амплитуда и частота таких колебаний на гусеничных тракторах ниже, чем на колесных.

В период полевых работ механизаторы подвергаются воздействию пыли. Основными источниками пыли на сельскохозяйственных машинах являются предпосевная обработка, сев, культивация, уборка урожая, т. е. все виды поле­вых работ, сопровождающихся измельчением почвы, перемещением ее слоев, вспыливанием. Количество и состав пыли в зоне дыхания механизаторов под­вержены значительным колебаниям и зависят от характера и состояния по­верхностного слоя почвы, ее влажности, погоды, направления ветра, герме­тичности кабины и т.д. Пыль при работе сельскохозяйственных машин сме­шанная: в период предпосевной обработки почвы она в основном минеральная, в период уборки — органическая. Одновременно в составе пыли могут обна­руживаться примеси удобрений (при внесении их в почву), ядохимикатов. Оздоровительные мероприятия в первую очередь предполагают создание гер­метизированных кабин с подачей очищенного воздуха. В условиях большой запыленности используют респираторы, противопылевые очки.

Выхлопные газы также негативно влияют на здоровье механизаторов. В со­став газов входят окись углерода, окислы азота, углеводороды, альдегиды, сажа, бензпирены и др. Выхлопные газы от дизельных двигателей значительно меньше загрязняют воздух, чем газы от бензиновых двигателей.

Основным компонентом выхлопных газов является окись углерода. Сред­ние концентрации окиси углерода в кабинах тракторов и комбайнов составля­ют от 13 до 15 мг/м3при ПДК 20мг/м3. Особую опасность представляет сжи­гание в двигателе этилированного бензина.

Для предупреждения воздействия указанных факторов и сохранения здоро­вья механизаторов предусматриваются организационные, технологические, санитарно-гигиенические (санитарно-технические меры, средства индивиду­альной защиты и др.) и лечебно-профилактические мероприятия.

В организационном плане главная задача заключается в разработке и вне­дрении рациональных режимов труда и отдыха механизаторов, особенно в наиболее напряженные периоды полевых работ. Перспективна организация ^двухсменной работы с нормированным 7—8-часовым рабочим днем. Среди технических и технологических мероприятий на первом месте стоят измене­ние технологического процесса, внедрение автоматического управления, со­здание комфортных условий в кабинах сельскохозяйственных машин. Каби­ны тракторов должны оборудоваться теплоизоляционными панелями, отопи­тельными устройствами, воздухоувлажнителями, воздухоохладителями, которые обеспечивают подачу в кабину охлажденного и очищенного воздуха. Сниже­ние запыленности и загазованности воздуха обеспечивается герметизацией кабин. Снижению загазованности кабин способствуют также своевременный и тщательный ремонт двигателей, тщательный технический уход за машина­ми. Выхлопная труба выводится над крышей кабины.

Производственный шум

Производственный шум — это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте и т.п. возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней. Звуковая волна распространяется от источ­ников колебания в виде зон сгущения и разрежения воздуха. Механические колебания характеризуются амплитудой и частотой. Амплитуда определяется размахом колебаний, частота — числом полных колебаний в 1 с. Единицей измерения частоты является герц (Гц) — 1 колебание в секунду. Амплитуда колебаний определяет величину звукового давления. В связи с этим звуковая волна несет определенную механическую энергию, измеряемую в ваттах< на 1 см².

Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота коле­баний, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки, имеющие частоту от 20 до 20 000 Гц. Ниже 20 Гц находится область инфразвука, выше 20 000 Гц -ультразвука. Однако в реальной жизни, в том числе и в условиях производ­ства, мы встречаемся со звуками частотой от 50 до 5000 Гц. Орган слуха чело­века реагирует не на абсолютный, а на относительный прирост частот: возра­стание частоты колебаний вдвое воспринимается как повышение тона на оп­ределенную величину, называемую октавой. Таким образом, октава — диапазончастот, в которой верхняя граница частоты вдвое больше нижней. Весь диапа­зон частот разбит на октавы со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.

Распределение энергии по частотам шума представляет собой его спект­ральный состав. При гигиенической оценке шума измеряют как его интенсив­ность (силу), так и спектральный состав по частотам.

В связи с большой широтой воспринимаемых энергий для измерения ин­тенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу — так на­зываемую шкалу Бел или децибел (дБ). За исходную цифру 0 Бел принята пороговая для слуха величина звукового давления 2 • 10~⁵ Па (порог слышимо­сти или восприятия). При возрастании ее в 10 раз звук субъективно восприни­мается как вдвое более громкий и его интенсивность составляет 1 Бел, или 10 дБ. При возрастании интенсивности в 100 раз в сравнении с пороговой, звук оказывается вдвое громче предыдущего и его интенсивность равна 2 Бел, или 20 дБ, и т.д. Весь диапазон громкостей, воспринимаемых как звук, укла­дывается в 140 дБ. Звуки, по громкости превышающие эту величину, вызыва­ют у человека неприятные и болевые ощущения, поэтому громкость 140 дБ обозначается как болевой порог. Следовательно, при измерении интенсивно­сти звуков пользуются не абсолютными величинами энергии или давления, а относительными, выражая отношение величины энергии или давления дан­ного звука к величинам энергии или звукового давления, являющимися поро­говыми для слуха.

С учетом рассмотренных физико-гигиенических характеристик производ­ственный шум можно классифицировать по различным признакам.

По этиологии — аэродинамический, гидродинамический, металлический и т.д.

По частотной характеристике — низкочастотный (1—350 Гц), среднечастот-ный (350-800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц).

По спектру — широкополосный (шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы), тональный (шум, в спектре которого имеются выраженные тоны). Широкополосный шум с одинаковой интенсивностью звуков по всем частотам

Необходимы пред­варительные и периодические медицинские осмотры с привлечением тера,: певта и отоларинголога, а по показаниям — невропатолога. Обязательны аудиометрические исследования и контроль за артериальным давлением. К ра­боте в шумных условиях не допускаются лица с заболеваниями органа слуха и ₍ нервной системы. По результатам периодических осмотров работающих на­правляют в профилактории и на санаторно-курортное лечение.

Гигиеническая характеристика вибрации

Производственная вибрация — это механические колебательные движения' упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающие неблагоприятное воздей­ствие на организм. Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую (вибра­цию рабочих мест) и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности тела и распространяется по всему организму. Локальная вибра­ция чаще передается через руки, реже через другие ограниченные участки тела. Вибрация характеризуется частотой, т. е. числом колебаний в 1 с (герц), а ее энергетическую характеристику отражают виброскорость и виброускоре­ние или их логарифмические уровни (децибел).

Гигиеническая оценка общей вибрации производится в диапазоне частот от 0,8 до 80 Гц, локальной — от 8 до 1000 Гц (в октавных полосах со среднегео­метрическими частотами соответственно 1; 2; 4; 8; 16; 31,5; 63 Гц и 8; 16; 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000Гц). По частотному спектру вибрации подразделяются на низкочастотные — 8 и 16 Гц, среднечастотные — 31,5 и 63 Гц, высокочас­тотные — 125, 250, 500, 1000 Гц для локальных вибраций; для вибрации рабо­чих мест — соответственно 0,8—6,3 Гц, 8 и 25 Гц, 31,5 и 80 Гц.Вибрации свойствен эффект резонанса, который проявляется в резком уси­лении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратно­сти с частотой вибрации, воздействующей извне. Собственные резонансные колебательные частоты печени составляют 5 Гц, почек — 7 Гц, сердца — 6 Гц, головы — 20 Гц и т.д. Для всего тела в положении сидя резонанс проявляется на частотах 4—6 Гц. При совпадении частот вибрации источника и собствен­ной резонансной частоты органов опасность неблагоприятного действия на организм значительно возрастает. Существует классификация общей вибра­ции по частотному спектру, учитывающая резонанс биологических тканей и органов человека: низкочастотная нерезонансная — 0,1—5 Гц; низкочастотная резонансная — 6-10 Гц; среднечастотная резонансная — 11-30 Гц; среднеча-стотная нерезонансная — 31—50 Гц; высокочастотная — свыше 50 Гц.Вибрация оказывает сильное биологическое действие. Несмотря на неук­лонное снижение профессиональной заболеваемости в нашей стране, вибра­ционная болезнь продолжает занимать одно из ведущих мест.Выделяют следующие стадии вибрационной болезни, вызванной локальной вибрацией.

I стадия — начальная. Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать боли и парестезии в руках, снижается чувствительность кончиков пальцев.

II стадия — умеренно выраженная. Боли и чувство онемения более выраже­ны, снижение чувствительности распространяется на все пальцы и даже на предплечье, снижается температура кожи на пальцах, выражены гипергидроз и цианоз кистей рук. III стадия — выраженная. Значительные боли в пальцах рук, кисти обычно холодные и влажные.

IV стадия — стадия генерализованных расстройств. Встречается редко и преимущественно у рабочих с большим стажем. Отмечаются сосудистые рас­стройства на руках и ногах, спазмы сердечных и мозговых сосудов.

действие ультразвука обусловлено возникновением высокочастот­ной вибрации.

В производственных условиях возможно как контактное действие ультра-» звука, так и его влияние через воздух. При работе с инструментами преоблада­ет контактное локальное действие ультразвука на руки. Патологические про­явления заключаются в основном в развитии вегетативного полиневрита рук, парезе кистей и предплечий, фасцикулите рук. Однако как общие проявления возможны общецеребральные нарушения и вегетососудистая дисфункция.

При длительном воздействии ультразвука, распространяющегося через воз­дух, у работающих отмечаются нарушения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, поражение слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные сдвиги и в первую очередь вегетодистония и астенический син­дром. Работающие предъявляют жалобы на головную боль, расстройство сна, раздражительность, утомляемость, снижение слуха.

Низкие уровни ультразвука (80—90 дБ) оказывают стимулирующее действие на организм, в связи с чем используются как лечебное и профилактическое средство. Ультразвуковой массаж способствует ускорению обменных процес­сов, стимулированию рецепторов, нормализации сосудистых реакций и рас­ширению сосудов, снижению артериального давления. Уровни ультразвука свыше 120дБ оказывают выраженное повреждающее действие. Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установка­ми должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов.

При работе необходимо использовать средства индивидуальной защиты, через каждые 1,5—2 ч работы с установками делать 15-минутный перерыв. Работающим с ультразвуком назначают массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, витаминопрофилактику (витамины С и группы В).

Необходим систематический контроль за состоянием здоровья работающих путем проведения периодических медицинских осмотров. При приеме на ра­боту проводят предварительный осмотр.

Производственная пыль

Пыль – фактор производственной и окружающей среды.

Источники производственной пыли: все виды работ, связанные с добычей и переработкой руды, аэрозоли конденсации металлов и многие другие.

Пыль – агрегатное состояние твердого вещества, отличительной чертой которого является большая или меньшая степень раздробленности материала. Это коллоидная система: воздух – дисперсная среда, пыль – дисперсная фаза, то есть это промышленные аэрозоли.

Классификация пыли по природе:

Минеральная

Металлическая

Органическая

Смешанного состава (сварочный аэрозоль)

В чистом виде пыль бывает крайне редко.

Классификация пыли по происхождению:

Аэрозоли дезинтеграции – механическое воздействие на материал ведет к генерации пыли. Определяются природой и характером раздробления. У них неправильная полигональная форма.

Аэрозоли конденсации – процесс конденсации перенасыщенных паров материала при понижении температуры (двуокись кремния, ферросплав). Необходимы высокие температуры. Форма определяется природой и прочностью материала.

Промышленные яды. Понятие о классах опасности.

Выделяют две группы влияний химических веществ:

1. по влиянию на все население: вредные вещества есть в воздухе, воде, земле.

2. в производственных условиях: работающее население делится на работающих в промышленном производстве и сельском хозяйстве.

Если взять в общем масштабе, то выделяют несколько уровней:

• все население получает вредные вещества, но ответной реакции нет.

• Организм начинает реагировать, но на уровне компенсации.

• Предболезненный.

• Болезнь

• Смерть.

3. поступление ядов в быту.

Отравления подразделяются на острые (в условиях производства и у населения вблизи предприятий, очагов. Причины аварии: а) износ технологического оборудования б) низкая квалификация рабочих) и хронические (длительное поступление ядовитых веществ в небольших концентрациях)

В основе действия – токсичность вещества. Выделяют 4 группы:

1. чрезвычайно опасные.

2. высоко опасные.

3. умеренно опасные.

4. мало опасные.

Отрабатывается предельно допустимая концентрация (ПДК)

1. ПДК до 0.1 мг/м³ (для ртути 0.00001 мг/м³)

2. ПДК от 0.1 до 1.1 мг/м³

3. ПДК от 1.1 до 10 мг/м³

4. ПДК более 10 мг/м³ (фторотан 20 мг/м³)

Бытовые отравления: на 1 месте – алкоголь и его суррогаты, на 2 месте – отравление препаратом но-шпа, затем идут наркомания и токсикомания.

Яды – химические вещества, поступающие в организм человека, вступающие в физические и физико-химические связи с тканями, ведут к нарушению здоровья.

Пути поступления и степень опасности ядов:

1. ингаляционный (самый опасный) – пары, газы, если МОД высокий, то большая концентрация сразу поступаетв кровь, то есть к клеткам и тканям. Есть реагирующие газы (СО – карбоксигемоглобин – ведет к параличу мышц при полном сознании) и нереагирующие газы (не изменяются, но оказывают действие)

2. per os – менее опасен, так как идет разбавление концентраций, обезвреживание в печени (может развиться токсический гепатит)

3. кожный (per cutis) - менее опасен, хорошо проникают растворители.

3 вида:

• через эпидермис (трансэпидермальная проницаемость)

• через волосяные фолликулы.

• через потовые железы.

Проходят даже тяжелые металлы, поэтому при нормировании ПДК кожный путь тоже учитывается.

«Судьба ядов в организме» - превращение ядов:

4. образование нерастворимых соединений

Pb + S→PbS (менее токсичен)

Hg + S →HgS

5. окисление органических веществ

бензол→ фенол

спирты →СО₂ + Н₂О

Диоксид серы и оксид углерода как наиболее распространенные загрязнители.

Сернистый газ (сернистый ангидрид), 8О2 — бесцветный газ с резким удуша-ющим^запахом, хорошо растворяется в воде, образуя сернистую и серну» кис­лоты. Относится к раздражающим газам. Сернистый газ — основное сырье в производстве серной кислоты, применяется при получении сульфита натрия, в рефрижераторах, при отбеливании волокон и тканей, консервировании и дезинфекции фруктов; выделяется в больших количествах при сжигании мно­госернистого топлива, на медеплавильных заводах, при производстве слож­ных минеральных удобрений. Возможны хронические и острые отравления. Сернистый газ поступает в организм через дыхательные пути, около 40% за­держивается (резорбируется) в них, примерно 60% — в организме в целом. Сернистый газ обнаруживается в крови, в моче увеличивается количество не­органических фракций серы. К действию сернистого газа возможно привыка­ние. Обнаружена зависимость частоты острых респираторных заболеваний от степени загрязнения воздушной среды сернистым газом.

Сернистый газ оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, при воздействии больших концентраций пора­жает легкие. Оказывает резорбтивное действие, нарушая обменные процессы.

При хронической интоксикации развиваются атрофические процессы в сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей, риниты, часто обостряющиеся брон­хиты (возможно, с астматическим компонентом), евстахииты, конъюнктивиты, разрушаются зубы, изменяется морфологический состав крови (чаще бывают анемии), снижается количество нейтрофилов, нарушается углеводный и белко­вый обмен. Отмечают угнетение окислительных процессов в головном мозге, печени, селезенке, мышцах, у женщин — нарушение менструального цикла.

Выявляются изменения в биохимическом составе креви, угнетаются обра­зование агглютининов и фагоцитарная активность (даже при концентрациях, близких к ПДК). Увеличивается содержание пировиноградной кислоты.

При острых интоксикациях отмечают раздражение глаз (инъекция склер и др.), жжение и боль в горле, кашель, охриплость голоса, диспепсические явле­ния. В легких выслушиваются влажные хрипы, возможно развитие токсичес­кой пневмонии, а при воздействии очень высоких концентраций — остроготоксического отека легких. При попадании на кожу жидкого сернистого ан­гидрида появляется чувство похолодания, онемения пораженных участков, они бледнеют, а спустя некоторое время краснеют, отекают с образованием пузы­рей. Снижается тактильная чувствительность. Через 5—7 дней указанные явле­ния проходят.

К основным мерам профилактики относятся герметизация производствен­ных процессов и оборудования, а также эффективно действующая вентиляция. Важно обеспечить улавливание сернистого газа и его утилизацию в промыш­ленных целях. На участках возможного образования газа используют средства индивидуальной защиты (противогаз, спецодежда). Обязательно проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (во время ра­боты) профилактических медицинских осмотров. Работа в контакте с сернис­тым газом противопоказана при заболеваниях органов дыхания, сердечно-со­судистой системы, воспалительных заболеваниях глаз, век, атрофических ри-нофаринголарингитах и пр. В состав врачебной комиссии, кроме терапевта, должны входить дерматолог и отоларинголог. Обязательно лабораторное ис»-следование крови.

Окись углерода

Тяжелые металлы (свинец, ртуть) во внешней среде, на производстве и в быту.

Свинец

Свинец (РЬ) — тяжелый металл серого цвета, мягкий и пластичный. Темпера­тура плавления 327 °С, начинает испаряться при 400—500 "С, кипит при 1740 "С.

Интоксикации свинцом и его соединениями могут встречаться при добыче свинца, выплавке свинца из руд, в производстве свинцовых красок, аккумуля­торов, в полиграфическом и кабельном производствах, закалке металлических изделий в свинцовых ваннах, пайке, газорезке металлических частей, окра­шенных свинцовыми красками. Возможны бытовые отравления при употреб­лении в пищу продуктов, особенно кислых (брусничное, клюквенное варе­нье), длительно хранившихся в глиняной посуде, покрытой свинецсодержа-щей глазурью, при употреблении питьевой воды, проходящей через покрытые изнутри свинцом трубы.

Наиболее распространенные соединения свинца — свинцовый глет (окись свинца), свинцовые белила (основной углекислый свинец) и др. Токсичность различных соединений свинца сходна, различия в силе и характере их дей­ствия зависят от неодинаковой растворимости соединений в жидких средах организма. Соединения свинца, нерастворимые в воде, хорошо растворяются в кислом желудочном соке. Растворимость соединений свинца в крови выше, чем в воде. Наименее растворимы и, следовательно, наименее токсичны со­единения свинца с серой.

В производственных условиях свинец поступает в организм главным обра­зом через органы дыхания в виде пыли и паров; с загрязненных рук при куре­нии и приеме пищи. Поступление через кожу практического значения не име­ет. В крови циркулируют высокодисперсный коллоидный фосфат и альбуми-нат свинца. Свинец выделяется преимущественно через толстую кишку и почки, может быть обнаружен во всех биосубстратах (слюне, женском молоке и т.д.). Откладывается преимущественно в костях, затем в печени и почках. В кост­ном депо может сохраняться многие годы. При нарушении кислотно-основ­ного состояния свинец может выйти из депо в виде легкорастворимого фос­фата и снова циркулировать в организме.

Свинец — протоплазматический яд широкого спектра действия, вызывает изменения в нервной и сердечно-сосудистой системах, крови, нарушает фер­ментативные процессы, витаминный обмен. Повышение содержания свинца в тканях нарушает баланс других микроэлементов в организме. Для хроничес­кой интоксикации характерны свинцовая кайма — темно-серая полоска по краю десен, преимущественно у передних зубов, свинцовый колорит — зем­листо-серый цвет лица с легкой желтушностью; повышенное содержание в крови ретикулоцитов (эритроциты с тельцами Гейнца) и базофильно-зернис-тых эритроцитов (рис. 13.2, 13.3); повышенное содержание порфиринов в моче. Свинцовые отравления могут проявляться в виде носительства (свинцовая кайма без симптомов, указывающих на отравление), легкого отравления, сопровож­дающегося отдельными признаками интоксикации (ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью, повышенное содержание порфирина в моче без заметного снижения уровня гемоглобина), легкого асте-новегетативного синдрома. Бывают отравления средней тяжести (гемоглобин от 60 до 50%, нерезко выраженная свинцовая колика, клинически выраженный токсический гепатит, астеновегетативный синдром, полиневрит), тяжелые от­равления (гемоглобин ниже 50%, выраженная свинцовая колика, явления эн-цефалопатии, периферические параличи преимущественно лучевого нерва).

перед приемом пищи и курением обязательно мыть руки 1—20% раствором хлористоводородной (или уксусной) кислоты, а затем водой с мылом.

Немаловажным фактором в профилактике интоксикации является и лечеб­но-профилактическое питание. В период обострения рекомендуется употреб­ление продуктов, способствующих депонированию свинца. Так, потребление пектинов, содержащихся в продуктах растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, свекла, морковь, капуста и др.), способствует выделению свинца, улучшению общего состояния. Достаточно съедать ежедневно 200 г салата из капусты и моркови.

Особое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры. К работе со свинцом не допускают лиц с болезнями крови, перифе­рической нервной системы, гипертонической болезнью и др. В периодических медицинских осмотрах участвуют цеховой терапевт, невропатолог, офтальмо­лог (по показаниям). Обязательно определяют содержание свинца в моче, де­лают клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, рети-кулоциты, базофильная зернистость эритроцитов, СОЭ, гематопорфирин по показаниям). Работающих в контакте со свинцом направляют в профилакто­рии, на санаторно-курортное лечение. Применяют соли этилендиаминтетра-уксусной кислоты (ЭДТА), витаминотерапию (витамины С, группы В), физио­терапию, хвойные ванны. Гарантируется выдача больничного листа сроком на 2 мес с последующим присоединением дней нетрудоспособности к отпуску.

Ртуть

Ртуть (Н§) — тяжелый металл серебристо-белого цвета, жидкий при комнат­ной температуре, испаряющийся уже при О "С. Температура плавления -38,8 °С, кипения 357,25 "С.

Наряду с жидкой ртутью используются ее соединения — сулема Н§С12, ци­анид ртути Н§(СМ)2, роданид ртути Н8(ЗСЫ)2 и др.

Ртуть применяется при производстве лекарственных препаратов (ртутные мази, присыпки), пестицидов, взрывчатых веществ (гремучая ртуть), прибо­ров (термометры, манометры, рентгеновские трубки, ртутно-кварцевые и элек­трические лампы), в стоматологии (ртутная амальгама) и т.д. Интоксикации возможны при получении металлической ртути и ее соеди­нений, обработке и применении ртутьсодержащих веществ. Пары ртути по­глощаются деревом, штукатуркой. Сорбированная ртуть способна выделяться в воздух. Скопления ртути под полом, в плинтусах легко испаряются, загряз­няя воздух помещений.

Ртуть поступает в организм через легкие, отчасти через желудочно-кишеч­ный тракт, может проникать через неповрежденную кожу. Циркулирует в кро­ви в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге, костях. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами.

Ртуть — это тирловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы белко­вых соединений и этим нарушающий белковый обмен и ферментативные про­цессы. Поражает преимущественно нервную и выделительную системы.

Острая интоксикация в производственных условиях наблюдается редко, за­глатывание металлической ртути особой опасности не представляет. Возмож­ны бытовые отравления.

При хронической интоксикации поражается в основном нервная система, выражены вегетативные нарушения — наклонность к тахикардии, артериальной гипертензии, астении, вегетодистонии («ртутный эритизм»). Наиболее типичный симптом — мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, язы­ка. Отмечаются повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверен­

ских соединений ртути высокая, особенно для нервной системы, и значительно превышает токсичность неорганических соединений. Органические соединения ртути — сильнейшие протоплазматические яды, относящиеся к группе тиоловых ядов. Воздействуя на сульфгидрильные груп­пы тканевых белков и ферментов, они нарушают ферментативные и обмен­ные процессы, раздражают кожу, быстро кумулируют.

При контакте с гранозаном возможны острые, подострые и хронические отравления. Интоксикация может развиться через несколько недель после прекращения контакта с веществом. Острые интоксикации наблюдаются при бытовых отравлениях (употребление хлеба из протравленного зерна). Скрытый период составляет от нескольких дней до 2—3 нед. Отравление проявляется как тяжелое поражение нервной системы (энцефалопатия, вестибулярные, мозжечковые и бульварные явления, галлюцинации, параличи), возможен синдром несахарного диабета. Течение интоксикации длительное, не исключено эмбриотропное действие. При остром отравлении отмечаются металлический вкус во рту, стоматит, диспепсические явления, нарушения сна, шаткость по­ходки, резкий упадок сердечной деятельности. В легких случаях выздоровле­ние наступает через 2—3 нед. Описаны парезы конечностей, эпилептиформ-ные припадки.

Хронические отравления соединениями ртути сопровождаются дрожанием конечностей, головными болями, нарушение^ сна, беспокойством, снижени­ем памяти, прогрессирующей астенизацией, нарушениями психики, выражен-ными сосудистыми изменениями, язвенным стоматитом, поносом, гепатитом, нефропатией, поражением гипофизарно-адреналовой системы. Отмечаются анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и дегенеративные изменения нейтрофилов, моно- и лимфоцитоз.

К числу радикальных мер профилактики интоксикации относятся тщатель­ный контроль за применением и хранением ядохимикатов, обеспечение рабо­тающих средствами индивидуальной защиты, ограничение времени контакта с ядохимикатами (продолжительность рабочего дня при контакте с граноза-ном 4 ч). Не допускаются к работам с ядохимикатами беременные, кормящие, подростки в возрасте до 18 лет. Обязательно проводят предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Гигиена труда медицинских работников

Лечебно-профилактические учреждения являются местом профессиональной деятельности врачей. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными и т.д. Даже труд одного и того же специалиста в значительной степени зависит от узкой специализа­ции и вида лечебного учреждения, в котором он работает. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональ­ные действия, несет различную нервно-эмоциональную и физическую нагруз­ку. Работа врачей хирургического профиля также существенно различается по условиям, объему и характеру выполняемых операций и т.д. Литература по состоянию здоровья медицинского персонала и особенностям профессиональ­ной деятельности стала проявляться лишь в последние 20—25 лет. Это поколе­бало устоявшееся представление о том, что работа врача «невредная» и «спо­койная».

За последние годы произошли существенные изменения в лечебном про­цессе, появились новые врачебные специальности (анестезиолог, радиолог, врач-реаниматор, эндокринолог и т.д.), произошло расчленение специальнос­ти на узкие направления (терапевт-кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и т.д.), стала использоваться сложнейшая лечебно-диагностичес­кая аппаратура

Гигиена труда в сельском хозяйстве.

Сельскохозяйственный труд имеет некоторую специфику. Сельскохозяйствен­ные рабочие подвержены воздействию метеорологических факторов в связи с работой на открытом воздухе. Сезонность определяет занятость работающих. В наиболее ответственное время (сев, уборка урожая) труд в сельском хозяй­стве особенно тяжелый и напряженный. Химизация сельского хозяйства, при­менение разнообразных пестицидов, минеральных удобрений обусловливают их влияние на состояние здоровья занятых на этих работах людей и других групп населения.

Вопросы гигиены труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов

Ведущими профессиями в сельскохозяйственном производстве являются трак­торист и комбайнер. Труд механизаторов сельского хозяйства условно можно разделить на 4 основных этапа или периода: предпосевная обработка почвы и сев (осень, весна), уход за посевами (конец весны — лето), уборка урожая (лето — начало осени), ремонт сельскохозяйственной техники (осень, зима, весна). Продолжительность рабочего дня механизаторов в основном опреде­ляется сезоном.

При культивации, уборке кукурузы, подсолнечника, внесении удобрений рабочий день длится 7—8 ч, при работе с ядохимикатами не превышает 5—6 ч, во время сева в поле работают более 8 ч, а во время уборки колосовых — 10—11 ч и более. Работу механизаторов отличают повышенный темп, высокое нервно-эмоциональное напряжение и ответственность. Так, во время уборки колосо­вых культур у механизаторов происходят существенные изменения ЦНС, дея­тельности сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Парал­лельно с этим снижается выносливость мышц кисти, вместе с тем сила этих мышц к концу работы, как правило, возрастает. Организация работы, рацио-нальный режим труда и отдыха приобретают особое значение в профилактике профессионального утомления механизаторов.

Работа механизаторов связана с дискомфортным микроклиматом. Основ­ные параметры микроклимата внутри кабины сельскохозяйственной машины определяются метеорологическими условиями; следует учитывать и тепловы­деления от работающего двигателя. Так, при температуре внешнего воздуха 25-30 "С температура воздуха в кабине дизельного гусеничного трактора дос­тигает 37—38 °С. При работе в холодный период года (вывоз на поля органи­ческих удобрений, снегозадержание и др.) на механизаторов воздействуют низкие температуры воздуха при его высокой относительной влажности и ско­рости движения. Охлаждающий микроклимат вызывает напряжение механиз­мов терморегуляции и создает опасность переохлаждения организма.

В летний период в южных районах страны неблагоприятный микроклимат является одним из ведущих производственных факторов, значительно ослож­няющих труд механизаторов.

Другим фактором производственной среды, неблагоприятно воздействую­щим на организм, является шум. Шум создают работающий двигатель, вы­хлоп отработанных газов, передвижение по поверхности почвы и др. Шум машин сложный, его спектральная характеристика у большинства тракторов и комбайнов примерно одинакова, а интенсивность зависит от рабочих скорос­тей, работы двигателя, центровки и т.д. Общий уровень шума на рабочем ме­сте тракториста превышает допустимый на 3—27 дБ (в зависимости от выпол­няемой работы и марки трактора). Наиболее благоприятные акустические ус­ловия созданы на тракторах новых марок при культивации, дисковании, бороновании почвы. Значительно хуже условия на тракторах старых марок. При работе на самоходных комбайнах общий уровень шума также превышает допустимые величины.

Санитарно-гигиенические мероприятия можно обеспечить только при по­стоянном контроле за условиями и режимом труда, за состоянием и использо­ванием средств индивидуальной защиты. В«пр«сы гигиены труда при работе в животноводческих хозяйствах Животноводство в нашей стране является ведущей отраслью сельскохозяй­ственного производства. Индустриальная основа современного животновод­ства предполагает строительство новых промышленных комплексов с исполь­зованием средств механизации и автоматизации. Перевод животноводства на промышленную основу изменил характер труда работающих, существенно повысил требования к квалификации. Стал более разнообразным профессио­нальный состав животноводов. Только в промышленном свиноводстве рабо­тают люди в общей сложности 30 профессий. Основной профессией являетсяоператор-животновод с узкой специализацией в соответствии с особенностя­ми технологического процесса по обслуживанию животных разного вида, воз­раста и т.д. В промышленном скотоводстве обязанности отдельных специали­стов, обслуживающих животных, еще более дифференцированы. Ведущими профессиями стали операторы машинного доения, скотники, обеспечиваю­щие уход за животными, и др. Работа животноводов сопряжена со значительным напряжением, часть опе­раций выполняется в вынужденной позе (доение, чистка станков, стойл, про­ходов). На доение коров уходит 50-70% рабочего времени, на чистку станков и кормушек в промышленном свиноводстве — от 30 до 47% рабочего времени. Условия труда животноводов в значительной степени зависят от механиза­ции основных технологических процессов (кормление, доение и др.) и орга­низации труда. Особое значение приобретают состояние воздушной среды, микроклимат рабочих помещений, физическое, нервно-эмоциональное напря­жение, контакт с токсичными раздражающими веществами, водой.

Микроклимат животноводческих помещений в значительной степени зависит от их назначения, технологического процесса, наличия или отсутствия отопле­ния, вентиляции и т.д. Микроклиматические условия большинства помещений отвечают как зоогигиеническим, так и санитарно-гигиеническим требованиям.

Вместе с тем в свинарниках-откормочниках весьма часто отмечается высо­кая относительная влажность (70—75% и выше). В южных районах, особенно летом, температура воздуха в этих помещениях может достигать весьма высо­ких величин (28-35 °С) при относительной влажности 56-69%. Низкие тем­пературы бывают зимой в тех неотапливаемых помещениях, где применяется гидросплавное удаление навоза. Сочетание низкой температуры и высокой влажности способствует переохлаждению человека, снижению сопротивляе­мости инфекциям, простудным заболеваниям. Наряду с микроклиматическими условиями на организм влияют примеси в воздухе свиноводческих помещений аммиака, сероводорода, углекислого газа и др., обусловленные жизнедеятельностью животных. Наибольшее содержа­ние этих газов, как правило, отмечается в период очистки станков и во время удаления навоза механическими средствами. При мобильной системе раздачи кормов воздух может загрязняться еще и выхлопными газами тракторов. Пыль и микробное загрязнение воздуха производственной среды животно­водческих помещений связаны с большой концентрацией животных. Состав пыли весьма сложен — от частичек кормов, щетины, ороговевших клеток до продуктов микробиологического синтеза, грибов, ядохимикатов и др. Уровень запыленности в разных помещениях весьма различен. Количество пыли все­гда возрастает при обработке, погрузке и раздаче сухих кормов, уборке поме­щений, в период повышенной активности животных (кормление и др.).

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на сво­евременное выявление, лечение и предупреждение заболеваний животноводов(предварительные и периодические медицинские осмотры, профилактичес­кие прививки) и др. В проведении предварительных и периодических меди­цинских осмотров обязательно должны участвовать терапевт, невропатолог, отоларинголог, гинеколог. Основными противопоказаниями при приеме на работу являются туберкулез, хронический бронхит, бронхоэктатическая бо­лезнь, хронические заболевания ЛОР-органов, варикозное расширение вен, ряд заболеваний периферической нервной системы, органические заболева­ния сердечно-сосудистой системы.

Место средств индивидуальной защиты в системе оздоровительных мероприятий.

Если невозможно ликвидировать производственные вредности или в значи­тельной степени ослабить их действие, в дополнение к общим профилакти­ческим мероприятиям применяют средства индивидуальной защиты, относя­щиеся к паллиативным методам профилактики.

Средства индивидуальной защиты включают в себя противогазы, респира­торы, защитные очки, антифоны, спецодежду и спецобувь. При защите орга­нов дыхания широко используются противогазы, которые надежно предуп­реждают острые ингаляционные отравления газами, парами и аэрозолями в аварийных ситуациях, при чистке и ремонте загрязненной аппаратуры, работе внутри резервуаров, цистерн, в колодцах, люках и др. По назначению и прин­ципиальному устройству противогазы делятся на фильтрующие и изолирую­щие (шланговые).

Фильтрующие противогазы приме­няются тогда, когда содержащиеся в воздухе ядовитые вещества можно уло­вить при помощи фильтров.

Шланговые противогазы изолируют органы дыхания от окружающей про­изводственной атмосферы (рис. 13.12). Воздух в них подается из «чистой зоны». Длина шланга не должна превышать 15—18м. Изолирующие противогазы применяются тогда, когда содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ниже 16% или когда концентрация вредных веществ в воздухе чрезмерно высока и не может быть снижена до допустимой величины путем фильтрации. К изолирующим средствам относят также кислородные приборы с запасом сжатого воздуха в баллонах, полностью исключающие контакт органов дыхания работающих с той вредной воздушной средой, в которой они находятся. Промышленные противогазы состоят из надевае­мой на голову резиновой лицевой части с выдыха­тельным клапаном,, фильтрующей коробкой или длинным шлангом. Противопылевые респираторы состоят из лицевой и фильтрующей частей (рис. 13.13). В качестве фильтра для очистки вдыхаемого воздуха от пыли при­меняют хлопок, шерсть, шелк, пористый картон, рыхлую бумагу, вату, синте­тические материалы и т.д. Защитные очки предназначены для предохранения органов зрения от пыли, осколков, брызг ядовитых веществ и расплавленного металла, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей. Защитные очки не должны ограничивать поле зре­ния, обеспечивая достаточную ясность видения, медленное запотевание сте­кол, хорошее прилегание к коже лица, достаточную прочность; очки должны быть легкими. Для защиты глаз от механических травм можно применять сетчатые очки или очки с безосколочными стеклами типа «триплекс». Для работы с СВЧ-излучением на радиолокационных станциях применяют защитные очки, изготовленные из латунной сетки или металлизированных стекол. К противопылевым очкам относятся шоферские и сельскохозяйственные очки, а также аварийные очки (герметичные «очки-консервы»), имеющие сплошную резиновую оправу, которые предохраняют глаза от ядовитой, едкой пыли, а также от паров и газов.

Современные принципы больничного строительства.

Больничная гигиена. 15м от красной линии; min 50м разрывы между зданиями; хир-я с, с-з; соматическое ю; детские и инфекционные ю-в, ю-з;

Требования:

1)за городом (псих.бол.,туберк-е, реабил-е центры и санатории)

2)радиус обслуживания не более 1,5 км

3) участок возвышен,2-10Га, чистая земля, рядом зелёный массив, подальше от источников загрязнения, с наветренной стороны, нет источника шума и загрязнения атм.

Ген план больницы:

1)огорожен

2)min 3 въезда

3)поликлиника ближе к центральному входу

4)лечебные корпуса

5)хоздвор и морг подальше и отделены деревьями

7)парковая зона min 60%, площадь застройки max 15% а остальное это дороги. В детских больницах парковая зона поделена для каждого отделения 15 м от красной линии.

Оценивается: роза ветров, инсоляция, красная линия, выезды, озеленение, застройки, этажность, подземные переходы, хозяйственная часть, площадь участка, мощность больницы.

Оценка палатной секции:

1.на сколько

2.площадь на одного взрослого (7м²) и детей (6м²)

3.набор помещений

4.их расположение

5.какие допускаются для двухпалатных секций

6.пути поступления и выписки больных

допускается 10% на неблагоприятной стороне

Типы отходов:

А-бытовой мусор

Б-опасные (рисковые) т.е могут быть инфицированы

В- чрезвычайно опасные (из инф. отдел)

Г- токсические отходы (просроч-е лек. ср)

Д- радиоактивные отходы

Основные подразделения многопрофильной больницы и гигиенические требования к их размещению

В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения: 1) приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором); 2) палатные специ­ализированные отделения; 3) отделение анестезиологии и реанимации и пала­ты интенсивной терапии; 4) лечебно-диагностическое отделение, куда входят кабинеты рентгеновские, радиологические, физиотерапевтические, функцио­нальной диагностики, лечебной физкультуры, лабораторной диагностики, кли­нические, биохимические, бактериологические и др.; 5) патологоанатомичес-кое отделение; 6) административно-хозяйственная часть (канцелярия, кухня, прачечная, гараж). Самостоятельными подразделениями являются аптека и поликлиника.

В крупных больницах, кроме того, могут быть дополнительные структур­ные подразделения: 1) консультативная поликлиника с пансионатом для боль­ных, прибывших из отдаленных районов; 2) отделение экстренной медицинс­кой помощи (со средствами авиации и наземного транспорта); 3) организаци­онно-методический отдел с отделением медицинской статистики; 4) гостиница для врачей и медсестер, прибывших на специализацию.

отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает боль­ных с одноименными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения для однородных инфекций рекомендуется размещать поэтажно. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует размещать в верхних этажах во избе жание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения, рас­положенные над этим отделением. Здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т.д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, с инфицированными вещами и материалами. Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других кор­пусов, доступ людей на теориторию ограничен. В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен толь­ко для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабо­раторию срочных анализов, кухню-доготовочную, стерилизационную, опера­ционную, кладовые, шлюзы для персонала. Палаты на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м2, для детей — 6,5 м2 (в палатах предусматривается туалет и шлюз).

В детских отделениях число мест для матерей составляет 20% числа коек в детском отделении.

Приемно-смотровой бокс — 16 м2. Помещение для выписки больных — 8 м2 (обязательно наличие душевой кабины).

Бокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).

Полубокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).

Санитарный пропускник для больных — 25 м2.

Раздевальная — 6 м2.

Ванная с душем — 10 м2.

Одевальная — 6 м2.

Уборная — 3 м2.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму приемных отделений.

В при­емном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской доку­ментации. В случае необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточне­ния диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицин­ской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 кой­ки на 100 больничных коек.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность пере­крестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больни­цах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, убор­ные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагают­ся обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступаю­щих больных.

С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделе­ния для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

При централизованной и смешанной системах застройки больниц прием-, ное^отделение дазмещается. в^1^авномхсфпу^е1^Щ[И^децентрализованной сис-теме^„г^в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отде­ление должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Сейчас в новых больницах проектируется пандус для санитарной машины со специальным тамбуром у входа в приемное отделение.

Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боко­вые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора не менее 2,4-2,5 м, она долж­на допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок.

Лестницы должны также обеспечить свободное передвижение санитаров с носилками, удобные повороты носилок на междумаршевых площадках. Ши­рина маршей должна быть не менее 1,6—1,8 м.

Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больни­цах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных.

С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1—2 кой­ки. Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически оправданы. Санитарными нормами проектирования палатные отделения раз­делены на 4 группы:

• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;

• детские неинфекционные отделения;

• инфекционные отделения;

• радиологические отделения.

Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (исполь­зование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.

Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они долж­ны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекцион­ных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины пло­щади и кубатуры палаты:

• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;

• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;

• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;

• высота палат — не менее 3 м;

• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.

Гигиенические требования к устройству и содержанию больничных палат

содержащие «защи­щенные углеводы» (клетчатка в количестве более 0,4%) и рафинированные (клетчатки менее 0,4%).

Пищевые волокна влияют на интенсивность абсорбции и метаболизма жи­ров, углеводов и белков, а также способны менять обмен стеринов и баланс минеральных веществ.

В целом клетчатка способствует продвижению пищи в кишечнике. Под вли­янием клетчатки снижается абсорбция кальция, магния, цинка, меди, железа, редуцируется всасывание глюкозы, усиливаются абсорбция холестерина и эк­скреция стероидов. Пищевые волокна, в частности пектиновые вещества, спо­собны адсорбировать вредные вещества и выводить их из организма.

Основным источником пищевых волокон являются зерновые продукты, фрукты, орехи и овощи. В суточном рационе должно содержаться около 25 г клетчатки. При традиционном питании большая часть клетчатки поступает с хлебом и крупой (10 г), картофелем (7 г), овощами (6 г), фруктами (2 г).

Углеводы рациона взрослого человека должны обеспечивать 55% энергети­ческой потребности организма. Оптимальный состав углеводов: крахмал — 75%, сахара — 20%, пектиновые вещества — 3%, клетчатка — 2%.

Гигиеническое значение в питании витаминов.

+ОБЩЕЕ ОТ СЕБЯ!!!

Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ряда окислительно-восстанови­тельных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводно­го обмена. Основными причинами недостаточности рибофлавина являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и недостаток в рацио­не молока и молочных продуктов. Суточная потребность в витамине В2 сос­тавляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Основными источника­ми рибофлавина, помимо молока и молочных продуктов, считают мясо, яйца, рыбу, печень, хлеб, гречневую и овсяную крупы. Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 300—1000 мкг), эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25— 30 мкг/л), лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л).

Ниацин (витамин РР) играет роль переносчика электронов в окислительно-восстановительных реакциях в организме. При недостатке ниацина развивает­ся пеллагра с упорной диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях с деменцией («три Д»). Нарушаются секреция желу­дочного сока, чувствительность кожных рефлексов, появляются атаксия, ади­намия, раздражительность и психозы. Пеллагра может возникнуть при одно­стороннем питании кукурузой, в которой ниацин содержится в связанной форме, либо при недостатке триптофана как важного источника этого вита­мина: из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина. Суточная потребность » витамине РР составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергети­ческой ценности. Основные источники ниацина — дрожжи, крупы, хлеб гру­бого помола, бобовые, субпродукты, мясо, рыба, сушеные грибы.

пищевых веществах, в частности микронутриентах. Поскольку источниками энергии и биологически активных веществ остаются не изменившиеся пищевые продукты, возникают своеобразные «ножницы»: адекватный по энергетической ценнос­ти рацион не обеспечивает потребностей в микронутриентах (витамины, мик­роэлементы и др.).

Гигиеническое значение белка в питании

Роль белков в питании человека

Белки являются главной составной частью всех органов и тканей организма, с ними тесно связаны все жизненные процессы: обмен веществ, сократимость, раздражимость, способность к росту, размножению и мышлению. Основное назначение белков пищи — участие в построении новых клеток и тканей, обеспечение роста и развития молодых растущих организмов и регенерация изношенных, отживших клеток в зрелом возрасте. Из белков пищи постоянно синтезируются белки организма, ферменты, гормоны, антитела. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, липи-дов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов. Организм человека не имеет резервов белка. Белок поступает с пищей и относится к незаменимым компо­нентам рациона. Критерием биологической ценности белков является их аминокислотный скор, которым выражают процентное отношение количества незаменимой ами­нокислоты в белке продукта к количеству этой же аминокислоты в стандарт­ном белке с идеальной аминокислотной шкалой: Аминокислотный скор = Аминокислота (мг) в 1 г белка продукта *100% /Аминокислота (мг) в 1 г "идеального белка"

Лимитирующей биологическую ценность аминокислотой является та, скор которой имеет наименьшее значение. По этому показателю белки пищи жи­вотного происхождения имеют высокую биологическую ценность. Раститель­ные белки лимитированы по ряду незаменимых аминокислот и прежде всего по треонину, изолейцину и лизину. Идеальным белком считают такой белок, в 1 г которого содержится 40 мг изолейцина, 70 мг лейцина, 55 мг лизина, 35 мг серосодержащих соединений (в сумме), 60 мг ароматических соедине­ний, 10 мг триптофана, 40 мг треонина, 50 мг валяна.Биологическая ценность белков определяется также доступностью отдель­ных аминокислот, которая может снижаться в присутствии ингибиторов про-теолитических ферментов (например, в бобовых), а также в процессе кули­нарной обработки. Доступность белков определяется их усвояемостью пище­варительной системой. Для удовлетворения потребности в аминокислотах целесообразно исполь­зовать комбинации пищевых продуктов по принципу взаимного дополнения лимитирующих аминокислот, например зерновых и молочных продуктов. Су­точная потребность в белках составляет 80-120 г, причем 55% должны пред­ставлять белки животного происхождения. Это количество белка обеспечива­ет 12% энергетической потребности организма.

Современные проблемы нормирования в гигиене питания.

1. В каждой стране разработаны нормы питания для отдельных групп населения на основе форм нормированного питания. Нормы питания дифференцированы по полу, возрасту, тяжести труда. Этот диапазон:

Энергия – 2000 – 4200 ккал.Белки – 65 – 117 г/сутки.Жиры – 70 – 154 г/сутки.Углеводы – 309 – 586 г/сутки.Для женщин на 10% меньше, отдельно для детей и пожилых.

2. Это системный подход. Население – это система и предлагается составлять фактическое питание и показатели пищевого статуса, то есть нормы питания корректировать по пищевому статусу. Предлагается для каждого региона разработать референсные величины питания (минимальные величины – у 100% населения признаки недостаточного пищевого статуса; средние величины – у 50% населения признаки недостаточного пищевого статуса; высокие референсные величины – у 100 % населения отсутствуют признаки недостаточного пищевого статуса; нежелательно высокие – у населения с избыточным пищевым статусом).

3. Приоритетным является назначение и разработка индивидуального питания с учетом особенностей пищевого статуса, при этом питание должно быть направленным. Для его организации при изучении пищевого статуса определяются приоритетные особенности, которые более всего в данное время и условиях необходимо оптимизировать, отталкиваясь от форм сбалансированного питания. Устанавливается такое количество нутриента, которое будет оптимизировать это приоритетное звено. При этом следует помнить, что неоптимальность количества для других функций пренебрегаются.

При организации индивидуального питания важна диагностика пищевого статуса, разработка критериев адекватности: по белку, жирам, углеводам:

• Уровень аминного азота плазмы - 4%

• Индекс альбумина – глобулина 1,5

• (азот мочевины/общий азот мочи) Х100 % ; 90% и более – хорошая обеспеченность; 80% - удовлетворительно; 70% - недостаток.

Энергетические критерии:

Индекс массы тела (ИМТ) = вес тела (кг)/рост² (м²)

Норма для мужчин 20,1 – 25,0; для женщин – 18,7 – 23,8

Для ненасыщенных жирных кислот (полиеновых) с учетом их пластического значения есть клиническая триада симптомов: 1) сухость кожи, ломкость волос, расслоение ногтей. 2) полидипсия, жажда. 3) повышенная чувствительность кожи к УФЛ.

Питание как фактор, формирующий здоровье.

Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Ошибки в структуре питания стано­вятся одной из причин многих тяжелых заболеваний, в том числе самых распространенных сердечно-сосудис­тых заболеваний и рака. Гигиенические мероприятия по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний основаны на современных знаниях о сущности процес­сов обмена веществ и поддержания гомеостаза.Всасывание (ассимиляция) пищевых веществ в же­лудочно-кишечном тракте человека осуществляется включением механизмов полостного (внеклеточного) и мембранного пищеварения в виде лишенных видовой специфичности мономеров — аминокислот, моносаха-ридов, жирных кислот. Помимо питательных веществ в процессе ассимиляции принимают участие также вита­мины, минеральные вещества, гормоны и другие физио­логически активные соединения, продукты жизнедея­тельности микрофлоры кишечника и чужеродные для организма вещества (ксенобиотики).Сохранение постоянства внутренней среды является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме. Даже при случайном выборе пищевых про­дуктов, когда количество и соотношения нутриентов ва­рьируют в значительных пределах, состав питательных веществ, поступающих во внутреннюю среду, изменя­ется незначительно. В тонкой кишке наряду с транс­портом веществ из ее полости в кровь постоянно суще­ствует и противоположно направленный поток — из кро­ви в полость.Увеличение содержания какого-либо компонента в рационе сказывается на всасывании не только этого, но и других компонентов. Так, повышение концентрации углеводов увеличивает всасывание всех остальных ве ществ. Увеличение содержания жиров и азотистых веществ сопровождается увеличением всасывания только их самих и незначительным уменьшением всасывания других компонентов.Благодаря секреции белков плазмы в просвет кишечника и их протеолити-ческому расщеплению аминокислотный состав среды при поступлении с пи­щей неполноценных белков нормализуется. Более 80% массы аминокислот, используемых ежедневно организмом для синтеза белков, не происходит из пищи, а освобождается в организме при реакциях гидролиза собственных белков.

Теория питания как научная основа организации питания населения.

I Античная (Аристотель и Гален) – из пищи образуется кровь путем брожения. Эта теория связала пищу и здоровье, а так же создала первые предпосылки о здоровой пище. II Классическое учение Павлова (Лавуазье). На основе его открытий физиологии пищеварения – пища атакуется ферментами и усваиваются мономеры.установлены все нутриенты, нужные для нормальной жизнедеятельности.представление о ценности пищи.установлено, что ассимилируются мономеры.Эта теория верна и сейчас, но дала три несостоятельных идеи: Возможно мономерное питание. Возможно идеальное питание (установить расход каждого нутриента, приход = расходу) – невозможно. Рафинированные продукты более ценные, чем неочищенные – неверно, так как увеличение потребления этих продуктов является причиной роста доли лиц с избыточной массой тела, что ведет к росту болезней семейства избыточного питания (ИБС, гипертония, атеросклероз, бронхиты, эмфизема легких и т. д.) Создана формула сбалансированного питания – строгое количественное соотношение между более чем 60 нутриентами (Покровский). На ее основе разработано: а) представление о видовой характеристике пищи, б) нормы питания отдельных групп (армейское, больничное и т. д.). Формула не является идеальной для потребностей индивидуума в нутриентах.

Особенности питания лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом.

а) Для лиц с выраженной гиподинамией диеты должны быть редуцированы по калорийности, с соблюдением следующих условий:

необходимо сохранять объем пищи

ограничение веществ, стимулирующих аппетит

ограничение, вплоть до исключения, продуктов – калоригенов, построение диет на низкокалорийных продуктах.

Выделяют следующие группы продуктов:

Калоригены – продукты, содержащие в 100 гр. от 400 до 900 ккал. Это масла, сыро- и варено- копченые колбасы, чистые углеводы продукты с большой концентрацией жиров и углеводов.

Высококалорийные - продукты, содержащие в 100 гр. от 250 до 400 ккал. Это все изделия из муки высшего сорта, макароны, свинина, вареные колбасы, мороженое, варенье, творог, сметана, плавленые сыры.

Калорийные - продукты, содержащие в 100 гр. от 100 до 250 ккал. (хлеб из муки грубого помола, обезжиренный творог, говядина, баранина, жирные сорта рыб, сливки.

Низкокалорийные - продукты, содержащие в 100 гр. меньше 100 ккал. (овощи, молочные напитки, нежирная говядина II категории, птица, тощие сорта рыб)

Такие диеты эффективны если применяются постоянно с детства.

б) Питание разнообразно. Требуемая низкая калорийность очень легко может быть получена за счет продуктов чрезвычайно низкой нутритивной плотности (нужно использовать продукты 3 и 4 группы, обогащенных ПРВ, разнообразно и так же нужны витамины, но с дозировкой ниже суточной потребности. Низкая калорийность диет практически не позволяет в полном объеме удовлетворить потребность в витаминах, поэтому необходим их дополнительный прием и комплексы необходимо чаще менять. Практически все витамины при передозировке дают гипервитаминозы). Важны витамины А, В, С, S-метилметионин (витамин U)

в) Соотношение в основных нутриентах должно быть 1/0.9/4. белки должны быть с большей долей S-содержащих аминокислот (творог, рыба, печень). Углеводы 50/50% глюкозы и фруктозы (не нуждается в инсулине, не калоригенна, не вызывает холестеринемию).

г) Характерен 4-х разовый режим питания с равномерным распределении калорийности. Вреден активный вечерний прием (гиперлипидемия, избыток желчных кислот, механическая нагрузка на сфинктеры ЖКТ, что ведет к физиологической недостаточности и к дисфункции. Ограничен выход ферментов язвы, гастриты.

д) Должна соблюдаться антисклеротическая направленность рациона. Предусматривается ограничение калорий, снижение жиров без изменения растительной части, включение липотропных веществ (холин, метионин, фосфолипиды). Лучшие источники этих веществ – нерафинированное растительное масло, желток, рыба, печень. Повышенное содержание балластных веществ, ограничение простых сахаров, замена глюкозы фруктозой. Снижение потребления поваренной соли.

Особенности организации питания детей.

а) До года – вскармливание (это раздел педиатрии). Этот возраст рассматривается в теоретическом аспекте как период формирования эндомикробиоценоза и трофологической системы в целом – в первые часы и дни рождения ребенка. Контаминация (заселение) микроорганизмами происходит при прохождении плода по родовым путям матери (при заглатывании вод, слизи), с покровов молочных желез, слизистой, через органы дыхания, контакт. При формировании эндомикробиоценоза идет одновременно и видовой отбор, закладываются индивидуальные особенности. Это период иммунологической толерантности – заселение возможно любой микрофлорой, поэтому важно первое кормление матерью, так как с ее молоком попадают иммуноглобулины, специфичные для микрофлоры матери, считают, что именно поэтому ребенка в первую неделю сохраняется эндоцитоз, иначе ферменты лишили бы глобулины видовой специфичности. Альфа – иммуноглобулины целиком поглощаются энтероцитами, без гидролиза. Таким образом, с первых часов происходит передача системы иммуноглобулины – микроорганизмы, устанавливаются многочисленные гормональные, ферментные, нутритивные, нейрогенные связи. Если бы с первых часов проявлялась активность пищеварительных ферментов, то иммуноглобулины лишились бы видовой специфичности. К концу первой недели иммунологические ворота закрываются и первичная микрофлора вырабатывает механизмы защиты своих ниш. Женское молоко богато лактозой, так что ее достаточно и для ребенка и для оптимизации энтеральной среды в пользу молочнокислой флоры. Для достижения такого состояния важно:

Чтобы первые кормления ребенка были исключительно материнским молоком, пребывания первые часы и дни после родов совместно с матерью – незаменимый фактор формирования трофосистемы новорожденного.

Здоровье матери. Должен быть сформирован оптимальный пищевой статус, питание задолго до беременности имеет принципиальное значение, особенно поступление полноценного белка, полиеновых кислот, РПВ, и все нутриенты, регулирующие обмен. Иначе микрофлора будет адаптирована к заболеваниям, избыточному весу и измененному обмену.

б) Более высокая энергетическая потребность (так как повышен основной обмен, на пластические нужды, гиперкинезия) требует более высокой калорийности детских рационов, так что к 6 годам абсолютная потребность детей выше (2300 ккал и более). Чем меньше возраст тем больше удельная потребность на килограмм веса тела. Источником энергии являются: лактоза, с 1 года – глюкоза, фруктоза, с 2-х месяцев есть потребность в ПРВ (измельченных и термообработанных, например, соки с мякотью).в) Повышенная потребность в пластических веществах приводит к увеличению доли животного белка (в 1 год примерно 80%) преимущественно молочного происхождения, мясной белок в облегченном варианте (так как трудно усваивается). Для детей 10 незаменимых аминокислот. Повышенная потребность в витамине Д и других витаминах (примерно как у взрослых), увеличена потребность в Са (900 мг) и в железе (15 мг). В жирах особенность такая, что с 1 года необходимо добавление источников полиеновых кислот, так как они нужны для построения мембран и их функционирования, эластичности миелиновых оболочек, эндотелия, для синтеза простогландина, холина. Они не вызывают жировой инфильтрации печени (жиры только растительные и сливочное масло). Чем меньше ребенок, тем больше доля продуктов должна быть приготовлена специально для детей и продукты должны быть

(0,57%), одновременно содержит много фосфолипидов (3,39%), что в известной мере нейтрализует атерогенное действие холестерина.

В яйцах, в основном в желтке, высокое содержание жирорастворимых вита­минов А, О и Е. Общее количество микро- и макроэлементов в яйце существен­но не отличается от мяса наземных животных (за исключением кальция, которо­го в яйце в несколько раз больше), и все они находятся в легкоусвояемой форме.

Рыба, рыбные продукты и другие продукты моря

Пищевая ценность этой группы продуктов определяется содержанием в них высокоценного белка, ненасыщенного жира, некоторых витаминов, макро- и микроэлементов и энергетической ценностью.

Рыба по химическому составу очень близка к мясу теплокровных животных.

В рыбе содержится от 10 до 23% полноценных белков, а метионина в рыбе больше, чем в мясе. Белки рыбы усваиваются на 93—98%. В рыбе много экст­рактивных веществ, которые оказывают сильное сокогонное действие.

Липиды рыб представлены главным образом триглицеридами различных жирных кислот, среди которых до 90% составляют биологически активные ненасыщенные жирные кислоты. Количество ПНЖК кислот достигает 5%.

Витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин) в рыбе приблизитель­но столько же, сколько в мясе, а витамина В)2 несколько больше. Витамина А содержится от 0,01 до 0,1 мг%, витамина О больше, чем в мясе (в сельди до 30 мкг%). Особенно много этих витаминов в печеночном жире трески: до 10 мг% витамина А и до 200 мкг% витамина О. В печеночном жире тунца содержание витамина О может достигать 1000 мкг%.

Минеральный состав рыбы более разнообразен, чем мяса. Морская рыба содержит от 50 до 150 мкг% йода, 400—1000 мкг% фтора и 40—50 мкг% брома, что приблизительно в 10 раз больше, чем в мясе. В рыбе в 3-4 раза больше кобальта, в 2—3 раза — натрия и хлора, в 2—10 раз — кальция. Меньше, чем в мясе, в рыбе содержится железа, цинка, меди, никеля и молибдена.

Гигиеническая характеристика хлеба и круп

Пищевая ценность группы хлебобулочных изделий и мукомольно-крупяных продуктов определяется содержанием в них белков, жиров, углеводов, витаминов группы В, некоторых макро- и микроэлементов и энергетической ценностью.

Хлеб традиционно широко представлен в рационе жителей России и обес­печивает от 30 до 40% суточных энерготрат. В хлебе содержится 45—50% угле­водов, в основном крахмала, до 1% жиров и 6—8% белков с дефицитом неза­менимых аминокислот лизина и треонина. Хлеб — источник витаминов РР, В, и В2, а также фосфора, магния, серы и пищевых волокон (клетчатка и геми-целлюлоза). Энергетическая ценность хлеба 200-250 ккал/100 г.

Макаронные изделия («сухие консервы») по пищевой и биологической цен­ности не отличаются от пшеничного хлеба высших сортов.

Крупы представляют собой обработанное зерно различных злаковых куль­тур. Больше всего белков в овсяной и гречневой крупах (15 и 14%), но амино­кислотный состав белка не сбалансирован.

Бобовые продукты содержат до 25% белков, богатых лизином. Рационы, сочетающие злаковые и бобовые, обладают более высокой питательной цен­ностью и лучше усваиваются, чем чисто бобовые или чисто злаковые.

приближается к женскому молоку. Поми­мо белка, в молоке содержится незначительное количество (4-10%) небелко­вых форм азота, в том числе около 3% свободных аминокислот, имеющих значение для производства молочнокислых изделий и сыров.

Жир молока представлен в основном триглицеридами (98,2—99,5% всего жира). Кроме того, в молочном жире содержатся фосфолипиды, свободные жирные кислоты, стерины. Углеводы в молоке представлены лактозой. В желудочно-кишечном тракте лактоза легко сбраживается до молочной кислоты, которая принимает участие в регулировании деятельности кишечной микрофлоры. Молочный сахар регулирует накопление в организме жира и жироподобных веществ, способствует усвоению фосфора, кальция и магния, а также содействует синтезу витаминов группы В.

Молоко является ценным источником тиамина и рибофлавина. Количество витаминов А, О и В-каротина зависит от сезона.

Кальций и фосфор находятся в молоке в сбалансированном для усвоения состоянии. Микроэлементы, в том числе цинк, железо и медь, связаны как с белками, так и с жировыми шариками. Соотношение этих фракций непостоянно.

Молоку свойственны хорошие усвояемость и высокая энергетическая ценность.

Кисломолочные продукты получают из молока в результате молочнокислого, а иногда и спиртового брожения после внесения специальных микробных заквасок.

В кисломолочных продуктах увеличивается кислотность, повышается со­держание витаминов группы В. Кисломолочные продукты получают антибио­тические свойства. Эти продукты быстрее усваиваются, стимулируют секре­цию пищеварительных желез, нормализуют моторику кишечника и подавляют в нем гнилостную микрофлору. Творог является важным источником легкопе­ревариваемого и усвояемого белка, кальция и фосфора, а также витаминов А и группы В. Творог оказывает липотропное действие и широко используется в лечебном питании при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы, ожирении, диабете, после ожогов и переломов костей.

Третьим структурным подразделением современной больницы является^е^_ чебно-диагностическое отделение. Как указывалось выше, это подразделение больницы наиболеТмббильно и обширно, подвергается наибольшей модерни­зации. Увеличение площадей больничного комплекса определяется в основ­ном расширением этого подразделения, появлением новых структурных еди­ниц в его составе.

Операционный блок — основная структурная единица лечебно-диагности-ческого„ртделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения опера­ционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиоло­гии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стери-лизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока луч­ше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обяза­тельно в тупиковой зоне (по горизонтали или вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36—48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреани-мационная (18м2), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных ана­лизов (36—48 м2), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и другие вспомогательные помещения.

Палатная секция - основная структура и функциональная единицы ЛПУ.

Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комп­лекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, кори­дора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наи­более целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержа­ния чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отде­ление, которое имеет общий штат медицинского персонала.

Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой па­латной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения пре­дусматривается" нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пре­бывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, бу­фетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составля­ет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимсяв буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие по­мещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы.

Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удоб­ную вспомогательную площадь.

Классификация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и экстренной профилактики.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму операционных блоков и отделений.

Операционный блок — основная структурная единица лечебно-диагности-ческого„ртделения. Планировка и режим работы операционного блока должныобеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения опера­ционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиоло­гии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стери-лизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока луч­ше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обяза­тельно в тупиковой зоне (по горизонтали или вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен. В плани­ровочном отношении помещения операционного блока условно делят на 4 груп­пы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутриболь-ничных инфекщий^ Самые строгие требования в отношении асептики предъяв­ляются к операционным^ затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещениялдя хранения крови, аппаратуры Щ наконец, помещения для пер­сонала (протоколь^ньГе^е^тринская, лаборатория срочных анализов) и «чис­тая зона» санпропускника дляЪерсонала (табл. 11.5, 11.6; рис. 11.7, 11.8).

Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36—48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционных отделений

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат систе­ма изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выде­лений больных (табл. 11.10).

Для предотвращения внутрибольничных^аражений наиболее_надежен_б<жс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел сданной, пала­та, шдюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с централь­ным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размеща­ются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентген, операционная, реанимация, ка­бинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректоромано-скопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточ­ных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы. Каждое отделение может состоять из одной или двух секций, полностью изолированных друг от друга.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. В инфекционных отделениях для приема больных планируют приемно-смот-ровые боксы из следующего расчета: в отделении на 30 коек — 1 бокс, от 30 до ;60коек — 2 бокса, от 60 до 100 коек — 3 бокса, более 100 коек — 3% числа коек в больнице.

Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наруж­ную дверь поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из прием­но-смотрового бокса доставляются в индивидуальный бокс на санитарной машине. После каждого больного приемно-смотровой бокс дезинфицируют.

В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предус­матриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями.

Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидеми­ческими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов.

Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпита­лизации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию.

Боксированное отделение позволяет исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы. Наиболее рациональна павильон­ная система застройки инфекционной больницы, когда каждое инфекцион­ное

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму детских отделений

Планировка детских отделений должналсключать; вщтвибольничные зараже-ния (таблт1Т.7)ТЛётские отделения изолированы от отделений взрослых и имеют самостоятельные подразделения (приемное отделение, лечебно-диагностичес­кое отделение). Детское отделение на 60 коек и более размещается в отдель­ном корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участ­ком. В детских отделениях набор помещений в каждой секции должен предус­мотреть возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Все палаты в отделениях для де-^•ей дошлет должны быть бокси^рванными, не менее 40—50% боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10—20% — в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м2 на 1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное размещение на них 50% больных отделе­ния (табл. 11.8).Для приема детей в неинфекционные отделения должны быть предусмотрены боксы в количестве 5% от числа коек в отделении и приемно-смотровые бок- сы — 3% числа коек. Для детей старше 1 года вместимость палат не более 4 коек, для детей до 1 года планируют палаты на 2 кроватки. Площадь на одну кроват­ку не менее 6 м2. Помещения (спальня, комната отдыха-столовая, санузел) для матерей должны находиться вне отделения, количество мест в этих помещени­ях следует принимать равным 50% от числа коек для детей в возрасте до 3 лет.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму детских отделений

Планироючнда,Еешения акушерского отделения должны, обеспечить„етре-гую изоляцию здоровь!х_рожещщот больнщ^рбеспечить поточность постулде--, нйя"рожениц в отделение, способствовать исключению внутриббльничного з^ь ражения_(та6л. 11.9). В акушерском отделении имеются физиологический и обсер-вационный блоки (так называемое 2-е, или сомнительное отделение) для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями.

В приемно^САЮтровых помещениях акушерского отделения устраивается фильтр* через котррь1й^роженица.пр.охолит; из^ вес;шбюля-ожидальной. Преду­смотрены две смотровые — одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности и вторая для поступающих в обсервационное отделение. После осмотра в комнате-фильтре, где проводят термометрию, сбор анамнеза и уточнение эпидемиологических данных, выяв­ляют гнойничковые заболевания кожи, грипп, ангину и т.д., роженица на­правляется в смотровую. Из смотровой роженица попадает в помещение для санитарной обработки и затем в отделение. Как физиологическое, так и обсервационное отделение имеет общую пла­нировочную схему — предродовые палаты, родовой блок.^алатжяшщсивной терапии, послеродовые палаты, палатыдля[новорожденных. В каждом отделе­нии предусмотрев самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспо­могательных помещений. Медицинский персонал строго закреплен за каж­дым отделением. В последнее время появилась новая тенденция в планиро­вочном решении акушерских отделений — палаты на 1-2 родильницы с новорожденными совместно. Первые результаты работы таких отделений го­ворят о благоприятных условиях для родильниц и детей. С гигиенической точки зрения указанная планировка не вызывает возражений.Помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического и из обсервационного отделения должны быть раздельными. Комната для оде­вания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещени­ями для посетителей.

Трофология живых систем как основа теории адекватного питания академика А. Уголева.

Теория адекватного питания (Уголев). Развивая учение Павлова, пришел к выводам:

1. Конечный этап расщепления и начало всасывания олигомеров происходит на мембранах энтероцитов в стерильной зоне.

2. Значение гликокаликса отделять потоки вещества и энергии для органов и тканей макроорганизма и для микроорганизмов.

3. Роль балластных веществ с пищей – стимулируют перистальтику, насыщает, но и эволюционно отобранная пища для микробиоценоза ЖКТ.

4. Роль микроорганизмов – обеспечивают дополнительные потоки нутриентов (олигосахара, жирные кислоты). Пищевые растительные волокна (ПРВ), создают токсины, модифицируя мономеры, таким образом, модулируя иммунитет, гормональный статус, регулируют выработку более 40 видов гормонов и гормоноподобных веществ.

5. Формируют свою энтеральную среду, модифицируют морфологию (ворсинки редеют, уплощаются, исчезает защита, микроорганизмы поселяются на энтероцитах – меняется их состав, приоритет у кокковой флоры.

Приняв без изменения эту теорию, Уголев подошел к пониманию трофологии с позиции нового мировоззрения: весь мир – полииерархичная, саморазвивающаяся система, человек вместе с микроорганизмами является частью этой системы, сильно неравновесной, термодинамически открытой, высокоупорядоченной, саморегулирующейся, способной сохранять свою устойчивость. Пища – это энергетическая и вещественная субсидия для единой системы макроорганизм – микробиоценоз. Устойчивость обеспечивается, сохраняя эволюционно отобранное единство, которой присущи и видовые качества и индивидуальные.

Отсутствие ПРВ лишает обычную микрофлору необходимого питания (клетчатка, пектин, хитин, лигнин, клеточные оболочки), а на олигомерах растут кокки (патогенные), поэтому нельзя применять долгое время парентеральное питание. Зондовое питание требует введения хотя – бы измельченных ПРВ, питание рафинированными продуктами меняет состав микробиоценоза, что ведет к гнилостным процессам, меняя поток нутриентов. Вот почему в экстренных случаях голодания, употребление органических, но несъедобных продуктов помогает продлить жизнь за счет развития микрофлоры.Идеальное питание невозможно из расчета приход = расходу для саморегулирующейся системы несправедливо, у каждого своя потребность, но регуляция одинакова. Даже для одной системы не может быть оптимального количества энергии нутриента, каждый нутриент полифункционален. Особенности системы невозможно распознать. Количество оптимальное для одного звена обязательно неоптимальное для другого – это не недостаток системы, а механизм ее устойчивости (оптимум системы возможен лишь при неоптимальности, определенной степени свободы ее подсистем. Нет зависимости извне, не нужно приспосабливаться, иначе теряются связи единства.Питание может быть только адекватным, можно рассчитать количественный и качественный диапазон.

Рациональное питание.

Рациональным называют физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера трудовой деятельности, особен­ностей действия климата и других факторов. Рациональное питание должно обеспечивать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддер­живать жизнедеятельность (рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне.

Общие требования к пищевому рациону сформулированы в следующих ос­новных постулатах.

1. Суточный рацион питания должен соответствовать по энергетической цен­ности энерготратам организма. Потребность в энергии зависит от возраста и связанной с ним величины основного обмена (ВОО), пола, соотношения ро­ста и массы тела, профессиональной и непрофессиональной деятельности че­ловека, качества и условий жизни, климата. Потребность в энергии определя--ется также физиологическим состоянием (беременность, кормление грудью).

2. Физиологические потребности организма должны обеспечиваться пищевыми веществами в количествах и пропорциях, которые оказывают максимум полезного действия.

В основе этого постулата рационального питания лежит балансовый под­ход, характеризующий качество рациона: состав нутриентов, соотношение не­заменимых и заменимых веществ (белки животного и растительного проис­хождения; жирные кислоты; пропорции углеводов, витаминов и минеральных веществ). Этот постулат лежит в основе построения пищевых рационов для различных групп населения (подробнее см. следующий раздел).

3. Химическая структура пищи должна максимально соответствовать фермент­ным пищеварительным системам организма (правило соответствия).

Соблюдение правила соответствия («энзиматической констелляции») игра­ет важную роль в поддержании ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию пищи и сохранение гомеостаза. Всякое нарушение соответ­ствия химической структуры пищи ферментным констелляциям ведет к рас­стройству обмена веществ и формированию различных патологических состо­яний (схема 8.1).

4. Пищевой рацион должен быть правильно распределен в течение дня. Правиль­ный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной си­стемы, усвоение пищевых веществ и регулирует обменные процессы. Физиоло­гически обоснованным является 3—4-разовое питание с интервалами между при­емами пищи от 4 до 5 ч. При 3-разовом питании завтрак должен обеспечивать 30% суточной энергетической ценности рациона, обед — 45%, ужин — 25%. При 4-разовом питании на первый завтрак должно приходиться 25%, на второй зав­трак — 15%, на обед — 35% и на ужин — 25% энергетической ценности. Режим питания может изменяться в соответствии с национальными тради­циями, характером трудовой деятельности, культурой, привычками в пита­нии, климатом.5. Рациональное питание должно быть безупречным в санитарно-эпидемиоло> гическом отношении. Продукты не должны представлять опасности для здоро­вья из-за наличия физических, химических или биологических контаминан-тов или процессов порчи (окисление, брожение, осаливание и т.п.) при не­правильном хранении и реализации.Организацию рационального питания затрудняют экономические факторы, сложность обеспечения набором продуктов и недостаточная первичная про­филактика (см. гл. 3).Резкое сокращение энерготрат современного человека требует уменьшения потребления пищи. Однако снижение потребности в энергии не сопровождает­ся аналогичным снижением потребности в других жизненно важных

Гигиеническое значение в питании жиров

Роль жиров в питании человека

Наряду с высокой энергетической ценностью жиры выполняют важную роль в биосинтезе липидных структур, прежде всего мембран клеток. Жиры пище­вых продуктов представлены триглицеридами и липоидными веществами. Жиры животного происхождения состоят из насыщенных жирных кислот с высокой температурой плавления. Растительные жиры содержат значительное количе­ство полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Животные жиры содержат свиное сало (90—92% жира), сливочное масло (72—82%), свинина (до 49%), колбасы (20—40% для разных сортов), сметана (20-30%), сыры (15-30%). Источниками растительных жиров являются рас­тительные масла (99,9% жира), орехи (53-65%), овсяная крупа (6,1%), гречне­вая крупа (3,3%).

Природные жирные кислоты делятся на насыщенные, мононенасыщенные (с одной двойной связью) и полиненасыщенные (с двумя двойными связями и более). Насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая и др.) используются организмом в основном в качестве энергетических веществ. ПНЖК входят в состав клеточных мембран и других структурных элементов тканей, участвуют в синтезе простагландинов, способствуют удалению холе­стерина из организма. Количество ПНЖК в пересчете на линолевую кислоту должно обеспечивать около 4% общей энергетической ценности рациона. Оптимально соотношение 10% ПНЖК, 30% насыщенных и 60% мононенасы­щенных жирных кислот.

В рационе должны быть представлены жиры как животного, так и расти­тельного происхождения. Жиры должны обеспечивать в среднем 30% энерге­тической ценности рациона. В физиологически полноценном рационе расти­тельные жиры составляют 30% общего количества жиров.

Гигиеническое значение углеводов в питании.

Углеводы являются основной составной частью рациона человека. Около 60% углеводов поступает с зерновыми продуктами, от 14 до 26% — с сахаром и кондитерскими изделиями, до 10% — с клубнями и корнеплодами, 5-7% — с овощами и фруктами.

Углеводы делятся на усвояемые и неусвояемые. К усвояемым углеводам относятся глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза, мальтоза и альфа-глкжоно-вые полисахариды — крахмал, декстрины и гликоген. Неусвояемые углеводы (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества, лигнин и др.) не расщеп- ляются ферментами желудочно-кишечного тракта, но подвергаются расщеп­лению под действием микрофлоры кишечника.

Моносахариды в питании человека представлены глюкозой, галактозой, ман-нозой, ксилозой и фруктозой, олигосахариды — лактозой и сахарозой.

Полисахариды представлены растительным крахмалом, гликогеном и клет­чаткой растительных продуктов. Содержание растительного крахмала дости­гает в хлебопродуктах 40—73%, в бобовых 40—45%, в картофеле 15%. Усвояе­мый полисахарид животного происхождения — гликоген содержится главным образом в печени (2-10%). В мышечной ткани содержание гликогена не пре­вышает 1%.

Клетчатка растительных продуктов состоит из пищевых волокон и других недоступных углеводов. Пищевые волокна представляют собой смесь различ­ных полисахаридов и лигнина, но могут также иметь в своем составе белки, жиры и микроэлементы. В значительных количествах пищевые волокна при­сутствуют в неочищенных злаках, хлебе, овощах. В зависимости от количества клетчатки все продукты — носители углеводов делят на

Гигиеническое значение в питании макро- и микроэлементов.

Кальций необходим не только для правильного формирования костной тка­ни. Около 1% кальция организма входит в состав всех органов, тканей и био­логических жидкостей. Кальций необходим для поддержания нервно-мышеч­ной возбудимости, влияет на процессы свертывания крови, проницаемость клеточных оболочек. Потребность в кальции выше у детей, а также у беремен­ных и кормящих.

Кальций присутствует в разных продуктах, но его усвояемые формы содер­жатся преимущественно в молоке и молочных продуктах. При потреблении около 500 мл молока человек получает около 1000 мг кальция.

Диетические продукты, приготовленные с добавлением костной муки, рыб-но-витаминных концентратов, порошка яичной скорлупы и шрота пантов, содержат кальций с биодоступностью около 88%.

Алиментарный кальций в повышенных дозах, по-видимому, играет важную роль в защите организма от действия ионизирующего излучения, поддержке баланса субстратов антиоксидантной системы (токоферола и селена), повы­шает резистентность к чужеродным химическим веществам.

Усвоение кальция из других продуктов и питьевой воды незначительно.

По поводу нарушений при недостаточном потреблении кальция нет едино­го мнения. Недостаток кальция не всегда приводит к остеопорозу, а его лече­ние солями кальция не всегда эффективно. Большинство болезней, рассмат­риваемых как следствие недостатка кальция (остеопороз, рахит, остеомаля­ция, кариес), могут возникать на фоне дефицита других пищевых веществ (белки, фтор, кальциферол, другие витамины и их метаболиты). Нарушения обмена кальция при этих заболеваниях следует считать вторичными.

Фосфор в обменных процессах тесно связан с обменом кальция. Всасыва­ние из кишечника кальция и фосфора и окостенение идут параллельно, а в сыворотке крови они антагонисты. Соединения фосфора играют особенно важную роль в деятельности головного мозга, скелетных и сердечной мышц, потовых желез. Наиболее интенсивно обмен фосфора осуществляется в мыш­цах. Фосфорная кислота участвует в построении многих ферментов. Неорга­нический фосфор совместно с кальцием составляет твердую основу костной ткани и является обязательным компонентом реакций превращения углеводов.

Наиболее богаты фосфором молоко и молочные продукты, яйца, мясо теп­локровных животных и рыба. В продуктах, содержащих фитиновые соедине­ния (бобовые, хлебобулочные и крупяные изделия), фосфор находится в ма­лоусвояемой форме. Для эффективного усвоения фосфора из пищевых про­дуктов необходимо соотношение фосфора и кальция, равное 1:1,5.

Гигиеническая характеристика молока и молочных продуктов.

Пищевая ценность молока и молочных продуктов определяется преимуще­ственно содержанием в них белка, жира, некоторых витаминов, макро- и мик­роэлементов и энергетической ценностью.

В России в основном потребляют коровье молоко, но в некоторых регионах получают и используют молоко других видов животных. В молоке содержится более 90 компонентов, 20 сбалансированных аминокислот, около 20 жирных кислот, 25 различных минеральных веществ в значимых количествах и 12 ви­таминов.

Молоко подразделяют на казеиновое (75% казеина и более) и альбуминовое (50% казеина и менее). К казеиновому относится коровье и козье молоко, к альбуминовому — кобылье и ослиное. В альбуминовом молоке лучше сбалан­ сированы аминокислоты, больше сахара и при скисании в нем образуются мелкие нежные хлопья; оно больше

Гигиеническая характеристика мяса, рыбы и яиц домашней птицы.

Пищевая ценность продуктов, относящихся к этой группе, определяется в основном содержанием в них высокоценного белка, насыщенного жира, не­которых микроэлементов и витаминов, а также энергетической ценностью. Биологическая ценность белков продуктов, изготовленных из мяса сельскохо­зяйственных животных и яиц, не должна быть по величине аминокислотного скора ниже 1, а белков других продуктов этой группы — ниже 0,9.

Мясо является главным источником животного белка. Содержание белка в мясе может колебаться от 11 до 21% (18%). Коэффициент усвояемости белка нежирной свинины и телятины равен 90%, говядины — 75%, баранины — 70%.

Общее количество жира в мясе колеблется от 1 до 50%. С увеличением количества жира в мясе несколько уменьшается количество белков и более значительно — воды.

Пищевая ценность липидов мяса зависит от жирнокислотного состава. В го­вядине и баранине преобладают насыщенные жирные кислоты, а также моно­ненасыщенная олеиновая кислота. Содержание ПНЖК (линолевой и особен­но линоленовой) незначительно. В свинине много ПНЖК — до 10,5% в жиро­вой ткани, в том числе до 9,5% линолевой, до 0,6% линоленовой и до 0,35% арахидоновой кислоты. По соотношению насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (3:4:1) свиной жир довольно близко^ приближается к оптимальному (3:6:1).

Холестерина в мышечной ткани мяса примерно в 1,5 раза меньше, чем в жировой. Мясо содержит витамины В,, В2, РР и особенно В12, но витаминов С и А в мясе мало. В мясе содержится значительное количество легкоусвояемых форм минеральных веществ, особенно фосфора, железа, цинка. Усвоение минераль­ных веществ из мяса существенно выше, чем из продуктов растительного про­исхождения. Например, железо в 3 раза лучше усваивается из мяса, чем из растительных продуктов. Углеводов в мясе незначительное количество.

Мясо животных является источником экстрактивных веществ, которые сти­мулируют деятельность пищеварительных желез, повышают аппетит, стиму­лируют ЦНС. При варке мяса от 1/3 до 2/3 экстрактивных веществ переходит в бульон, поэтому отварное мясо предпочтительно в химически щадящих диетах. Мясо птицы содержит несколько больше белков (куры — 18—20%, индейка 24,7%) и экстрактивных веществ, значительно меньше соединительной ткани, а белки и жиры усваиваются лучше. В мясе птиц много стимулирующих рост аминокислот — триптофана, лизина, аргинина. В липидах мяса птицы больше ПНЖК, чем в говядине и баранине. Витаминный и минеральный состав мяса птицы заметно не отличается от мяса остальных наземных животных. Белое мясо птиц богато фосфором, серой и железом, что позволяет рекомендовать его для профилактики железодефицитных состояний у детей раннего возраста. Мясо уток и гусей не рекомендуется использовать в диетическом питании из-за большого содержания жира, достигающего 36—38%. Печень птицы пред­ставляет собой важный источник микроэлементов, участвующих в процессах кроветворения, витаминов А, холина, В2, В12, РР. Однако в печени птицы содержится много холестерина — более 300 мг на 100 г продукта против 60-80 мг на 100 г мяса животных и птицы. Белок яиц с точки зрения аминокислотного состава сбалансирован лучше, чем какой-либо другой, что позволило в свое время Продовольственной сельскохо­зяйственной организации ООН (ФАО) использовать яичный белок в качестве стандарта при оценке биологической ценности белков. Липидный комплекс яиц, кроме холестерина

Гигиеническая характеристика овощей и плодов.

Овощи, картофель, бахчевые, плоды, ягоды и продукты их переработки явля­ются основными источниками ряда минеральных веществ, витамина С, р-каротина, клетчатки, пектиновых веществ и усвояемых углеводов, что и оп­ределяет пищевую ценность продуктов этой группы. В процессе хранения часть пищевых веществ теряется. В питании россиян в основном используют капусту, огурцы, томаты, лук и чеснок, свеклу и морковь, а также картофель, относящийся к корнеплодам.

Картофель является важнейшим продуктом повседневного потребления. Энергетическая ценность картофеля обусловлена высоким содержанием крах­мала (до 24%). Белка в картофеле немного (2 г/100 г продукта), но зато это самый ценный из всех растительных белков. В свежеубранном картофеле со­держится до 20 мг% аскорбиновой кислоты. После 5 мес хранения концентра­ция аскорбиновой кислоты снижается до 15 мг%, а после 6 мес — до 10 мг%. Кроме того, картофель является источником фолиевой кислоты, рибофлавина и ниацина, а также многих минеральных веществ, в первую очередь калия.

Капуста обладает малой энергетической ценностью, в ней мало белков (от 0,8 до 4,8 мг/100 г) и углеводов (4,5—7,9 мг/100 г) при полном отсутствии жира и высоком содержании витамина С и калия. Белки капусты, как и картофеля, относятся к полноценным, приближающимся по аминокислотному составу к белкам животного происхождения. Высокую биологическую активность капу­сте придает тартроновая кислота, которая редуцирует превращение углеводов в жир. Капустный сок содержит витамин V, который рассматривается как противоязвенный фактор. Квашеная капуста содержит 30 мг% витамина С, т. е. от 70 до 90% исходного содержания в свежем овоще.

Огурцы не обладают высокой пищевой ценностью и широко используются в питании по сложившимся традициям и благодаря хорошим потребительским свойствам. Некоторые сорта томатов по содержанию аскорбиновой кислоты приближаются к цитрусовым, причем аскорбиновая кислота сохраняется в томатах и при консервировании. В томатах много р-каротина (1,2 мг%). Пищевая цен— ность томатов обусловлена и высоким содержанием яблочной и лимонной кислот.

Лук и чеснок содержат много фитонцидов, аскорбиновой и фолиевой кислот.

Свекла и морковь являются источниками минеральных веществ, углеводов, органических кислот, витаминов, пищевых волокон. Содержание р-каротина в моркови существенно превосходит его содержание во всех остальных овощах.

Бахчевые (арбуз, дыня, тыква) отличаются значительным содержанием мо-носахаридов (глюкозы и фруктозы), калия, аскорбиновой кислоты, а также р-каротина и фолиевой кислоты.

Фрукты и ягоды имеют разнообразные вкусовые и питательные свойства. Апельсины содержат сахара, пектиновые вещества, органические кислоты, ас-^ корбинйвую кислоту, инозит, витамин Р и значительные количества калия.

В яблоках находятся сбалансированный комплекс Сахаров, который в наи­меньшей степени используется в организме для жирообразования, значитель­ное количество клетчатки, органических кислот, аскорбиновой кислоты и минеральных веществ.

максимально разнообразными для обеспечения высокой вероятности попадания всех нутриентов. В питании должно быть ежедневно молоко и молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, хлеб или зерновые, растительное масло, для развития вкуса, для предупреждения формирования зависимости и метаболической гиподинамии, для равномерной нагрузки всех органов, отдельных метаболических объектов. Разнообразное питание благоприятно для формирования микрофлоры.

Геродиететика. Особенности питания лиц пожилого возраста.

а) Ограничение калорийности с 30 лет на 3%, к 50 годам – до15%, к 70 годам – до 30%.

б) Соотношение в основных нутриентах должно быть 1/0.7/3.5. Суточная потребность жиров сокращена до 40 – 60 гр. (сливочное, растительное). Замена сахара на ксилит и сорбит. ПРВ используются при термической обработке и измельчении. По отношению к балластным веществам предпочтение отдается вареным продуктам, фруктам, овощам, крупы, отруби. Доля балластных веществ должна быть повышена – целлюлоза, пектин, слизь, хитин – это главное питание микрофлоры, великолепные сорбенты, набухают, механически раздражая кишечник, а концентрация токсичных веществ снижается. Обволакивают слизистую, снижая всасывание растворы токсинов, облегчают формирование каловых масс. Их применение достигает следующие цели:

Снижение поступления токсических веществ

Снижение риска атеросклероза

Снижение содержания триглицеридов в плазме

Снижение риска карцином, полипозов кишечника

Нормализуют перистальтику кишечника, предотвращают запоры

Рассчитывают на то, что ПРВ снижают липогенность желчи

в) Снижение в потребности в витаминах, кроме витамина U, холина. Увеличенная потребность в К+ (до 2.5 гр. в сутки), в Mg (желчегонный, спазмолитик, стимулирует перистальтику – бобовые, крупы, арбуз, крабовые палочки).

г) Важна антиоксидантная направленность рациона – включение веществ против образования продуктов ПОЛ (витамины С, А, Е, К – зеленый горошек, облепиха, желток, отруби; эфирные масла, хлорофилл, яблочная и лимонная кислоты, пектин, ограничение жиров – донаторы метильных групп, ограничение острых блюд).

д) Спорно о количестве животного белка в питании пожилых, так как происходит угасание пластических процессов, что требует лучшего набора аминокислот. Поэтому по классической теории рекомендовалось увеличение доли белка, однако избыток поступления аминокислот не сопровождается повышением активности и количества ферментов, видимо, белок свое большое значение имеет для более чистой передачи генетической информации, поэтому наблюдение о том, что лица, употребляющие мясные продукты имеют повышенную резистентность, относятся к детскому и молодому возрасту. Действительно, в процессе эволюции, вид, который пришел к потреблению мяса, имел явный приоритет – потомство было более жизнеспособно. Потребление мяса связано с большой нагрузкой на ЖКТ, на иммунную систему, на стимулирование в кишечнике гнилостных процессов, поэтому нужно ограничение мясных продуктов.