Факультет Лечебный
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией
РЕФЕРАТ
по дисциплине «Инфекционные заболевания»
ТЕМА «ЭКЗАНТЕМЫ, ЭНАНТЕМЫ, ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ»
Правильная и своевременная диагностика инфекционного заболевания - цель, к которой стремится врач любой специальности. Знание особенностей клинической картины инфекционных болезней позволяет быстро и эффективно достичь этой цели. К таким особенностям можно отнести различные морфологические элементы сыпи.
Сыпь - дискрекретное патологическое образование кожи, возникающее в результате прямого действия возбудителя, его токсинов или локальных инфекционно-аллергических реакций.
Высыпания на коже (exanthema) и слизистых оболочках (enanthema) могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.
Сыпь часто служит характерным, даже исключительным (патогномоничным) проявлением многих инфекционных болезней. При этом ведущее значение имеют: сроки, локализация, морфология элементов сыпи, ее изменения в динамике (метаморфоз), а также последовательность высыпания на различных участках кожного покрова, обилие элементов, их размеры, полиморфизм (разнородность) или мономорфизм (однородность) элементов сыпи. Возможен полиморфизм по форме, размерам и морфологическому виду элементов сыпи.
Высыпания различают на первичные и вторичные.
Первичные морфологические элементы любой сыпи представляют собой высыпания, которые проявляются на ранее неизмененных кожных покровах.
Также первичные элементы высыпаний подразделяют на бесполостные и полостные.
К первичным бесполостным элементам сыпи относят:
пятно;
узелок;
узел;
бугорок;
Первичные полостные элементы высыпаний имеют полость, которая заполнена серозным, гнойным или кровянистым содержимым и к ним относятся:
пузырек;
гнойничок;
волдырь;
пузырь.
Пятно
Пятно (macula)– ограниченное (локальное) изменение цвета кожных покровов или слизистых оболочек, не выступает над уровнем окружающей кожи, не ощущается при его пальпации и по плотности не отличается от здоровых участков кожных покровов.
Этот вид элементов подразделяют на сосудистые пятна (невоспалительные и воспалительные), пигментные (гиперпигментированные и депигментированные) и искусственные (профессиональные и намеренные) и геморрагические.
Сосудистое пятно клинически проявляется как ограниченное покраснение кожи в связи с расширением мелких сосудов (артериол или венул) поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов или слизистых оболочек. В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) выделяют воспалительные сосудистые пятна и сосудистые пятна невоспалительного генеза.
Воспалительные сосудистые пятна имеют вид локального покраснения кожи разных размеров и цвета (розового, красного или фиолетового), и вызваны воздействием внешних или внутренних раздражающих факторов. Окраска сосудистого пятна зависит от степени наполнения пораженных кровеносных сосудов, поэтому они могут иметь красный, розовый или синюшный, фиолетовый (застойный) цвет. При надавливании на сосудистые пятна воспалительного генеза – они исчезают или бледнеют, а после прекращения давления появляются в неизменном виде.
В зависимости от размеров элементов сосудистой сыпи воспалительного генеза выделяют:
Розеолы с диаметром высыпаний от 2-3 мм до 20-25 мм;
Эритемы – диаметр элементов от 2-3 до нескольких десятков см и более;
Пятна воспалительного генеза появляются в качестве первичных элементов сыпи при кори, скарлатине, экземе, дерматите и розовом лишае, у пациентов с отрубевидным лишаем, при вторичном (реже третичном) сифилисе или эритразме, при рожистоподобном воспалении, краснухе, лептоспирозе, иерсиниозе.
Эритемы невоспалительного генеза могут возникать при невротических реакциях и эмоциональном возбуждении в виде крупных сливных пятен, без зуда и шелушения - «эритемы смущения» (стыдливости или гнева), первичных телеангиэктазий при врожденных аномалиях сосудов (синдроме атаксии-телеангиэктазии (Луи-Бар), энцефалотригеминальном ангиоматозе, болезни Рандю - Ослера), вторичных телеангиэктазий при акроцианозе или асистолии. Они проявляются в результате кратковременного расширения сосудов поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов.
Геморрагические пятна - образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) - от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.
Геморрагические пятна различают по размерам:
петехии - точечная геморрагическая сыпь;
пурпура - обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;
экхимозы - крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;
гематомы - массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов.
Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах - инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.
Узелок
Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы), размером от 1-2 до 10 мм.
Возникает первично (папулезные высыпания при вторичном сифилисе) или трансформируется из розеолы или макулы (розеоло-папулезная сыпь при брюшном тифе, риккетсиозах, пятнисто-папулезная сыпь при иерсиниозах, лептоспирозе, стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, кори, геморрагических лихорадках).
Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.
В зависимости от размеров папулы подразделяются на:
милиарные (milium - просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;
лентикулярные (lenticula - чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;
нуммулярные (nummus - монета) – в диаметре от 1 до 2 см;
слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.
Узел
Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры - от 2 см и более.
Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.
Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет): целлюлиты и фиброзиты при бруцеллезе, гумма – при лепре и третичном сифилисе, скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.
Бугорок (tuberculum) - бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.
расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);
цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);
характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, при сифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);
формирование рубцовых изменений или атрофии.
На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их:
Волдырь (urtica) является первичным экссудативным бесполостным элементом,формируется в результате острого очагового отека сосочкового слоя кожи, имеет круглую или неправильную, иногда узорчатую форму, бледную или розовую окраску, часто сопровождается зудом, является следствием токсико-аллергических реакций (миграционная стадия гель- минтозов, преджелтушный период гепатитов В, О, сывороточная болезнь, медикаментозный дерматит, пищевая аллергия).
Пузырек (vesicula) – это экссудативный первичный полостной элемент, диаметром до 10 мм, жемчужно-серого или буровою цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, может быть окружена венчиком гиперемии, иногда имеет пупковидное вдавление в центре.
Образуется в результате баллонируюшей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, увеличивающихся в размерах. Перегородки между клетками разрушаются, и образуется общая полость (однокамерная везикула) или несколько полостей (многокамерная везикула). Характерна для оспы (ветряной, натуральной, оспы животных), простого пузырькового и опоясывающего герпеса, эпидермофитии, дисгидротической экземы.
При осложненном течении везикулезов происходит развитие патологического воспалительного процесса с размножением в пузырьках патогенных микроорганизмов, а содержимое везикулы мутнеет и становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька в гнойничок.
Пузырь
Пузырь (bulla) представляет собой экссудативный полостной элемент с размерами более 10 миллиметров. Буллезные элементы, как и везикулы, состоят из покрышки, основания и полости с серозным, серозно-геморрагическим или кровянистым содержимым. Пузыри имеют разную форму - круглую, полушаровидную или овальную и формируются при врожденной пузырчатке новорожденных, вульгарной пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных токсикодермиях и других дерматитах. Характерен для эритематозно-буллезной формы рожи, буллезной формы сибирской язвы, сепсиса, синдрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайелла).
Гнойничок, или пустула (pustula) является экссудативным полостным элементом, содержащим гной, который выступает над уровнем здоровых кожных покровов. Полость в эпидермисе гнойничка формируется под влиянием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, заполнена гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом, часто окружена венчиком гиперемии, может быть болезненной при пальпации. Характерна для натуральной оспы и оспы животных, сепсиса.
Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Чешуйка (sguama) - скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах - папулах (псориаз, сифилис), бугорках, после разрешения пузырьков (экзема) и т. д.
Эрозия (erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину.
Ссадина (excoriatio) - нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины могут быть поверхностными - в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца. Более глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец. Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.
Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла, эктимы). Величина ее - от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше; форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
Трещины, надрывы (fissura, rhagades) - линейное повреждение кожи в виде ее разрыва, возникающего вследствие чрезмерной сухости из-за потери эластичности при воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи.
Корка (crusla) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия). Корки могут иметь различный цвет (при серозном экссудате прозрачные с желтоватым оттенком; при гнойном - желтые, зеленоватые или бурые; при геморрагическом - коричневые или черные) и форму (слоистые, устрицеподобные - сифилитическая рупия), импетигинозные - похожие на капли засохшего меда.
Рубец (cicatrix) - образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта. Возникает после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, глубоких пустул, узлов, глубоких ожогов, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного рисунка. Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи - гипертрофические рубцы (келоидные - их разновидность).
Лихенификация (lichenificatio) - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (экзема, нейродермит).
Вегетация (vegetatio) - сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем воспалительном процессе. Чаще она образуется в области папулезных элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции.